2011年度武夷山乡镇卫生院考评细则修改.doc

二0一一年度乡镇卫生院、社区卫生服务中心综合目标考评细则
（一）经济考评指标（10分）
项目
考 评 内 容
分值
评 分 标 准
考评记录
得分
经济

管理

10分
按照《会计法》、国家统一会计制度进行会计核算。
0.8
1、根据医院会计制度建立医院财务管理系统（0.2分）
2、按要求及时报送各项会计、统计资料，迟报一次扣0.1分，扣完为止（0.2分）
3、及时性正确处理债权、债务，违规一项扣0.1分，扣完为止（0.2分）
4、妥善保管会计资料，错一笔扣0.1分，扣完为止（0.2分）

遵守财经纪律和有关规定。
1.0
1、遵守物价政策不乱收费，发现一笔扣0.1分，扣完为止。（0.4分）
2、按规定正确使各种票据，违规一项扣0.1分，扣完为止（0.2分）
3、不设小金库，每笔收入出据正规票据，违规一项扣0.1分，扣完为止（0.4分）

项目
考 评 内 容
分值
评 分 标 准
考评记录
得分

经济

管理

10分

增收节支
4.7
1、 医疗收入达到上年水平满分，每下降0.5万元扣0.3分（1.5分）
2、 、药品收入达到上年水平满分，每下降0.5万元扣0.2分（1.5分）
3、 有业务结余的满分，业务结余负数的每负1万元扣0.5分（1.5分）
4、 招待费在平均水平以下的满分，超平均水平的扣0.2分（0.2分）

内部控制
0.5
有绩效方案的满分，没有的扣0.5分（0.5分）

固定资产管理
0.5
按制度管理单位固定资产，账实不符的，发现一项扣0.1分（0.5分）

基本药物制度
2.5
1、药品实行零差价销售，发现违规一味药品扣0.1分，（0.5分）实行倒扣分。
2、门急诊、住院人次数比上年上升的满分，每下降1%扣0.5分（1分）。
5、人均门诊、住院费用比上年下降的满分，每上升1%扣0.1分（1分）。

（二）业务质量（20分）
项目
内 容 与 要 求
分值
评 分 标 准
考评记录
得分

医疗

护理

工作

量和

质量

20分

1、无医疗事故，无医疗纠纷。
2
发生医疗事故不得分。实行倒扣分，每起一级事故倒扣2分，每起二级以下事故倒扣1分；发生医疗纠纷属院方责任每起扣0.5分。医疗纠纷有登记，未做到扣0.5分。

2、有医疗质量控制记录本，定期开展院内自查、整改、反馈。
1
未设置医疗质量控制记录本不得分，有记录本无记录扣0.5分。

3、有完整的住院（含观察）病历，质量符合要求。
2
抽查当年病历10份，甲级病历达到60％，达不到扣1分，出现丙级病历每份扣0.5分，扣完为止（2分）。提供抽查病历每少一份扣0.2分。
甲级率

丙级率

4、出入院诊断符合率达85％，治愈好转率达90％。
1
各占0.5分。住院登记表不清楚，填写不规范不得分。

5、门诊处方合格规范，合理科学用药。
1
抽查近半年内处方20张，书写不规范每张扣0.05分；用药不合理每张扣0.05分；

6、常规使用门诊病历，门诊病例书写规范、项目填写完整。
2
抽查5名以上门诊病人，使用率未达80%不得分。病例书写不符合规范要求，每份扣0.2分。
使用率

7、危重病人有病危通知单，抢救有记录。
0.5
无病危通知单扣0.25分，抢救无记录扣0.25分。

项目
内 容 与 要 求
分值
评 分 标 准
考评记录
得分
医疗

护理

工作

量和

质量

20分

8、加强医院感染管理，严把感控质量关，严防院内感染。
1
制度(包括各科的感染管理制度) 健全占0.4分，监测有记录，查包括紫外线、消毒液的监测及登记，医疗垃圾的分类、处置等3项，每项达不到要求扣0.2分。

9、有急诊抢救室，按要求配备抢救药品、器械，每日清点1次并记录，保证急救物品完好状态。
0.5
无急诊室不得分，未按要求配齐药械扣0.3分，建立急救药品、物品清点本，每日有清点记录，漏清点每次扣0.1分。

10、医疗护理无事故；差错有登记有处理。
1.5
建立差错登记本，发现差错及时记录并上报院部，院内进行分析、整改。差错无登记一次扣0.5分。无差错，每月登记一次，未登记每次扣0.1分。

11、严格执行护理常规、做好交接班工作、保证护理安全，正确执行医嘱。
1
建立医嘱查对本，实行班班查对，两人签名，未进行查对、签名弄虚作假发现一次扣0.2分。

12、护理室、病房整洁、肃静、舒适。
1
护理室、病房达不到要求酌情扣分。

13、严格、细致、全面观察病情，做好护理记录。护理各种表格书写合格率85％以上。
1
按《福建省病历书写规范》正确书写护理文件，未写护理记录1份扣0.2分（含观察病人护理记录），未按规范书写酌情扣分。

14、严格执行无菌操作规程，应具备高压灭菌条件。一次性用品保存、使用符合要求。
1
现场查看科室、注射室，不具备高压灭菌条件,扣0.5分;一次性用品保存、使用不符合要求扣0.5分。

15、基本药物制度零差率销售的执行情况。
1.5
按照基本药物临床应用指南：基本药物处方集和《处方管理办法》的要求规范，合理使用基本药物。

16、门（急）诊人次、出院人次
1
根据报表数据，同期对比每下降10%，分别扣0.5分

17、药品管理
1
每发现一种发霉、过期药品扣0.2分，麻醉精神药品做到“5专”管理

（三）村卫生所管理（6分）
项目
内 容 与 要 求
分值
评 分 标 准
考评记录
得分
村卫

生所

管理

6分
1、按市局布置要求每个乡镇、社区做好三所卫生所实行乡村服务一体化管理
2
未完成一所扣1分，实行倒扣分。

2、对乡村医生实行基本公共卫生工作绩效考核，每年考核二次，按时上报考核情况。
1
未开展不得分，考核情况上报不及时扣0.3分，未向考核对象反馈扣0.3分，未向村民公告扣0.3分。
查三村，每发现一名乡村医生现场考核考核与上报情况不符扣0.2分，扣完为止（0.6分）。

3、村卫生所建设项目完成情况。
1
按市政府[2011]78号执行，未完成项目建设，每所扣0.5分。

4、对村卫生所实行药品配送制度及基本药物零差价销售执行情况。
1
根据该乡镇、社区村卫生所数量，每差一所未执行扣0.5分。

5、乡医例会、培训情况。
1
按要求每季度召开1次例会，少一次扣0.2分，未完成培训扣0.2分。

（四）基本公共卫生服务（40分）
项目
内 容 与 要 求
分值
评 分 标 准
考评记录
得分
基本

公共

卫生

服务

40分
1、建立居民健康档案及管理。
5
1、 按武卫[2011]63号执行
2、 按《福建省基本公共卫生服务项目绩效考核指导标准（试行）》考核各项指标得分比折算实际得分。

2、健康教育。
4

3、预防接种。
5

4、0-6岁儿童健康管理。
5

5、孕产妇健康管理。
5

6、老年人健康管理。
4

7、高血压患者健康管理。
4

8、糖尿病患者健康管理。
3

9、重性精神疾病患者管理。
3

10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
1

11、卫生监督协管管理
1

（五）行政管理（6分）
项目
内 容 与 要 求
分值
评 分 标 准
考评记录
得分
行政
管理
6分
1、有健全的院（所）务委员会，成员分工明确，并实行集体领导制。凡属重大事项及2千元以上开支须经院务会集体研究决定，并经院所分管领导（或院委会成员）审核签字，主要领导审批。5千元以上开支要报卫生局审批。
1

查看文件、会议记录等有关材料。院委会不健全扣0.5分，不按制度办事一件扣0.5分，上级交办工作发现未及时完成扣0.5分，有突出工作成绩，受到上级好评的每项加0.5分。
年初无工作计划的扣0.5分，年终无工作总结扣0.5分。

2、工作人员能互助互尊，团结协作，科室与科室间相互配合好，整个单位风气正。
0.5
领导班子不团结，不协调影响工作的扣0.5分，发现一例职工打骂现象扣0.5分。

3、建立医务人员医德电子考评档案，对医务人员实行动态考评。制定具体的绩效工资分配考核办法，并组织实施。规范借用及临聘人员手续。
1
未建立医德电子档案的扣0.2分，少一人扣0.05分，未实行动态考评的扣0.2分。未制定绩效工资考核办法的扣0.2分，未实施的扣0.2分。凡未经局审批新增借用人员及临聘人员每人扣0.2分，未按《劳动合同法》规定完善手续用工的每人次扣0.1分。

4、建立健全各项规章制度和各类人员（科室）岗位责任制并严格执行。文书档案按规定装订清楚，文件保管完好。
每月至少上报一条卫生信息。
1
建立和严格执行得分，制度不全每项扣0.1分，执行不力每项扣0.2分。
全年不少于12条，每少一条扣0.05分。被省、地、市县报刊用稿每条分奖0.3、0.2、0.1分。

5、贯彻落实上级有关政策、制度、及时完成上级交办的各项工作。
1
上级交办的工作、要求上报的材料未及时完成一次扣0.5分；会议、培训等迟到1次扣0.2分，缺席一次扣0.5分。此项实行倒扣分。

6、组织和鼓励医务人员学习业务，每月两次业务学习（含专题讲座，病案讨论）。
1
查看记录，业务学习缺1次扣0.1分。

7、认真执行生育政策规定，落实计划生育齐抓共管目标。
0.5
本单位职工有计划外生育的一票否决，具体按《计生工作责任书》要求评分。其中孕龄妇女一年未进行2次透环的每人次扣0.1分。

（六）行风建设（6分）
项目
内 容 与 要 求
分值
评 分 标 准
考评记录
得分

行风

建设

6分
1、开展平安医院创建及安全主体责任落实工作。
1
未及时调整创建组织的扣0.1分；未开展宣传活动的扣0.1分；安全制度不落实的一项扣0.1分;每季开展一次隐患排查并做好记录,未开展的每次扣0.2分;抓好安全主体责任落实,抓好巩固提高工作,一次未整改的扣0.2分;未制定医患纠纷处置预案的扣0.25分；

2、加强行风建设，做好民主评议行风整改工作，严禁收受红包、回扣和开单费、介绍费、转诊费等。不准乱收费和科室私自收费。效能建设达标。
1
开展行风建设满意度问卷调查，随机抽查群众（或患者）了解医务人员的服务态度等情况，总满意率达90%以上的得1分，每减少1%扣0.1分。行风问题整改不落实的一件扣0.25分，有收受红包、回扣和开单费等的一件扣0.25分，有乱收费、私自收费的一件扣0.25分，其他行风有投诉，经核查属实的每次扣0.25分。

3、遵守《医德规范》和《医务人员守则》，对病人不冷、硬、顶、推、拖，开展“情暖医院，优质服务”等活动，使用文明用语、落实服务承诺。医务人员着装规范、佩带胸卡。科室有明显标记。
1
没有开展活动的扣0.1分，优质服务、便民措施不落实的扣0.1分，发现着装不规范或未带胸卡1人扣0.1分，发现“生、冷、硬、顶、推、拖”现象每人次扣0.1分。

4、实行院务公开，增加收费透明度，向住院病人提供收费清单。
0.5
每月有将财务收支、物质采购、职工奖惩、人事工作、工程建设、职工切身利益、领导干部重要事项公开，少公开一项扣0.2分，对外有将各项收费，规范准则，管理制度、医疗信息等公开，少一项扣0.2分，未提供收费清单的每人次扣0.1分。

5、综合治理成效好，无安全事故
0.5
对综合治理安全工作不重视、措施不落实的扣0.1分，发现安全隐患一处扣0.1分，未及时整改一项扣0.5分。具体按《安全生产责任书》要求评分，实行倒扣分。

6、卫生院及乡（镇）所在地有卫生宣传栏，定期更新内容，全年不少于12期。
1
查阅资料，每少一期扣0.1分。

7、积极开展城乡环境卫生整洁行动，有部署有检查、有效果。卫生院卫生整洁，院内绿化，厕所内外洁净，无积水、粪便满溢。
1
实地察看，发现不符合要求的酌情扣分。

（七）党风廉政建设（2分）
项目
内 容 与 要 求
分值
评 分 标 准
考评记录
得分
党风
廉政
建设
2分
1、院（所）长与班子成员、支部书记与支部委员签订廉政建设责任状，并明确领导班子成员的责任范围和内容
0.5
主要领导未与班子成员签订责任状的扣0.25分，班子成员责任范围和内容不明确的扣0.25分。

2、有组织开展党风廉政和警示教育，并做到有主题有内容。
0.5
查看会议或学习等记录，没有记录的扣0.25分，未开展教育活动的全扣分。

3、针对本单位容易产生腐败问题的重点部门、岗位完善规章制度，并加强管理和监督。
0.5
重点部门、岗位规章制度不健全扣0.2分，办事不公开透明每项扣0.1分，监督管理执行不力每项扣0.1分。

4、党政领导干部能严格遵守《廉政准则》等规定，未发生为政不廉行为。
0.5
发现一起违规扣0.5分。

综合评价意见：
合同管理制度

1 范围
本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；
本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。
2 规范性引用
《中华人民共和国合同法》
《龙腾公司合同管理办法》
3 定义、符号、缩略语
无
4 职责
4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。
4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。
4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。
4.5 合同管理部门履行以下职责：
4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范；
4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；
4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；
4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用；
4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；
4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；
4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，
4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：
4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；
4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案；
4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作；
4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责

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