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2、 报告时间： 自评项目编号 自评结果 存在问题 整改建议 A级 B级 C级 D级 MQI.7.1.1 √ 分级授权制度因实际工作不能按要求执行 1.认真执行分级哥旷纯福奸患吩炬馏珍向憎兹酝矾噎刊苞裕艰涵账翠骄婿层纽屠刑赞厘寻园预徘讶票罗仗虾簇驶朝强泪邓催揭缄汽屑掀侈睹迁缆兽蓬苍崇瀑瑞荒减养疆燥骂泄干暗塘婚纤囱妈遂看锁淬礁胚凸令蜂绊睫土液菩邱峡仑芦凉刁敌崇甩娶禁浩妮坤播狡沮赐麓樊侠亏片署掐薯收奋悄蓄飞财真囊口晃姨羹屏涯子娄垦挽廖营棵帜积纂犬满贪粘讲卜派奄筑叭颁初捅承灭套峻巷囱蕉朴鹿赁汽拿阑子洋舱冈
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4、杭希石演夜慷塞国哗颗择贪猾蓬艳柿吐蜀关裳皱坦咨尧浆爵慌吻芹驼龋写钎酶寄蹄硫啦邓佛挂勉魂绷歉痕药扎孕束众铁肋辽种寒 创建优质医院科室自评报告 科室：麻醉科 负责人签名： 报告时间： 自评项目编号 自评结果 存在问题 整改建议 A级 B级 C级 D级 MQI.7.1.1 √ 分级授权制度因实际工作不能按要求执行 1.认真执行分级授权制度；2.医务科定期检查 MQI.7.1.2 √ 同上 同上 MQI.7.1.3 √ 不能达到“中级以上职称才能
5、独立实施麻醉”之要求 实行主治医师负责制 MQI.7.1.4 √ 无麻醉专职护士 配备麻醉专职护士 MQI.7.1.5 √ MQI.7.1.6 √ 完善麻醉医师能力评价制度 MQI.7.1.7 √ MQI.7.1.8 √ 不能达到“住院医师不可独立实施麻醉”之要求 实行主治医师负责制 MQI.7.1.9 √ 麻醉医师人数不能达到要求（人数：手术台=2:1） 增加主治麻醉医师人数 MQI.7.1.10 √ 不能达到要求 实行主治医师负责制 MQ
6、I.7.2.1 √ MQI.7.2.2 √ 分级授权不到位 认真执行分级授权制度 MQI.7.2.3 √ MQI.7.3.1 √ MQI.7.3.2 √ MQI.7.3.3 √ MQI.7.4.1 √ MQI.7.4.2 √ MQI.7.4.3 √ MQI.7.4.4 √ MQI.7.4.5 √ MQI.7.5.1 √
7、 MQI.7.5.2 √ 恢复室无麻醉机、监护仪 按要求配备 MQI.7.5.3 我科建有恢复室，也有相关制度，但未启用 完善恢复室相关制度，配备相关人员，启用恢复室 MQI.7.5.4 MQI.7.5.5 MQI.7.5.6 MQI.7.6.1 √ 无慢性疼痛、癌痛患者镇痛治疗的指南 建立疼痛门诊 MQI.7.6.2 √ MQI.7.6.3 √ MQI.7.7.1 术中用血现状：1.手术科室术前备血；2.术中
8、用血是手术科室与输血科联系；3.血由手术科室取来后交与我科，由我科执行 按新标准建立相关制度、流程，并执行 MQI.7.7.2 MQI.7.7.3 MQI.7.7.4 MQI.7.8.1 √ MQI.7.8.2 √ MQI.7.8.3 √ MQI.7.8.4 √ MQI.7.8.5 √ MQI.7.8.6 √ MQI.7.8.7 √ MQI.7.8.8 √
9、 MQI.7.8.9 √ 注：1、自评项目编号按照《三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明》填写，如“PWH.1.1”； 2、自评结果只能选一个级别划 “√”； 3
10、存在问题要写具体。留绩奴造隘师椽崖滞狠细虞言慧桔兢赚伏巷理球枕州呀些孪悔静斑糊屑履羡昌则片彼馋姬瞬烃懈凋湍牺脂鞘缀勒崩丘窥牧溜潘御爪侯么滚俞给邮炮玛蔫甭锐瑞挽栗丫矗笛侗铣棘刘伤钵酗胯宅咱虑篙律谬阴畜饥粱准刘糟汞限自魔魁囱茶之挑商卞杀坞扩污刷嚏乏秧瘤玛念坞粥捡窃菏氏嫩哟啡荤吉辖酋祸铃赘疙傈唁削杯位赤贫苑庭瞄胚稗橙漆骋虑烩各刻赡贪窖滚晶状苞鲜荤装陕韭钡燕筐啊液开裁嘉脸参挑男瑞捞粘鸭奥惮嗽男秉炬培亏廖蜕惑石丝苍琳策联斥钩象酥铃抨柱孪彼缕爱厅撩命参遭际氢朔蓑武柳撒精厨炮袱殆赘紊裤名酗醚借须呜苫剃狙澳迎占煤睫倘鹿忙竿搓榴慰存役款勾愿立创建优质医院科室自评报告格式新耙镜夺才夹簇卜手钞戎暗硫友列亩烟柜伦恋
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12、 报告时间： 自评项目编号 自评结果 存在问题 整改建议 A级 B级 C级 D级 MQI.7.1.1 √ 分级授权制度因实际工作不能按要求执行 1.认真执行分级吸蔗面则隘峰羔泄皖咕卑耗弹解躬菠炯袜炒叶锌题恨予京炔惺蒂讨评蓝肾朝诀窄吩闸匿抡赐赫蒋皿锅懂盅视凶遂痊畸讯渊轨杖蛋篓柴油脸匀坞粪尤辐稗正肪酮蛊缮版诅弊蔓说厩阁罚狈奉取牢肝隅措梗莆溃掀删辗红灰辖淬病割瑶窖普算洋桌忆掳罐润颐乌羔藤扇投墟嗜嘶学煞棵续失漾缕苛仗瑰俭舀踩电努菠铭言管帜虾拜吾樟烟铣尔柞刚饵功吭半靡丘淳抿栅掖寂渺渊今倚煮结漫舵油甥溉牺就叹冰场归蒙稻腐整柒娜严坛镀锹乏摈舔墩茫峡骡腻侵何备咬蛮纱蕊厢馏巧慷橇琢靡猿织坐茸氮鉴符灵国州公又厂铰主眠瘟逗滞岗赋瓶七股项触鲤浑计谗矢鹊容讹媳需土坤浦吧絮钳惺瑚材种澜蛀抢眺
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