1、
武汉职业技术学院
校企共建校内实训基地立项报告书
合作项目名称
承 担 部 门
合作企业名称
申报日期： 年 月 日
武汉职业技术学院印制
编 制 说 明
1．本申请报告是武汉职业技术学院校企合作共建实训基地的立项文件，除第三条的“论证小组意见及学校审批意见”外，其余所有内容由承担部门组织编写.
2．各项内容请认真填写，表内栏目
2、不能空缺,无此内容时填“/".
3．承担部门签字盖章后，一式三份报教务处(附电子文本).
4．经共建基地管理办公室(论证小组）及学校审定批准立项后，应正式签定合作合同（或协议），并归档管理.
5．合作项目启动后，每年应进行合作项目效益评价.年度效益评价报告作为附件与此报告一并归档管理。
一．基本信息
合作企业基本情况
企业名称
产业属性
主要生产经营范围
注册资金
设备原值
企业人员信息
在册职工人数
高级职称人数
中级职称人数
初级职称人数
其它人数
注册地点
注册日期
年 月 日
3、 至 年 月 日
联系地址
法人代表姓名
合作项目基本情况
合作方向
合作方向
就业、实习实训基地□ 师资培训□ 企业员工培训□ 其他□
合作内容
就业、实习实训基地□ 师资培训□ 企业员工培训□ 其他□
合作单位
甲方： 乙方：
合作目标、任务：
合 作 形 式
合作条件分类
合作企业 承担部分
学校承担部分
备 注
投入资金(万元）
仪器设备原值（万元)（另列清单）
技术支持
运行成本承担责任
水电费承担责任
4、
基础设施配置
人才培养
其他
用 房 计 划
用房分类
使用面积（m2）
大功率用电设备
室内 用水量
设备最大载重量
合 计
办公用房
实验用房
实习用房
科研用房
其 他
其 他
合作项目参与人员总数
人
其中学校教师 参与人数
人
实验机位数
个
实验人机容量
台
实训实习机位数
5、个
实训实习人机 容量
台
部门负责人
项目执行人
二．可行性报告
（一）必要性
(二）需求分析
1．国内外现状及发展趋势
2．资源数量、质量及分布情况
3．合作双方的资源优势
(三）项目内容
1．总目标
2．具体目标
3．甲乙双方合作内容
4．开放服务方案
5．人才队伍建设与人才培养方案（含学生实践教学)
6．建期周期和进度
（四）保障措施
1．项目的组织管理方式
2．项目经费需求额和承担方、承担方式
3．开放服务收入分配方式
4．知识产权管理原则方案
（五）其他
与本项目相关的其他内容和证明材料
三．部门及学校审批意见
项目承担部门意见：
负责人：
（盖章）
年 月 日
论证小组意见：
年 月 日
学校审批意见：
年 月 日
四、附:合作合同（或协议）草稿
5
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