1、
学员信息登记表
协议编号:
姓 名
性 别
年级
文科□ 理科□
所在学校
类别 普高□ 区重点 □市重点
使用
教材
家庭住址
出生日期:年月日
学习成绩
班级排名/
各科分数:
语文 /数学 /英语 /
物理 /化学 /生物 /
历史 /地理 /政治 /
年级排名/
监 护 人
姓 名
所 在 单 位
职 务
宅 电
办公电话或手机
以下信息由咨询师填写
学习情
2、况
学习习惯及方法:
服务项目
报名一对一面授辅导科目、级别及时间:
共计 小时.
辅导科目及首要授课时间:
非正常
服务
特殊情况说明
排课建议
可排课
时间:
科目
教材
版本
周课时
单科总课时
课程级别及教师要求
学员交接建议表
交接时间: 班主任:
家庭情况(学生学习主要负责人等):
班主任与家庭沟通注意事项
首次回访具体时间、主题、学生需做的课前准备等:
教师与家庭沟通注
3、意事项
收费情况
◇ 交纳全款:20年月日交¥元,大写:¥元整;
◇ 交纳定金:20年月日交¥元,大写:¥元整
作为定金,余款于20年月日交¥元,大写:¥元整;
咨询师签字: 咨询主任签字: 教务主任签字:
财务签字: 出 纳 签 字:
日期:20年月日
各科首讲建议(教师授课内容等):
各科首讲结果:
交接笔录
时间: 教育咨询师:学习管理老师:
学生档案交接时间:
档案包含文件:
学员报名表: 有□ 无□
学员档案表: 有□ 无□
学员测评表: 有□ 无□
学员分析报告: 有□ 无□
学员学籍卡: 有□ 无□
现场咨询记录表: 有□ 无□
教务主管审核:
日期:
3