护理质量考核标准2017.doc

护 理 质 量 检 查 评 价 标 准
2017年度07月
涟水县人民医院护理部
护理综合质量控制检查一览表 2017年 08月 01 日
项目
基础
护理
危重病人
护理
特一级
护理
护理文件
书写
围手术期
护理
输血
护理
病区
管理
优质护理服务
急救
物品
护理
安全
消毒
隔离
手卫生
用药护理
合格率
100%
100％
100%
100％
100％
100％
100％
100%
100％
100%
100%
100％
100%
存在问题：
基础护理:基础护理宣教不到位;患者不配合；床单更换不及时.
危重病人护理质量：评分不规范。术后外周静脉导管护理不规范，术后宣教不到位。
一级护理:床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符；术后饮食宣教不到位；输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快;术前术后踝泵运动宣教不到位;无手术交接记录;各项评分不规范。
护理文件书写：护理记录单能体现入院、术前健康教育;体温单生命体征未能及时填写。
围手术期护理：手术腕带佩戴不规范；术前宣教不到位,心理护理不到位；术后疼痛评分未体现。
输血护理：输血开始和结束时未记录血压，无人专门送血取血.
病区管理：治疗车清洁不及时，心电监护仪袖带使用寿命长已损坏,下午陪客椅未收好。
护理服务质量：送水工送水不及时，患者出院宣教不及时未能及时送到电梯口,个别护士关门声音重.
急救物品:妇检室吸引器、抢救车表面清洁不到位,抢救车内电筒需要充电，氧气袋需要充气。
护理安全：预防跌倒坠床措施实施不到位,安全输血制度执行不规范,个别护士各类风险防范应急预案不熟练。
消毒隔离：口罩佩戴不规范，无菌包未按日期先后排序，治疗室台面不清洁，体温表消毒剂浓度过高。
手卫生:洗手过程少于45秒，每个动作少于15秒。
用药护理:部分患者不知晓所用药物的名称和作用。
原因分析：
1、 责任护士对病人的宣教不够，责任组长未及时督促检查。
2、 责任护士对各项评分结果不够重视，未能及时向病人或家属解释评分结果的重要性.
3、 责任护士对手术患者的术前、术后宣教力度不够,责任组长未能及时检查患者或家属掌握的情况。
4、 输血安全管理制度执行不规范,护士长督查不够。
5、 安全意识不强，对安全重视不够。
6、 消毒隔离未按规范执行；对手卫生不够重视.
7、 告知患者所用药物名称作用时，患者正在休息睡觉，未能听见；部分患者不重视.
改进措施:
1、 科内存在问题及时反馈给责任人。
2、 对护士各项评分标准进行再次学习整改。
3、 共同学习护理质控检查内容,让每位护士知晓,护士长不定期组织质控小组督查各项规范执行情况。
4、 加强责任护士责任心，加强健康教育.

效果评价：
已督查整改。 日期：2017。08。10
基础护理考核标准
科室： 四 　 （每周至少检查1例） 2017 年 07月
日期
住院号
姓名
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
晨晚间护理
舒适护理
皮肤护理
分级护理
床单元整洁,周围无杂物
环境安静,光线适中,温度适宜
卧位舒适安全符合病情要求
做到“三短"：头发、胡须、指（趾)甲；“六洁":口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤
皮肤清洁
移动和改变患者体位时，避免拖、拉、拽，无皮肤擦伤
预防压疮的措施到位，无非难免压疮发生，压疮处理符合规范，促进愈合
根据分级护理要求实施护理措施
根据病情需要正确翻身叩背，有效清除痰液
关注病人营养状况、饮食护理符合要求
指导帮助病人排泄,协助床上使用便器，便器不落地
一项不符合要求扣1—2分

10
5
10
10
5
10
10
10
10
10
10
3
17029770
刘秀梅
中午探视家属较多,病区环境嘈杂。

2
98
7
17028123
陈龙梅
患者指甲长.

1
99
14
17032848
张银银
床单元周围杂物多,床单元不整洁。　

2
98
21
17033046
张留美
患者床单元有血迹未及时更换。

1
99
25
17032406
施方连
患者床旁杂物多，地面不清洁.

1
99
28
17032823
孙井花
患者手术后回房时，病室空调温度22℃较低。

1
99
平均分：98 合格率： 100 ％ 检查者：王甫玉
危重病人护理质量考核标准
（每例必查）
科室：四 　　　　　 2017 年07月

住院号
姓 名
要求及扣分原因
评分
方法
扣分
得分
抢救工作
执行医嘱及时正确用药指导到 位
输液滴速符合病情，记录与实际相符，字迹清晰，按时巡视
病情观察及护理
专科护理
并发症预防
一项不符合要求扣1-5分

抢救工作组织严密，分工明确
抢救技术熟练、准确、有效
抢救患者时,口头医嘱护士需重复一遍，医生确认后方可执行；保留用完后的空安瓿，经两人核对后弃去
常用急救仪器使用操作熟练、规范；意外情况处理符合处理预案要求
掌握病情，正确全面评估患者，及时发现病情变化，护理问题准确、全面，排序恰当，相应措施全面，落实到位，评价及时
心电监护电极片位置正确,方法得当,报警设置规范，报警打开，线路不落地
正确吸氧，采取有效措施(叩背、吸痰、雾化）协助排痰，指导有效深呼吸及咳嗽排痰方法，呼吸机规范使用
做好排泄护理，遵医嘱观察记录出入 量
妥善固定管道，保持通畅,标识清晰,准确观察并记录引流液的颜色、性状、量的变化，伤口敷料清洁干燥
护理措施体现专科理论及技能
体位舒适安全符合病情需要
准确评估,预防到位，措施落实
5
5
5
10
5
5
10
10
10
10
10
5
5
5

吸氧流量与护理记录单记录不符。

1
99

平均分：98 合格率:100％ 检查者：王甫玉
特一级护理考核标准
（每例必查）
科室：四 2017年 07月
日
期
住院号
姓
名
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
执行基础护理质量标准
舒适护理
病情掌握和观察
输液卡
压疮护理
一项不符合要求扣1-3分

病人体位舒适安全符合病情需要
保护病人的隐私
掌握病人姓名、诊断、主要病情、护理级别、心理状况
掌握病人治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施
对病人有相关的健康教育
护理记录符合书写标准
按病情需要巡视病房,密切观察病情变化,有效解决护理问题
各导管有标识、清晰可辨、妥善固定、无扭曲、引流通畅、管壁清洁

有输液卡,项目齐全，及时巡视记 录

内容正确、滴速相符(误差不超过±5滴）
发生压疮及时上报,规范申报难免压疮，有预防及护理措施

10
10
10
20
30
10
10

3
17031106
杨美兰
床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符。

2
98
3
17031392
王爱林
饮食指导不到位、健康教育欠缺.

2
98
4
17031207
徐永珍
床单元不平整，健康宣教缺乏。

2
98
4
173·286
陈龙梅
术前宣教未记录护理记录单。

1
99
6
17031684
马艳
床单元不平整，患者床上活动欠缺。

2
98
8
17031914
单茫茫
饮食指导不到位,床头饮食卡与医嘱不符。

2
98
10
17031069
何玉萍
护理巡视记录漏记药物名称,各项评分记录无家属签字。

2
98
10
17031336
张银花
输液巡视单字迹模糊.

1
99
10
17031829
吴玉芹
输液记录滴速与实际不符，实际滴速偏快.

1
99
10
17032654
汪海萍
床单元不平整，患者床上活动欠缺。

2
98
11
17032672
席小廷
床单元不平整，健康宣教缺乏。

2
98
12
17032511
任正翠
特护单记录疼痛评分不准确。

1
99
12
17032544
陈玉芳
床单元不平整,患者床上活动欠缺.

1
99
14
17032604
施方连
特护单记录病情变化过于简单。

1
99
14
17032802
王桂花
患者情绪不稳定，较焦虑。

1
99
15
17032727
刘兰英
术后床上肢体活动缺乏.

1
99
15
17033057
戴启林
各项评分记录无家属签字。

1
99
15
17032932
徐凤珍
输液巡视单字迹模糊。

1
99
15
17033081
马二梅
输液记录滴速与实际不符,实际滴速偏快.

1
99
17
17032823
孙井花
床单元不平整,患者床上活动欠缺.

1
99
17
17032908
宋井兰
腕带佩戴在右手，不符合规范。

1
99
17
17032857
尹凤英
无手术交接记录,无深静脉血栓形成风险评估表.

2
98
18
17033742
陈娟
床头等级护理牌与医嘱不符，饮食指导欠缺。

2
98
18
17032440
谢巧林
床头饮食卡与医嘱不符合，饮食指导欠缺。

2
98
18
17033728
宋艳红
饮食指导不到位,床头饮食卡与医嘱不符。

2
98
19
17033561
吉利霞
护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。

2
98
19
17033542
陈云红
无手术前宣教记录.

1
99
19
17033544
王玉华
未掌握踝泵运动，不了解踝泵运动的作用。

2
98
19
17033645
王桂珍
床头饮食卡与医嘱不符合,饮食指导欠缺。

2
98
21
17034112
丁春雷
饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符。

2
98
21
17033417
张素英
护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。

2
98
21
17033143
薛华美
无手术交接记录，无深静脉血栓形成风险评估表。

2
98
22
17033673
赵小菊
床头等级护理牌与医嘱不符，饮食指导欠缺。

2
98
22
17034308
徐昌勤
床头饮食卡与医嘱不符合,饮食指导欠缺。

2
98
24
17033600
张秀英
饮食指导不到位，床头饮食卡与医嘱不符.

2
98
25
17034843
张芳蕾
护理记录无压疮评分和生活自理能力评分。

2
98
26
17033587
徐玉花
无手术前宣教记录.

1
99
26
17034568
唐文林

26
17034581
刘顺梅

26
17034759
蒋朋珍

28
17034240
孙中莲

平均分：90 合格率：100％ 检查者：王甫玉
护理文件书写考核标准
（每周至少检查1例）
科室：四 　　　　　　　　　　　　　　 2017年07月
日
期
住院号
姓名
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
基本要求
体温单
医嘱单
入院评估表
护理记录单
手术清点单
一项不正确扣1-3分

蓝色墨水（水笔、钢笔）书写（除规定红笔书写),按规定修改,眉栏齐全，排列顺序正确
眉栏齐全，填写正确，保持清洁，生命体征及其他客观数据、记录内容真实，与实际相符。首次体重、血压等数据完整
执行时间与实际相符，频率符合规范
入院后2小时内评估，内容全面、客观，与实际相符，体现专科化
眉栏齐全，填写正确;记录内容客观、真实、准确、及时、重点突出，个体化，有连贯性，体现护理程序及专科护理特色，能准确、动态反映病人状态及护理内容；首次记录在8小时内完成；健康教育及时到位；上级护士按规定修改记录签全名,体现法律有效性
眉栏齐全，敷料、器械数量清点正确，术中情况记录清楚，巡回、器械护士签名清晰可辨
10
20
10
5
45
10

3
17031106
杨美兰
体温单手术日未填写血压。

1
99

护理记录单未填写入院健康教育。

1
99

1

下午血压未记录.

1
99

护理记录单术前健康教育未填写。

1
99

入院时首次血压未填写完整，11号bid血压漏填写

1
99

护理记录单未填写术前宣教指导。

1
99
平均分:99 合格率：100％ 检查者:王甫玉
围手术期护理考核标准
（每周至少检查1例 ）
科室：四 2017年07月
日期
住院号
姓名
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
术前护理
术后护理
协助完善术前各项检查、治疗等
术前常规准备，观察病情,心理护理
完成术前专科疾病护理及相关健康指导
依病情、手术及麻醉方式指导床上翻身，使用便器，有效咳嗽排痰等
术日晨复评估：生命体征、月经、心理，有异常汇报医生。摘除假牙，更换病员服
术前半小时遵医嘱用药

与手术室工作人员交接,核实患者身份、手术名称、部位、体表标识等，填写手术室与病房转运交接单
铺麻醉床，备齐术后用品
患者回室与手术室工作人员规范交接,正确搬运，妥善安置，规范交接生命体征、管道、伤口、术中情况等，填写手术室与病房转运交接单
管道在位、通畅,标识正确，观察并记录管道长度，引流液颜色性状及量
遵医嘱监测生命体征，观察伤口情况,正确评估疼痛/Braden/防跌倒等评分
密切观察生命体征、疼痛、睡眠、饮食、活动、皮肤及心理等
依病情指导并协助被动和主动活动
术后首次下床：正确评估、规范护理
根据病情，行饮食和康复指导
做好专科护理,预防出血、感染、深静脉血栓形成等术后并发症
一处不合要求扣1分，酌情扣1～5分

6
6
5
6
5
6
8
5
5
5
5
5
6
6
6
15

1

术后第四天下床时尿管高于耻骨联合,宣教欠缺.　

1
99

170

术前宣教不到位，腕带佩戴在右手。

1
99

1702

术后第一天指导床上活动不到位，未指导饮水量。

2
98

1

术前饮食宣教不到位,心理护理不到位。

2
98

1

术前心理护理不到位，患者焦虑烦躁，术后疼痛评分未记录.

2
98

未及时铺麻醉床，未及时更换病员服。

2
98
平均分：98 合格率：100％ 检查者:王甫玉

输血护理质量考核标准
科室：四 (每例必查） 2017年07月
日
期
住院号
姓名
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
输血前
输血中
输血后
一项不符合要求扣1-3分

戴腕带信息准确双人核对双签名
携输血申请单、采血条形码试管至病人床边核对无误后采血，核对标本标识与受血者完全相符
专人将输血申请单、受血者标本送至输血科
工作人员至输血科取血
治疗室核对
（两名医护人员核对并签字）
床边核对
(双人核对护理记录双签名)
血液取回后尽可能30分钟内输注
严格执行无菌操作，用标准输血器输血，不得加热,1个单位的全血或成分血应在4小时内输完，护理记录
起始速度宜慢,15-20滴/分,观察15min,评估患者生命体征，患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速,成人一般40—60滴/分,儿童酌减，护理记录
输注不同供血者血液
严密观察，及时正确处理输血不良反应
检查穿刺部位有无血肿或渗血
结束时评估患者生命体征及有无输血反应，护理记录
交叉配血报告单贴在病历中保存
保留空血
袋、输血器24小时
轻者
重者
查血液有效期、有无血凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整
核对输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、病案号、血型是否吻合，与病历核对
查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集
输注生理盐水，评估患者生命体征,无异常后，携病历、血型报告单、输血报告单、血制品至病人床边再次核对病人床号、姓名、血型、血袋外观、有效期、交叉配血报告单
前一袋输尽，NS冲洗输血器管道至干净后，接下一袋血继续输注，输血结束后，输注生理盐水至输血器内无血液
减慢滴数,及时汇报医生进行处置
立即停止输血
生理盐水维持静脉通路
汇报医师积极治疗抢救
保留血袋及输血器以备送检
2
6
2
2
8
8
6
6
6
5
6
6
5
5
2
2
3
5
5
5
5

2
17031285
王芳

5
95
2
17031336
张银花

3
17031336
张银花

5
95
5
17031336
张银花

5
95
7
17031906
施维芬

5
95
7
17031829
吴玉芹

5
95
11
17032672
席小廷

5
95
12
17032857
尹凤英

5
95
12
17032908
宋井兰

5
95
14
17032857
尹凤英

5
95
14
17033137
程素珍

5
95
15
17032908
宋井兰

5
95
16
17033137
程素珍

5
95
16
17032857
尹凤英

5
95
19
17033637
孙玉凤

5
95
19
17033637
赵小菊

5
95
21
17033637
赵小菊

5
95
平均分:95合格率：100％ 检查者：王甫玉
病区管理质量考核标准
（每周至少检查1次）
　　 科室：四 2017 年07月
日期
要求及扣分原因
评分
方法
扣分
得分
护士
素质
病区环境
规章制度
药物管理
责任制整体护理
一人不合要求扣1分；一处不合要求扣1~2分；缺一项扣2分，脱岗扣10分,其他视情节扣分；有过期药品扣5分，毒麻药品丢失扣10分
着装符合要求，淡妆上岗，佩带胸牌，礼貌待人，语言文明,服务体现人文关怀

整洁、安静、舒适、安全

床头牌上床号、姓名清楚、有统一的各种护理标识如：护理级别、饮食、药物过敏、防跌倒、防压疮等，放置规范，并与医嘱相符

床头铃及厕所呼叫铃等设施性能良好

各种护理设施及仪器功能良好并定点放置，有专人管理
各项规章制度、职责、流程、护理常规齐全，体现科学性、先进性、实用性

护理人员有效落实核心制度
护理人员知晓并执行护理常规
护理人员有效落实各项规范
各类药品定点放置，标识清晰,符合储存要求
高危药品单独存放，标识醒目
药柜整洁，药物无过期变质

外用药、消毒剂分开定点放置，标识清晰

消毒液配置有专用容器，容器外有刻度标识，使用者知晓配置方法和注意事项

麻醉精神类药品放入保险柜内保存，班班清点，帐物相符,交接双签名，有使用登记本

危险物品（易爆、腐蚀性强）专柜放置，加锁管理
实行月排班，根据每日情况，动态调整
根据护士能力等级分管床位，每名护士分管床位平均≤8人，分管病人信息每日在电脑排班表及白版上显示

护理危重患者的护士经过危重培训，并考核合格

使用床旁护理车，车内物品分类放置，标识清晰，符合规范
10
10
5
10
10
10
25
20

04
紫外线灯用后未放回原处。

1
99
11
缩宫素未单独存放抽屉药柜

1
99
18

1
99
25

1
99
26

1
99
平均分：99 合格率：100％ 检查者：王甫玉
优质护理服务质量考核标准
科室：四 (每周至少检查1次） 2017年07月
日期
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
护士行为规范
入院护理
住院护理
出院护理
便民措施
一项不合要求扣1~2分

仪表端庄，着装规范，班班自我介绍，工作期间不接听及拨打手机

体现“以患者为中心的”的护理理念和人文关怀，保护患者隐私

对患者和蔼，礼貌用语，热情周到服务；接听电话礼貌、规范用语

回答患者或家属提问,要耐心，做到首问负责制
护士做到四轻:说话、走路、关门和操作轻

上班时间不谈论与工作无关的内容，上班时间不看与工作无关的书籍

办公地点安静、整洁、秩序良好
护士站立迎接患者,护送患者到床边，安置舒适体位，同时通知医生

使用尊称；主动自我介绍;介绍管床医生和责任护士、同病室病友，进行入院指导

通知护工送水到床边并落实患者饮食

评估患者的病情及生活自理能力,并和医生共同确定护理级别
根据生活自理能力，提供护理服务

提供主动服务，患者呼叫时护士能及时应铃
进行各项检查、手术、治疗、护理操作前后做好相关指导

关注患者需求，做好心理护理
公示并介绍出院程序

提前做好患者出院结算的各项准备工作，必要时协助办理出院手续

做好患者的出院指导,告知出院后饮食、用药、活动、康复锻炼等注意事项，发放出院指导单
出院指导单上注明并告知咨询电话、专家门诊及复诊时间

护送患者至电梯口，必要时护送到交通用车

患者出院后两周内电话随访,有记录
为患者提供日常生活用品，如：针、线、纸和笔，必要时代寄信、打电话

必要时帮助联系交通工具
20
20
30
20
10
07
护士各班交接班时未做到主动自我介绍。

1
99
10
患者入院时未能主动及时送到床旁。

1
99
15
白班新病人入院较多时办公地点嘈杂，秩序混乱.

1
99
22
对新入院的患者心理状态未关注.

1
99
29
手术患者缺乏心理护理.

1
99
平均分：99 合格率:100％ 检查者：王甫玉
急救物品质量考核标准
（每周至少检查1次)
科室：四 　　　　　　 　 2017年07月
日期
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
氧气设备
吸引器
抢救车
抢救仪器
急救物品完好
性能不好酌情扣5~10分,其他一处不合要求扣1~2分

湿化瓶每周清洁消毒，备用湿化瓶干燥

氧气筒有支架车,有“空、满”标志，处于备用状态
吸引器定点放置

备用中的吸引器储液瓶干罐保存，有效期一周，效期标识醒目

吸引器表面清洁无积灰

物品备用齐全
抢救车封条封存保管，封条内容包括：时间、药品和物品最近失效期，执行者，核对者，班班查看封条完整性
抢救车有物品示意图，标识清楚

抢救物品、器械等按规范要求定点放 置

抢救车内药物按序摆放,标签清晰、正确，药品盒上方标有最近失效期

必备物品:拉舌钳、开口器、压舌板、电筒、血压计、电接线板、简易呼吸器

严格执行五定制度(定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒）

班班查看封条完好性，责任人、护士长每周、节假日前查看封条完好性，双人签名
抢救车在药品失效期1个月内、物品失效期前1天打开抢救车,重新更换，双人核对后封存
按规定配置除颤仪、呼吸机、洗胃机、心电监护仪等抢救仪器,定点放置
按仪器使用要求维护
氧气设备齐全，功能完好
吸引器性能完好

抢救物品、器械等按规范要求定量放置,性能良好

抢救仪器配件齐全，性能良好
10
10
40
20
20
5
未及时查看抢救车封条完整性.

1
99
12
血压计性能不好.

1
99
19
氧气袋不充盈,需要充气.

1
99
26
妇检室电动吸引器未清洗，日期未及时更换。

1
99
31
抢救车封条日期与登记本不符;地西泮8月份过期；七月份药品效期未登记。

3
97
平均分：99 合格率:100% 检查者：王甫玉
护理安全质量考核标准
（每周至少检查1次)
科室：四 　　　　　　 2017年07月
日期
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
组织管理
安全制度
风险管理
安全措施
自我防护
查各项制度、预案的知晓和落实情况一项不合要求酌情扣1—3分；无执照护士单独值班，发现一次扣10分，其他酌情扣1—5分

有护理质量与安全管理小组，人员构成合理，职责明确
有年度护理质量与安全工作计划
定期开展工作，召开会议
有考核记录，改进措施，评价反馈及时
安全制度齐全：查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、护理不良事件上报制度、身份识别制度、安全输血制度
各项制度有培训与记录，护士知晓，有效落实
各类应急预案有培训、演练或考核
能及时识别相关风险，采取防范措施，按规定上报预警
病人发生自杀、跌倒、坠床、输血反应、管路滑脱等按应急预案妥善处理
按输血规范进行输血
过敏性药物阳性标识醒目齐全
危重病人有安全防护工具（床栏、约束带等)，规范使用
预防跌倒/坠床、压疮、烫伤标识醒目，措施到位
依法行护
医疗锐器伤及职业防护方法正确
20
20
20
20
20
07
术后患者“防跌倒/防坠床"标识未及时上。

1
99
14
患者身份识别制度执行不到位.

1
99
21
维生素B1过敏无标识。

1
99
28
37床唐文林头孢类阳性，未及时在床头牌上标注.

1
99
31
实习生对职业防护方法不熟悉.

1
99
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉
消毒隔离质量考核标准
科室:四 （每周至少检查1次） 2017 年07月
日期
要求及扣分原因
评分方法
扣分
得分
无菌操作
无菌物品保管
消毒隔离
污物处理
手卫生
一项不合要求扣1—2分；过期、标记缺扣5分/件

无菌操作前洗手、戴口罩；无菌操作符合要求

治疗车上层为清洁区、下层为污染区,清洁物品与污染物品分区放置；治疗车进病房备快速消毒剂,不得进入污处置间
无菌物品专柜放置(离地20厘米，距墙5厘米）柜内清洁、无积灰，标记明显
无菌物品按日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名

抽出的药液，有效期不超过2小时;注射用溶媒启封后有效期时间不超过24小时

一次性无菌物品规范放置，无过期；无菌镊罐配套，干罐有启用时间，有效时间4小时
实行一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿擦，一人一针一管一带一表，体温表使用后消毒符合要求

污被污物入袋放置不落地；床单位终末消毒符合要求

床边隔离有标识，在腕带上注明隔离类型,床尾悬挂快速免洗手消毒剂,感染的物品器械进行特殊消毒处理
吸
氧
装
置
每
人
一
套
，
按
规
范
更
换
、
消
毒
治疗室、换药室整洁,台面无积灰；物品放置有序，清洁、污染物分开放置
治疗车必须经消毒处置后方可进入治疗室
治疗室、换药室每日紫外线消毒并有记录
各种消毒液配制准确,标识清晰；各类物品浸泡时间、浓度、方法正确

多重耐药菌管理：接触患者伤口、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物需戴手套,必要时穿隔离衣;离开患者床旁时，脱下防护用品，并洗手或使用快速手消毒剂；患者物品需专用,房间地面、物体表面、仪器每日用专用清洁物品清洁后消毒，污染时及时消毒；患者使用过的物品按医疗废物规范处置；患者外出检查或转科、转院时,应做好交接；做好终末处理
污洗室地面保持整洁
废弃物分类放置,处理规范，标识清晰
拖把有标识，分区悬挂,符合规范
掌握洗手指征，按六步洗手法洗手
正确使用洗手液和干手装置，不便洗手时应备快速手消毒剂
30
20
30
10
10
06
治疗车进入污处置间

1
99
15
无菌柜中手术衣过期一天，未及时送消毒

1
99
21
护理车抽屉杂物多

1
99
28
治疗室台面有积灰

1
99
平均分：99 合格率： 100% 检查者：王甫玉
手卫生质量考核标准
科室：四　　　　　　　　　　　　 (每周至少检查1例）　　　　　　　　　　　 2017 年 07月
日期
护士姓名
要求及扣分原因
评分
方法
扣分
得分
操作准备
评估
操作要点
总体评价
一项不符合要求扣1-3分

护士准备
用物准备
衣、帽、鞋、头发整洁，修剪指甲、锉平甲缘,清除指甲下的污垢，淡妆，必要时戴口罩
非手触式开关的流动水源、清洁剂(洗手液）、干手用品（抽纸或毛巾）、护手液
根据操作的种类和性质以及患者的病情,选择正确的手卫生操作方法。
取适量清洁剂,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝
掌心相对，手指并拢,相互揉搓
手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行
掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
将五个手指尖并拢放在另一个手掌心旋转揉搓，交换进行
双手交叉旋转揉搓腕部
流动水下彻底冲净双手
关闭水龙头
擦干双手,适量护手液护肤
洗手指征正确
认真搓揉双手15秒以上
整个洗手过程不少于45秒
手清洗干净，肉眼看无异物存留
洗手者衣服无水迹
操作时无水花四射的现象
10
10
60
20
07。06
浦欣茹
口罩佩戴不规范，鼻子漏在外面.
1
99
07。12
徐洋洋
接触患者前未洗手.
1
99
07。20
宋娴
七部洗手法时间过短，未达到洗手目的。
1
99
07。26
皇利利
接触患者时佩戴一次性手套。
1
99
07.28
杜海霞
无菌操作前未洗手.
1
99
平均分：99