1、单 位 基 本 情 况 （审查人： ）单位名称（章)单位地址注册类型主要负责人电话：持证情况发证机关、时间手机： 分管负责人电话：持证情况发证机关、时间手机：安全负责人电话：持证情况发证机关、时间手机：生产产品中间产品主要原料单位电话传 真电子信箱安全生产机构名称设立时间企业隶属行业类型上年度销售额万元主管部门职工人数近3年来发生事故情况起 数死 亡重 伤经济损失起人人万元建设项目三同时情况立项机关安全评价评 价 单 位评价时间上年度安全投入审批机关 特种作业人员人数持证人数工 种电工焊工危化品安全作业金属非金属矿山安全作业高处作业等人 数安全生产责任制、规章制度、操作规程 （审查人： ）1、
2、各级人员安全生产责任制6、事故隐患排查治理制度11、职业病防治管理制度2、安全生产检查制度7、劳动防护用品管理制度12、安全生产奖惩制度3、安全生产会议制度8、安全设施和设备管理制度13、安全生产资金投入制度4、危险作业管理制度9、事故调查处理制度14、主要工种岗位操作规程5、安全生产教育培训和特种作业人员管理制度10、重大危险源监控管理制度15、其他(可另附页）安 全 管 理 台 帐（记录) （审查人： ）安全生产责任状安全设施和设备管理台帐事故登记台账职工健康查体台账安全生产检查台帐重大危险源管理监控记录安全教育台账危险作业审批表安全生产例会台帐劳动防护用品管理台帐尘毒作业点检测报告职业卫生其他台账事故隐患整改记录特种作业人员台帐安全生产资金投入记录其他（可另附页）重大危险源管理 (审查人： )重大危险源(级别)危险物品及数量登记建档及备案情况是否进行安全评估是否相关安全管理规章制度和安全操作规程应急预案的编制、评审、备案、修订和演练情况监测监控系统建立健全及检测、检验、维护保养应急救援器材、设备、物资配备情况*市生产经营单位安全生产基本情况表填表人: 填表日期： 年 月 日
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