非计划拔管危险因素评估表
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非计划拔管危险因素评估表
项目
评分标准
6
4
3
2
1
管道类别
I类导管
II类导管
III类导管
胸管
口鼻插管
气管切开导管
脑室引流管
动静脉插管
术后胃管及营养管
腹腔双套管
引流管
负压球
深静脉导管
三腔管
造瘘管
T管/胃胆管
胃管
鼻饲管
尿管
意识状态
重度烦躁
中度烦躁
轻度烦躁或意识不清
其他
不配合或拒绝治疗
幼儿<7周 岁
老年人>65周岁
有呃逆、呛咳
注:
1、 患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分<5分或RASS 评分<-2分,则评分为0。
2、 导管滑脱危险度分为:高危、中危、低危。低危:评分< 8分,有发生导管滑脱的可能;中危:评分为8-12分,容易发生导管滑脱;高危:评分12>分,随时会发生导管滑脱。
3、 评估时机:入院时、转入时、手术后留置各种导管的,进行首次评估;高兴危每班评估,中危每天评估,低危每周评估2次; 患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、 危险人群,应拜访“防管道滑脱”标识,并采取预防措施, 观察各管路通畅情况,做好护理记录。
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