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1、 科室管理记录册目录 1、科室介绍及学科带头人介绍 2、科室人员基本情况 3、管理小组名单 4、科室质量管理目标 5、年度工作计划 6、季度工作计划 7、全年工作计划 8、科室质控小组活动、考核记录 9、“等级医院技术水平”项目记录 10、科研及新技术项目开展情况 11、科室质量目标完成情况统计 12、科“三基”培训计划 13、科“三基”培训课程及效果评价表 14、科“三基”培训总结 15、医疗安全教育记录 16、医疗缺陷登记表 17、各级人员考试、考核记录 18、医疗组工作考核记录 19、科室大事记 20、备用栏 科室介绍
2、 学科带头人介绍 科 室 人 员 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何月何校毕业 学历 备注 科室质量管理小组名单 科室质量小组管理职责 1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划 2、负责制定科室质量管理目标 3、负责建立科室医疗护理质量和病案质
3、量管理体系并组织落实 4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证 姓名 职责 职务 组长 副组长 组 员 科 室 质 量 管 理 目 标 科室质量管理目标,主要包括数量和质量两个方面,是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。 年 度 工 作 计 划 科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标,应切实认真制定,其内容 应包括医、教、研等方面。 一 季 度 工 作 小 结 本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 二 季
4、 度 工 作 小 结 ——-—-———--——-———---——---—-—-———— 本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算： 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者： 参加人员： 记录者： 年 月 日 本月份科室质量完成情况: 工作量指标：门诊人次 例，收住院 例，出院（转出） 例,科间会诊 例，与上年度同期分别增长（减少) ％, ％， %， ％。
5、医疗文件质量：门诊病历合格率： ％，住院病历甲级率： %；药房发药差错次数: 次；报告单差错次数：其中放射科： 次,B超： 次,心电图： 次，检验： 次，其它： . 其他指标： 制度执行情况： 病人满意度： 医疗纠纷发生数: 其他质量目标突发情况： 本月活动、考核内容 质量分析及改进项目： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 技术项目 已开展 未开展 特殊项目已开展病例的住院号 备注 一一般科室必备项目：
6、 特殊项目： “医院技术”水平项目开展记录 新技术及科研开展记录 题目 科研 新技术 已开展病
7、例的住院号 备注 注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术”栏中打“√”(新技术包括新项目、新疗法、新手术等) ______年度______科“三基”培训计划 ______年度_____科“三基”培训课程及效果评价表 时间 内 容 授课人 效果评价
8、 填表说明: 1、 本表为科室培训课程，每2周一课,课时20—30分钟,时间自由安排(可利用早会和查房时间）。 2、 内容部分为“三基”训练指南,全年完成一个循环，科主任或请相关专家负责授课。 ______年度______科“三基”培训总结 ______年度______科医疗安全教育记录 时间 医疗安全教育内容 授课人 效果评价 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
9、 科室各级各类人员考试、考核记录 日 期 姓 名 内容（包括理论和技能考核） 成绩 考查者 科 室 大 事 记 时间 内 容 记录者 科室医疗组考核记
10、录 姓 名 季 度 门诊人次 收住病人数 出院病人数 手术/操作数 病历乙、丙级数 医患纠纷数 一季度 二季度 三季度 四季度 全年 一季度 二季度 三季度 四季度 全年 一季度 二季度 三季度 四季度
11、全年 科室医疗缺陷记录 患者姓名_________ 床位号______ 住院号________ 缺陷发生时间_________ 缺陷内容: 原因分析： 纠正措施： ——————-—---—-—---—-—————---————-————————--——-—-—-—---——————————-——-—— 科室医疗缺陷记录 患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 缺陷发生时间_________ 缺陷内容: 原因分析: 纠正措施: —-————-——-——-—————-————-——-———
12、————-——-—--—--—-—-—-——--—--—-—-——-—-— 科室医疗缺陷记录 患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 缺陷发生时间_________ 缺陷内容： 原因分析: 纠正措施: ——-—-—————-——-———--———---———————-—-——-———-————----—-—————-—————-—--—— 科室医疗缺陷记录 患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 缺陷发生时间_________ 缺陷内容： 原因分析： 纠正措施: 14
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