1、验收申请表工程名称： 编号：HDZGTJA1411000207-00-02-000201001致： 项目监理机构我方已完成 圆形封闭煤场环形基础6轴11轴土石方开挖 工程(检验批/分项工程/分部工程/单位工程）,经三级自检合格，具备 开挖 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予审查验收。附件:1、土方开挖工程检验批质量验收记录。2、地基验槽检查记录。3、隐蔽工程验收记录（地基验槽). 承包单位（章）：项目经理: 日 期： 项目监理机构审查意见: 项目监理机构（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明:本表一式 3 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各一份。土方
2、开挖工程检验批质量验收记录工程编号：11000207-0002-00-02-01001 电土验表：5.3.1单位（子单位)工程名称圆形封闭煤场分部(子分部)工程无支护土方分项工程名称挖方验收部位6轴11轴环形基础施工单位项目经理项目技术负责人施工执行标准名称及编号1。企业标准： 2.施工技术规范：建筑地基基础工程施工质量验收规范 GB502022002分包单位分包项目经理施工班组长类别序号检查项目质量标准单位施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1基底土质应符合设计要求经相关部门进行地基验槽,符合设计要求.2边坡、表面坡度应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定经检查，符合设计和质量
3、验收规范和设计要求。3顶面标高偏差柱基、基坑、基槽-500mm35-2015173520+55-1022+20场地平整度人工30mm-15+8+20+16+155+25+1820-20机械50mm/管沟500mm/地（路）面基层a-500mm/4长度宽度（由设计中心线向两边量）偏差柱基、基坑、基槽-50+200mm+1503045+100+180-45-4520+85+30挖方场地平整人工100+300mm50+150+1803545+160-30+50+90+10机械-150+500mm/管沟0+100mm/一般项目1表面平整度20mm18221081610815138施工单位检查评定结果
4、主控项目：检查4项;合格. 一般项目：检查1项;合格。 自评合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日a地（路)面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层.中国电力建设企业协会监制地基验槽检查记录工程名称：广东华电南雄“上大压小”热电联产工程（2350MW）编号：1100020700-02-000201001 电土施表35单位工程名称圆形封闭煤场设计单位监理单位施工单位勘察单位验槽部位6轴11轴环形基础验槽日期2017年06月09日验槽依据: 施工图纸编号： HHI-1215-S-T-01-001、003 及规程、规范。 设计变更编号：
5、验槽内容：1.持力层与设计（勘察报告)相符性；地质与设计相符。2.基底标高； 6轴11轴基底标高137。200。3。土质情况；土质与设计、勘察报告相符4。桩位置 / ,桩类型 / ，数量 / ；5。承载力情况或土壤密实度情况；附：隐蔽工程验收记录(地基验槽）检查意见：6轴11轴基坑的位置，平面尺寸，坑底标高符合设计要求；同意验槽。监理单位专业监理工程师:年 月 日建设单位专业技术负责人：年 月 日勘察单位专业工代：年 月 日设计单位专业工代：年 月 日施工单位技术负责人：年 月 日本表由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、设计单位各保存一份.隐蔽工程验收记录(地基验槽)工程名称：广东华
6、电南雄“上大压小热电联产工程(2350MW)编号：1100020700-02-00-0201001 电土施表161单位工程名称圆形封闭煤场分部（子分部）工程名称无支护土方工程部位6轴11轴环形基础验槽日期2017年06月09日设计要求地质土层中等风化岩层基槽底设计标高137。200实际地质土层中等风化岩层轴线尺寸情况:6轴11轴轴线尺寸误差在允许范围,见挖方检验批1100020700-02-00-02-01-001。地质土层及符合情况:地质与设计相符。设计标高误差情况：基槽用机械开挖，预留100mm，人工清底。平整度误差见挖方检验批11000207-000200-0201-001。基底土质及各部位实际标高 （附图）1。基坑的位置、平面尺寸、坑底标高137。200；2.基坑土质为中等风化岩层，与设计相符，未见地下水；3。没有发现不良地质情况。验收结论：基槽土质与设计相符,未见其他不良地质；同意隐蔽。建设单位：(章)勘察单位：(章) 设计单位：（章)监理单位：(章)施工单位：（章） 专业技术负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日监理工程师:年 月 日技术负责人：年 月 日本表由施工单位填报，经建设、勘察、设计、监理、施工单位审查签章后，各单位保存一份.
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