1、基本公共卫生服务高血压管理
知识项目培训
(原发性高血压）
一、血压形成的因素
心脏因素、血管因素、血管内容物的因素.
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量：
血压测量规范化,血压计的选择要求,医疗常用的汞柱台式血压计,符合国际标准的上臂式电子血压计.被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2。5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ时相(消失音)为舒张压(DBP）,12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不
2、全及柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP)记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录,水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg.使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准.
2、18岁以上成人按不同定义分级
级别（项目） 收缩压(SBP）mmHg /舒张压（DBP)mmHg
正常血压﹤120和﹤80
正常高压120—139和/或80-89
高血压≥140和/或≥90
1级高血压（轻度）140-159和/或90—99
2级高血压（中度)160-179和/或100-109
3级高血压(重度）≥180和/或≥110
单纯SBP≥
3、140和﹤90
单纯DBP＜140和≥90
高血压
高血压分级
危险因素
靶器官损害
临床疾病
分
层
项
目
内
容
1级:
140—159/
90-99mmHg
年龄≥55岁
吸烟
血脂异常
早发心血管病家族史
肥胖
缺乏体力活动
左心室肥厚
颈动脉内膜
增厚 ,斑块
肾功能受损
脑血管病
心脏病
肾脏病
周围血管病
视网膜病变
糖尿病
2级：
160—179/
100-109mmHg
3级:
≥180/110
mmHg
三、高血压的筛查
目标人群：
35岁以上人群为筛查病人对象,辖区
4、内常住居民，1次/年测量血压，实行首次门诊测血压制度，对第一次发现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素后预约，非同日3次测得的血压高于正常,可初步诊断为高血压,同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊,2周内主动随访转诊结果并记录。
四、高血压患者治疗与双相转诊
1、治疗和预防
①治疗（略）
②预防
1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g；
2、减少脂肪摄入:每日食用油＜25g、瘦肉50—100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g
5、水果100g、蛋类每周3—4个、奶类每日250g，少吃糖类；
3、规律运动:中等量频次,每周3—5次、每次30分钟;
4、控制体重:腰围：男性＜85cm，女性＜80cm；
5、戒烟。
6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜50ml/天，葡萄酒＜100ml/天，啤酒＜250ml/天；
2、双向转诊
①转出 测量血压时发现危急症状，患者如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其它疾病时，需在处理后紧急转诊
6、到上级医院，对于紧急转诊者应在2周内主动随访其转诊情况。
②回转 对转回本辖区的病人测量血压后，血压仍高于正常，要登记建档管理并指导治疗。
五、高血压患者的规范管理和考核
1、规范管理
实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检(一般体检)，四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案,记录完整不缺项,无逻辑错误.
2、随访要求 一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间,随访时信息记录要一致，及时更新.
3、健康教育 以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压,以推迟或预防高血压病的发生。
附1：
目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg.
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