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1、通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 工程质量检查申请批复单 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议段号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 起止桩号： 编号： 致崇双货运大道工程监理组： 下列工程已经完毕，请给予进行现场检查，以便进行下一步施工。 附件：1、钢筋加工及安装现场质量检查报告单 2、钢筋现场检查记录 项目总工程师： 年 月 日 分项工程名称 检查
2、桩号 检查工序、部位 检 验 内 容 监理员 检查意见 监理员： 年 月 日 专业监理工程师 检查意见 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师 意见 总监理工程师（公章）： 年 月 日 承包人收到日期: 签字: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
3、钢筋加工及安装现场质量检查报告单 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 编 号： 工程名称 K0+512 G304立交桥 施工时间 桩号及部位 检查时间 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查结果 检查频率和方法 1 受力钢筋间距（mm） 两排以上排距 ±5 尺量：每构件检查2个断面 同排 梁板拱肋 ±10 基础、墩
4、台、柱 ±20 灌注桩 ±20 2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm） 箍筋水平筋 ±10 尺量：每构件检查5~10个间距 螺旋筋 ±10 3 钢筋骨架尺寸（mm） 长 ±10 尺量：按骨架总数30%抽查 宽、高、或直径 ±5 4 弯起钢筋位置(mm) ±20
5、 尺量：按骨架抽查30% 5 保护层厚度(mm) 柱、梁、拱肋 ±5 尺量：每构件沿模板周边检查8处 基础墩台 ±10 板 ±3 结论： 监 理： 日期： 现场技术负责人： 日期： 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 钢 筋 现 场 检 查 记 录 承
6、包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 编 号： 桥名或中心桩号 K0+512 G304立交桥 检查部位 检查项目 允许 偏差 设计值 实测值 主筋 间距 (mm) 两排以上排距 ±5 同排梁、板、拱肋 ±10 基础、墩、台、柱 ±20 灌注桩 ±20
7、 箍筋间距(mm) ±10 横向水平钢筋间距(mm) ±10 钢筋骨架尺寸 长(mm) ±10 宽、高或直径(mm) ±5 弯起钢筋位置(mm) ±20 保护层厚度(mm) 柱、梁、拱肋 ±5 基础墩台 ±10
8、 板 ±3 外观：（注明钢筋除锈、焊接、接头错位、固定及垫块筋情况。） 现场技术负责人： 签 字： 日 期： 监 理： 签 字： 日 期： 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 工程质量检查申请批复单 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议段号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司
9、 起止桩号： 编号： 致崇双货运大道工程监理组： 下列工程已经完毕，请给予进行现场检查，以便进行下一步施工。 附件：1、模板检查原始记录 项目总工程师： 年 月 日 分项工程名称 检查桩号 检查工序、部位 检 验 内 容 监理员 检查意见 监理员： 年 月 日 专业监理工程师 检查意见 专业监理工程师：
10、 年 月 日 总监理工程师 意见 总监理工程师（公章）： 年 月 日 承包人收到日期: 签字: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 模 板 检 查 原 始 记 录 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 编 号： 桥名或中心桩号 K0+512 G304立交桥 检
11、查部位 模板尺寸（cm） 顶长 计算值 实测值 底长 计算值 实测值 顶宽 计算值 实测值 底宽 计算值 实测值 高 计算值 实测值 对角线 底面标高（m） 设计值 实测值 顶面标高（m） 轴线偏位 横轴 前宽 后宽 偏差 纵轴 左宽 右宽 偏差 预制板底梁底模跨中预拱度 计算值 实测值 相邻板面高低差(mm) 模板表面平整度(mm) 预留孔洞中心线位置(mm) 备注：（侧模、芯模固定方式，采用
12、脱模剂种类，模板的固定情况） 现场技术负责人： 签字： 日期： 监 理： 签字： 日期： 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 工程质量检查申请批复单 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议段号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 起止桩号： 编号： 致崇双货运大道工程监理组： 下列工程已经完毕，请给予进行现场检查，以便进行下一步施工。 附件：1、墩、台帽或
13、盖梁现场质量检查报告单 2、墩、台帽或盖梁现场检查记录 3、混凝土施工原始记录 项目总工程师： 年 月 日 分项工程名称 检查桩号 检查工序、部位 检 验 内 容 监理员 检查意见 监理员： 年 月 日 专业监理工程师 检查意见 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师 意见 总监理工
14、程师（公章）： 年 月 日 承包人收到日期: 签字: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 墩、台 帽 或 盖 梁 现 场 质 量 检 验 报 告 单 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 编 号： 工程名称 K0+512 G304立交桥 施工时间 桩号及部位 检查时间 项次 检查项目 规定值或
15、允许偏差 检查结果 检查频率和方法 1 混 凝 土 强 度 （MPa） 在合格标准内 按附录D检查 2 断面尺寸 （mm） ±20 长 尺量：检查3个断面 宽 高 3 轴线偏位（mm） 10 全站仪或经纬仪：纵、横各测2点 4 顶面高程（mm） ±10 水准仪：检查3~5点 5 支座垫石预留位置 （mm） 10 尺量：每件 结论： 监理： 日期： 现场技术负责人： 日期： 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交
16、桥工程 墩、台 帽 或 盖 梁 现 场 检 查 记 录 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 编 号： 桥名及中心桩号 K0+512 G304立交桥 墩台号 检查项目 允许 偏差 设计值 实 测 值 断面尺寸（mm） 长 ±20 宽 高 轴线偏位（mm） 横轴 10 前宽 后宽 偏差 纵轴 10 左宽 右宽 偏差 支座处顶面标高或垫石标高
17、分类 允许误差 合格率 最大值 注： 小桥及暗板涵 大中桥 支座位置（mm） 预埋件位置（mm） 外观检查： 现场技术负责人： 签字： 日期： 监 理： 签字： 日期： 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 混 凝 土 施 工 原 始 记 录 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 协议号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司
18、 编 号： 桥名及中心桩号 K0+512 G304立交桥 施工部位 混凝土浇筑时间 开始 结束 混凝土设计强度 混凝土设计配合比 水泥：砂：石：水（质量比） 混凝土水灰比 原材料含水量 砂 石 混凝土外惨剂 种类名称 混凝土施工配合比 水泥：砂：石：水（质量比） 掺入量 混凝土拌和及捣实方法 坍落度检查 时间 坍落度 混凝土试件编号 第一组 第二组 第三组 第四组 天气情况
19、 气温 实验人员 备注：1、对所用原材料的描述。 2、浇筑过程中发生意外情况的描述。 现场技术负责人： 签 字： 日 期： 监 理： 签 字： 日 期： 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 所属分部工程名称：
20、 合 同 号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 分项工程名称： 工程部位： 基本 规定 1）混凝土所用的水泥、砂、石、水外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的规定，按规定的配合比施工。2）不得出现空洞和露筋现象。 实 测 项 目 项次 检 查 项 目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 权值 实得分 1△
21、混凝土强度（MPa） 在合格标准内 3 2 断面尺寸（mm） ±20 2 3△ 轴线偏位（mm） 10 2 4△ 顶面高程（mm） ±10 2 5 支座垫石预留位置（mm） 10 1 合计 实测项目评分 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 减分 工
22、程质量评估 评分： 质量等级： 检查负责人： 检测： 记录： 复核： 日期： 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 分 项 工 程 钢 筋 质 量 检 验 评 定 表 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 所属分部工程名称： 合 同
23、号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 分项工程名称： 工程部位： 基本 规定 1）钢筋机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计规定。2）冷拉钢筋的机械性能必须符合规范规定，钢筋平直，表面不应有列皮和油污。3）受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范规定。4）钢筋安装时，必须保证设计规定的钢筋根数。5）受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤。 实 测 项 目 项次 检 查 项 目 规定值或允许偏差 实
24、测值或实测偏差值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 权值 实得分 1△ 受力钢筋间距（mm） ±20 3 2△ 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm） ±10 2 3△ 钢筋骨架尺寸（mm） 长 ±10 1 宽、高或直径 ±5 4 弯起钢筋的位置（mm） ±20
25、 2 5△ 保护层厚度 ±10 3 合计 实测项目评分 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 减分 工程质量评估 评分： 质量等级： 检查负责人： 检测： 记录： 复核： 日期： 通辽市科尔沁工业园区
26、铁路专用线与G304立交桥工程 分 项 工 程 钢 筋 质 量 检 验 评 定 附 表 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理征询有限公司 工程名称及中心桩号： 工程部位（墩、台号）： 合 同 号： 受力钢筋间距（mm） 允许偏差 实测值或实测偏差值 ±20 检测点数 合格点数 合格率（%） 检查负责人： 检测： 记录： 复核： 日期：
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