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1、 护 理 质 量 检 查 评 价 标 准 2017年度07月 涟水县人民医院护理部 护理综合质量控制检查一览表 2017年 08月 01 日 项目 基础 护理 危重病人 护理 特一级 护理 护理文件 书写 围手术期 护理 输血 护理 病区 管理 优质护理服务 急救 物品 护理 安全 消毒 隔离 手卫生 用药护理 合格率 100% 100％ 100% 100％ 100％ 100％ 100％ 100% 100％ 100% 100% 100％ 100% 存在问题： 基础护理:基础护理宣教不到位;
2、患者不配合；床单更换不及时. 危重病人护理质量：评分不规范。术后外周静脉导管护理不规范，术后宣教不到位。 一级护理:床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符；术后饮食宣教不到位；输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快;术前术后踝泵运动宣教不到位;无手术交接记录;各项评分不规范。 护理文件书写：护理记录单能体现入院、术前健康教育;体温单生命体征未能及时填写。 围手术期护理：手术腕带佩戴不规范；术前宣教不到位,心理护理不到位；术后疼痛评分未体现。 输血护理：输血开始和结束时未记录血压，无人专门送血取血. 病区管理：治疗车清洁不及时，心电监护仪袖带使用寿命长已损坏,下午陪客椅未收好。 护理服务质
3、量：送水工送水不及时，患者出院宣教不及时未能及时送到电梯口,个别护士关门声音重. 急救物品:妇检室吸引器、抢救车表面清洁不到位,抢救车内电筒需要充电，氧气袋需要充气。 护理安全：预防跌倒坠床措施实施不到位,安全输血制度执行不规范,个别护士各类风险防范应急预案不熟练。 消毒隔离：口罩佩戴不规范，无菌包未按日期先后排序，治疗室台面不清洁，体温表消毒剂浓度过高。 手卫生:洗手过程少于45秒，每个动作少于15秒。 用药护理:部分患者不知晓所用药物的名称和作用。 原因分析： 1、 责任护士对病人的宣教不够，责任组长未及时督促检查。 2、 责任护士对各项评分结果不够重视，未能及时向病人或家
4、属解释评分结果的重要性. 3、 责任护士对手术患者的术前、术后宣教力度不够,责任组长未能及时检查患者或家属掌握的情况。 4、 输血安全管理制度执行不规范,护士长督查不够。 5、 安全意识不强，对安全重视不够。 6、 消毒隔离未按规范执行；对手卫生不够重视. 7、 告知患者所用药物名称作用时，患者正在休息睡觉，未能听见；部分患者不重视. 改进措施: 1、 科内存在问题及时反馈给责任人。 2、 对护士各项评分标准进行再次学习整改。 3、 共同学习护理质控检查内容,让每位护士知晓,护士长不定期组织质控小组督查各项规范执行情况。 4、 加强责任护士责任心，加强健康教育. 效
5、果评价： 已督查整改。 日期：2017。08。10 基础护理考核标准 科室： 四 （每周至少检查1例） 2017 年 07月 日期 住院号 姓名 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 晨晚间护理 舒适护理 皮肤护理 分级护理 床单元整洁,周围无杂物 环境安静,
6、光线适中,温度适宜 卧位舒适安全符合病情要求 做到“三短"：头发、胡须、指（趾)甲；“六洁":口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤 皮肤清洁 移动和改变患者体位时，避免拖、拉、拽，无皮肤擦伤 预防压疮的措施到位，无非难免压疮发生，压疮处理符合规范，促进愈合 根据分级护理要求实施护理措施 根据病情需要正确翻身叩背，有效清除痰液 关注病人营养状况、饮食护理符合要求 指导帮助病人排泄,协助床上使用便器，便器不落地 一项不符合要求扣1—2分 10 5 10 10 5 10 10 10 10 10 10 3 17029770 刘秀梅 中午探视家属较
7、多,病区环境嘈杂。 2 98 7 17028123 陈龙梅 患者指甲长. 1 99 14 17032848 张银银 床单元周围杂物多,床单元不整洁。 2 98 21 17033046 张留美 患者床单元有血迹未及时更换。 1 99 25 17032406 施方连 患者床旁杂物多，地面不清洁. 1 99 28 17032823 孙井花 患者手术后回房时，病室空调温度22℃较低。 1 99 平均分：98 合格率： 100 ％
8、 检查者：王甫玉 危重病人护理质量考核标准 （每例必查） 科室：四 2017 年07月 住院号 姓 名 要求及扣分原因 评分 方法 扣分 得分 抢救工作 执行医嘱及时正确用药指导到 位 输液滴速符合病情，记录与实际相符，字迹清晰，按时巡视 病情观察及护理 专科护理 并发症预防 一项
9、不符合要求扣1-5分 抢救工作组织严密，分工明确 抢救技术熟练、准确、有效 抢救患者时,口头医嘱护士需重复一遍，医生确认后方可执行；保留用完后的空安瓿，经两人核对后弃去 常用急救仪器使用操作熟练、规范；意外情况处理符合处理预案要求 掌握病情，正确全面评估患者，及时发现病情变化，护理问题准确、全面，排序恰当，相应措施全面，落实到位，评价及时 心电监护电极片位置正确,方法得当,报警设置规范，报警打开，线路不落地 正确吸氧，采取有效措施(叩背、吸痰、雾化）协助排痰，指导有效深呼吸及咳嗽排痰方法，呼吸机规范使用 做好排泄护理，遵医嘱观察记录出入 量 妥善固定管道，保持通畅,标
10、识清晰,准确观察并记录引流液的颜色、性状、量的变化，伤口敷料清洁干燥 护理措施体现专科理论及技能 体位舒适安全符合病情需要 准确评估,预防到位，措施落实 5 5 5 10 5 5 10 10 10 10 10 5 5 5 吸氧流量与护理记录单记录不符。 1 99 平均分：98 合格率:100％ 检查者：王甫玉 特一级护理考核标准 （每例必查） 科室：四
11、 2017年 07月 日 期 住院号 姓 名 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 执行基础护理质量标准 舒适护理 病情掌握和观察 输液卡 压疮护理 一项不符合要求扣1-3分 病人体位舒适安全符合病情需要 保护病人的隐私 掌握病人姓名、诊断、主要病情、护理级别、心理状况 掌握病人治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施 对病人有相关的健康教育 护理记录符合书写标准 按病情需要巡视病房,密切观察病情变化,有效解决护理问题 各导管有标识、清
12、晰可辨、妥善固定、无扭曲、引流通畅、管壁清洁 有输液卡,项目齐全，及时巡视记 录 内容正确、滴速相符(误差不超过±5滴） 发生压疮及时上报,规范申报难免压疮，有预防及护理措施 10 10 10 20 30 10 10 3 17031106 杨美兰 床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符。 2 98 3 17031392 王爱林 饮食指导不到位、健康教育欠缺. 2 98 4 17031207 徐永珍 床单元不平整，健康宣教缺乏。 2 98 4 173·286 陈龙梅 术前宣教未记录护理记录单。
13、1 99 6 17031684 马艳 床单元不平整，患者床上活动欠缺。 2 98 8 17031914 单茫茫 饮食指导不到位,床头饮食卡与医嘱不符。 2 98 10 17031069 何玉萍 护理巡视记录漏记药物名称,各项评分记录无家属签字。 2 98 10 17031336 张银花 输液巡视单字迹模糊. 1 99 10 17031829 吴玉芹 输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快. 1 99 10 17032654 汪海萍 床单元不平整，患者床上活动欠缺。 2 98 11 1703267
14、2 席小廷 床单元不平整，健康宣教缺乏。 2 98 12 17032511 任正翠 特护单记录疼痛评分不准确。 1 99 12 17032544 陈玉芳 床单元不平整,患者床上活动欠缺. 1 99 14 17032604 施方连 特护单记录病情变化过于简单。 1 99 14 17032802 王桂花 患者情绪不稳定，较焦虑。 1 99 15 17032727 刘兰英 术后床上肢体活动缺乏. 1 99 15 17033057 戴启林 各项评分记录无家属签字。 1 99 15 17032
15、932 徐凤珍 输液巡视单字迹模糊。 1 99 15 17033081 马二梅 输液记录滴速与实际不符,实际滴速偏快. 1 99 17 17032823 孙井花 床单元不平整,患者床上活动欠缺. 1 99 17 17032908 宋井兰 腕带佩戴在右手，不符合规范。 1 99 17 17032857 尹凤英 无手术交接记录,无深静脉血栓形成风险评估表. 2 98 18 17033742 陈娟 床头等级护理牌与医嘱不符，饮食指导欠缺。 2 98 18 17032440 谢巧林 床头饮食卡与医嘱不符
16、合，饮食指导欠缺。 2 98 18 17033728 宋艳红 饮食指导不到位,床头饮食卡与医嘱不符。 2 98 19 17033561 吉利霞 护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。 2 98 19 17033542 陈云红 无手术前宣教记录. 1 99 19 17033544 王玉华 未掌握踝泵运动，不了解踝泵运动的作用。 2 98 19 17033645 王桂珍 床头饮食卡与医嘱不符合,饮食指导欠缺。 2 98 21 17034112 丁春雷 饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符。 2
17、98 21 17033417 张素英 护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。 2 98 21 17033143 薛华美 无手术交接记录，无深静脉血栓形成风险评估表。 2 98 22 17033673 赵小菊 床头等级护理牌与医嘱不符，饮食指导欠缺。 2 98 22 17034308 徐昌勤 床头饮食卡与医嘱不符合,饮食指导欠缺。 2 98 24 17033600 张秀英 饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符. 2 98 25 17034843 张芳蕾 护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。 2 98
18、 26 17033587 徐玉花 无手术前宣教记录. 1 99 26 17034568 唐文林 26 17034581 刘顺梅 26 17034759 蒋朋珍 28 17034240 孙中莲 平均分：90 合格率：100％ 检查者：王甫玉 护理文件书写考核标准 （每周至少检查1例） 科室：四
19、 2017年07月 日 期 住院号 姓名 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 基本要求 体温单 医嘱单 入院评估表 护理记录单 手术清点单 一项不正确扣1-3分 蓝色墨水（水笔、钢笔）书写（除规定红笔书写),按规定修改,眉栏齐全，排列顺序正确 眉栏齐全，填写正确，保持清洁，生命体征及其他客观数据、记录内容真实，与实际相符。首次体重、血压等数据完整 执行时间与实
20、际相符，频率符合规范 入院后2小时内评估，内容全面、客观，与实际相符，体现专科化 眉栏齐全，填写正确;记录内容客观、真实、准确、及时、重点突出，个体化，有连贯性，体现护理程序及专科护理特色，能准确、动态反映病人状态及护理内容；首次记录在8小时内完成；健康教育及时到位；上级护士按规定修改记录签全名,体现法律有效性 眉栏齐全，敷料、器械数量清点正确，术中情况记录清楚，巡回、器械护士签名清晰可辨 10 20 10 5 45 10 3 17031106 杨美兰 体温单手术日未填写血压。 1 99 护理记录单未填写入院健康教育。 1 9
21、9 1 下午血压未记录. 1 99 护理记录单术前健康教育未填写。 1 99 入院时首次血压未填写完整，11号bid血压漏填写 1 99 护理记录单未填写术前宣教指导。 1 99 平均分:99 合格率：100％ 检查者:王甫玉 围手术期护理考核标准 （每周至少检查1例 ） 科室：四
22、 2017年07月 日期 住院号 姓名 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 术前护理 术后护理 协助完善术前各项检查、治疗等 术前常规准备，观察病情,心理护理 完成术前专科疾病护理及相关健康指导 依病情、手术及麻醉方式指导床上翻身，使用便器，有效咳嗽排痰等 术日晨复评估：生命体征、月经、心理，有异常汇报医生。摘除假牙，更换病员服 术前半小时遵医嘱用药 与手术室工作人员交接,核实患者身份
23、手术名称、部位、体表标识等，填写手术室与病房转运交接单 铺麻醉床，备齐术后用品 患者回室与手术室工作人员规范交接,正确搬运，妥善安置，规范交接生命体征、管道、伤口、术中情况等，填写手术室与病房转运交接单 管道在位、通畅,标识正确，观察并记录管道长度，引流液颜色性状及量 遵医嘱监测生命体征，观察伤口情况,正确评估疼痛/Braden/防跌倒等评分 密切观察生命体征、疼痛、睡眠、饮食、活动、皮肤及心理等 依病情指导并协助被动和主动活动 术后首次下床：正确评估、规范护理 根据病情，行饮食和康复指导 做好专科护理,预防出血、感染、深静脉血栓形成等术后并发症 一处不合要求扣1分，酌情
24、扣1～5分 6 6 5 6 5 6 8 5 5 5 5 5 6 6 6 15 1 术后第四天下床时尿管高于耻骨联合,宣教欠缺. 1 99 170 术前宣教不到位，腕带佩戴在右手。 1 99 1702 术后第一天指导床上活动不到位，未指导饮水量。 2 98 1 术前饮食宣教不到位,心理护理不到位。 2 98 1 术前心理护理不到位，患者焦虑烦躁，术后疼痛评分未记录. 2 98 未及时铺麻醉床，未及时更换病员服。 2 98 平均分：9
25、8 合格率：100％ 检查者:王甫玉 输血护理质量考核标准 科室：四 (每例必查） 2017年07月 日 期 住院号 姓名 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 输血前 输血中 输血后 一项不符合要求扣1-3分 戴腕带信息准确双人核
26、对双签名 携输血申请单、采血条形码试管至病人床边核对无误后采血，核对标本标识与受血者完全相符 专人将输血申请单、受血者标本送至输血科 工作人员至输血科取血 治疗室核对 （两名医护人员核对并签字） 床边核对 (双人核对护理记录双签名) 血液取回后尽可能30分钟内输注 严格执行无菌操作，用标准输血器输血，不得加热,1个单位的全血或成分血应在4小时内输完，护理记录 起始速度宜慢,15-20滴/分,观察15min,评估患者生命体征，患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速,成人一般40—60滴/分,儿童酌减，护理记录 输注不同供血者血液 严密观察，及时正确处理输血
27、不良反应 检查穿刺部位有无血肿或渗血 结束时评估患者生命体征及有无输血反应，护理记录 交叉配血报告单贴在病历中保存 保留空血 袋、输血器24小时 轻者 重者 查血液有效期、有无血凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整 核对输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、病案号、血型是否吻合，与病历核对 查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集 输注生理盐水，评估患者生命体征,无异常后，携病历、血型报告单、输血报告单、血制品至病人床边再次核对病人床号、姓名、血型、血袋外观、有效期、交叉配血报告单 前一袋输尽，NS冲洗输血器管道至干净后，接
28、下一袋血继续输注，输血结束后，输注生理盐水至输血器内无血液 减慢滴数,及时汇报医生进行处置 立即停止输血 生理盐水维持静脉通路 汇报医师积极治疗抢救 保留血袋及输血器以备送检 2 6 2 2 8 8 6 6 6 5 6 6 5 5 2 2 3 5 5 5 5 2 17031285 王芳 5 95 2 17031336 张银花 3 17031336 张银花 5 95 5 17031336 张银花 5 95 7 17031906 施维芬 5
29、95 7 17031829 吴玉芹 5 95 11 17032672 席小廷 5 95 12 17032857 尹凤英 5 95 12 17032908 宋井兰 5 95 14 17032857 尹凤英 5 95 14 17033137 程素珍 5 95 15 17032908 宋井兰 5 95 16 17033137 程素珍 5 95 16 17032857 尹凤英 5 95 19 17033637 孙玉凤 5 9
30、5 19 17033637 赵小菊 5 95 21 17033637 赵小菊 5 95 平均分:95合格率：100％ 检查者：王甫玉 病区管理质量考核标准 （每周至少检查1次） 科室：四
31、 2017 年07月 日期 要求及扣分原因 评分 方法 扣分 得分 护士 素质 病区环境 规章制度 药物管理 责任制整体护理 一人不合要求扣1分；一处不合要求扣1~2分；缺一项扣2分，脱岗扣10分,其他视情节扣分；有过期药品扣5分，毒麻药品丢失扣10分 着装符合要求，淡妆上岗，佩带胸牌，礼貌待人，语言文明,服务体现人文关怀 整洁、安静、舒适、安全 床头牌上床号、姓名清楚、有统一的各种护理标识如：护理级别、饮食、药物过敏、防跌倒、防压疮等，放置规范，并与医嘱相符 床头铃及厕所呼叫铃等设施性能良好 各种护理设施及
32、仪器功能良好并定点放置，有专人管理 各项规章制度、职责、流程、护理常规齐全，体现科学性、先进性、实用性 护理人员有效落实核心制度 护理人员知晓并执行护理常规 护理人员有效落实各项规范 各类药品定点放置，标识清晰,符合储存要求 高危药品单独存放，标识醒目 药柜整洁，药物无过期变质 外用药、消毒剂分开定点放置，标识清晰 消毒液配置有专用容器，容器外有刻度标识，使用者知晓配置方法和注意事项 麻醉精神类药品放入保险柜内保存，班班清点，帐物相符,交接双签名，有使用登记本 危险物品（易爆、腐蚀性强）专柜放置，加锁管理 实行月排班，根据每日情况，动态调整 根据护
33、士能力等级分管床位，每名护士分管床位平均≤8人，分管病人信息每日在电脑排班表及白版上显示 护理危重患者的护士经过危重培训，并考核合格 使用床旁护理车，车内物品分类放置，标识清晰，符合规范 10 10 5 10 10 10 25 20 04 紫外线灯用后未放回原处。 1 99 11 缩宫素未单独存放抽屉药柜 1 99 18 1 99 25 1 99 26 1 99 平均分：99 合格率：100％
34、 检查者：王甫玉 优质护理服务质量考核标准 科室：四 (每周至少检查1次） 2017年07月 日期 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 护士行为规范 入院护理 住院护理 出院护理 便民措施 一项不合要求扣1~2分 仪表端庄，着装规范，班班自我介绍，工作期间不接听及拨打手机 体现“以患者为中心的”的护理理念和人文关怀，保护患者隐私 对患者和蔼，礼貌用语，热情周到服务
35、接听电话礼貌、规范用语 回答患者或家属提问,要耐心，做到首问负责制 护士做到四轻:说话、走路、关门和操作轻 上班时间不谈论与工作无关的内容，上班时间不看与工作无关的书籍 办公地点安静、整洁、秩序良好 护士站立迎接患者,护送患者到床边，安置舒适体位，同时通知医生 使用尊称；主动自我介绍;介绍管床医生和责任护士、同病室病友，进行入院指导 通知护工送水到床边并落实患者饮食 评估患者的病情及生活自理能力,并和医生共同确定护理级别 根据生活自理能力，提供护理服务 提供主动服务，患者呼叫时护士能及时应铃 进行各项检查、手术、治疗、护理操作前后做好相关指导
36、 关注患者需求，做好心理护理 公示并介绍出院程序 提前做好患者出院结算的各项准备工作，必要时协助办理出院手续 做好患者的出院指导,告知出院后饮食、用药、活动、康复锻炼等注意事项，发放出院指导单 出院指导单上注明并告知咨询电话、专家门诊及复诊时间 护送患者至电梯口，必要时护送到交通用车 患者出院后两周内电话随访,有记录 为患者提供日常生活用品，如：针、线、纸和笔，必要时代寄信、打电话 必要时帮助联系交通工具 20 20 30 20 10 07 护士各班交接班时未做到主动自我介绍。 1 99 10 患者入院时未能主动及时送到床旁。
37、 1 99 15 白班新病人入院较多时办公地点嘈杂，秩序混乱. 1 99 22 对新入院的患者心理状态未关注. 1 99 29 手术患者缺乏心理护理. 1 99 平均分：99 合格率:100％ 检查者：王甫玉 急救物品质量考核标准 （每周至少检查1次) 科室：四
38、 2017年07月 日期 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 氧气设备 吸引器 抢救车 抢救仪器 急救物品完好 性能不好酌情扣5~10分,其他一处不合要求扣1~2分 湿化瓶每周清洁消毒，备用湿化瓶干燥 氧气筒有支架车,有“空、满”标志，处于备用状态 吸引器定点放置 备用中的吸引器储液瓶干罐保存，有效期一周，效期标识醒目 吸引器表面清洁无积灰 物品备用齐全 抢救车封条封存保管，封条内容包括：时间、药品和物品最近失效期
39、执行者，核对者，班班查看封条完整性 抢救车有物品示意图，标识清楚 抢救物品、器械等按规范要求定点放 置 抢救车内药物按序摆放,标签清晰、正确，药品盒上方标有最近失效期 必备物品:拉舌钳、开口器、压舌板、电筒、血压计、电接线板、简易呼吸器 严格执行五定制度(定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒） 班班查看封条完好性，责任人、护士长每周、节假日前查看封条完好性，双人签名 抢救车在药品失效期1个月内、物品失效期前1天打开抢救车,重新更换，双人核对后封存 按规定配置除颤仪、呼吸机、洗胃机、心电监护仪等抢救仪器,定点放置 按仪器使用要求维护 氧气设备
40、齐全，功能完好 吸引器性能完好 抢救物品、器械等按规范要求定量放置,性能良好 抢救仪器配件齐全，性能良好 10 10 40 20 20 5 未及时查看抢救车封条完整性. 1 99 12 血压计性能不好. 1 99 19 氧气袋不充盈,需要充气. 1 99 26 妇检室电动吸引器未清洗，日期未及时更换。 1 99 31 抢救车封条日期与登记本不符;地西泮8月份过期；七月份药品效期未登记。 3 97 平均分：99 合格率:100%
41、 检查者：王甫玉 护理安全质量考核标准 （每周至少检查1次) 科室：四 2017年07月 日期 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 组织管理 安全制度 风险管理 安全措施 自我防护 查各项制度、预案的知晓和落实情况一项不合要求酌情扣1—3分；无执照护士单独值班，发现一次
42、扣10分，其他酌情扣1—5分 有护理质量与安全管理小组，人员构成合理，职责明确 有年度护理质量与安全工作计划 定期开展工作，召开会议 有考核记录，改进措施，评价反馈及时 安全制度齐全：查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、护理不良事件上报制度、身份识别制度、安全输血制度 各项制度有培训与记录，护士知晓，有效落实 各类应急预案有培训、演练或考核 能及时识别相关风险，采取防范措施，按规定上报预警 病人发生自杀、跌倒、坠床、输血反应、管路滑脱等按应急预案妥善处理 按输血规范进行输血 过敏性药物阳性标识醒目齐全 危重病人有安全防护工具（床栏、约束带等
43、)，规范使用 预防跌倒/坠床、压疮、烫伤标识醒目，措施到位 依法行护 医疗锐器伤及职业防护方法正确 20 20 20 20 20 07 术后患者“防跌倒/防坠床"标识未及时上。 1 99 14 患者身份识别制度执行不到位. 1 99 21 维生素B1过敏无标识。 1 99 28 37床唐文林头孢类阳性，未及时在床头牌上标注. 1 99 31 实习生对职业防护方法不熟悉. 1 99 平均分：99 合格率：100%
44、 检查者：王甫玉 消毒隔离质量考核标准 科室:四 （每周至少检查1次） 2017 年07月 日期 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 无菌操作 无菌物品保管 消毒隔离 污物处理 手卫生 一项不合要求扣1—2分；过期、标记缺扣5分/件 无
45、菌操作前洗手、戴口罩；无菌操作符合要求 治疗车上层为清洁区、下层为污染区,清洁物品与污染物品分区放置；治疗车进病房备快速消毒剂,不得进入污处置间 无菌物品专柜放置(离地20厘米，距墙5厘米）柜内清洁、无积灰，标记明显 无菌物品按日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名 抽出的药液，有效期不超过2小时;注射用溶媒启封后有效期时间不超过24小时 一次性无菌物品规范放置，无过期；无菌镊罐配套，干罐有启用时间，有效时间4小时 实行一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿擦，一人一针一管一带一表，体温表使用后消毒符合要求 污被污物入
46、袋放置不落地；床单位终末消毒符合要求 床边隔离有标识，在腕带上注明隔离类型,床尾悬挂快速免洗手消毒剂,感染的物品器械进行特殊消毒处理 吸 氧 装 置 每 人 一 套 ， 按 规 范 更 换 、 消 毒 治疗室、换药室整洁,台面无积灰；物品放置有序，清洁、污染物分开放置 治疗车必须经消毒处置后方可进入治疗室 治疗室、换药室每日紫外线消毒并有记录 各种消毒液配制准确,标识清晰；各类物品浸泡时间、浓度、方法正确 多重耐药菌管理：接触患者伤口、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物需戴手套,必要时穿隔离衣;离开患者床旁时，脱下防护用品，并洗手或使用快速
47、手消毒剂；患者物品需专用,房间地面、物体表面、仪器每日用专用清洁物品清洁后消毒，污染时及时消毒；患者使用过的物品按医疗废物规范处置；患者外出检查或转科、转院时,应做好交接；做好终末处理 污洗室地面保持整洁 废弃物分类放置,处理规范，标识清晰 拖把有标识，分区悬挂,符合规范 掌握洗手指征，按六步洗手法洗手 正确使用洗手液和干手装置，不便洗手时应备快速手消毒剂 30 20 30 10 10 06 治疗车进入污处置间 1 99 15 无菌柜中手术衣过期一天，未及时送消毒 1 99 21 护理车抽屉杂物多 1 99 28 治疗室台面有积灰
48、 1 99 平均分：99 合格率： 100% 检查者：王甫玉 手卫生质量考核标准 科室：四 (每周至少检查1例） 2017 年 07月 日期 护士姓名 要求及扣分原因 评分 方法 扣分 得分 操作准备 评估 操作要点 总体评价 一项不符
49、合要求扣1-3分 护士准备 用物准备 衣、帽、鞋、头发整洁，修剪指甲、锉平甲缘,清除指甲下的污垢，淡妆，必要时戴口罩 非手触式开关的流动水源、清洁剂(洗手液）、干手用品（抽纸或毛巾）、护手液 根据操作的种类和性质以及患者的病情,选择正确的手卫生操作方法。 取适量清洁剂,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 掌心相对，手指并拢,相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一个手掌心旋转揉搓，交换进行 双手交叉旋转揉搓腕部
50、流动水下彻底冲净双手 关闭水龙头 擦干双手,适量护手液护肤 洗手指征正确 认真搓揉双手15秒以上 整个洗手过程不少于45秒 手清洗干净，肉眼看无异物存留 洗手者衣服无水迹 操作时无水花四射的现象 10 10 60 20 07。06 浦欣茹 口罩佩戴不规范，鼻子漏在外面. 1 99 07。12 徐洋洋 接触患者前未洗手. 1 99 07。20 宋娴 七部洗手法时间过短，未达到洗手目的。 1 99 07。26 皇利利 接触患者时佩戴一次性手套。 1 99 07.28 杜海霞 无菌操作前未洗手. 1 99 平均分：99
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