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1、 3503-附录A-通用表填写格式 精品文档 附录A （规范性附录） 交工技术文件通用表 序号 名 称 编 号 页次 A.1 封面 SH/T 3503－J101A 9 A.2 封面 SH/T 3503－J101B 10 A.3 封面 SH/T 3503－J101C 11 A.4 封面 SH/T 3503－J101D 12 A.5 交工技术文件总目录 SH/T 3503－J102 13 A.6 交工技术文件目录 SH/T 3503－J103 14 A.7 交工技术文件说明 SH/T 350
2、3－J104 15 A.8 开工报告 SH/T 3503－J105A 16 A.9 开工报告 SH/T 3503－J105B 17 A.10 工程中间交接证书 SH/T 3503－J106 A 18 A.11 工程中间交接证书 SH/T 3503－J106 B 19 A.12 工程交工证书 SH/T 3503－J107 A 20 A.13 工程交工证书 SH/T 3503－J107 B 21 A.14 交工技术文件移交证书 SH/T 3503－J108 A 22 A.15 交工技术文件移交证书 SH/T 3503－J108 B
3、23 A.16 重大质量事故处理报告 SH/T 3503－J109 24 A.17 工程变更一览表 SH/T 3503－J110 25 A.18 隐蔽工程记录 SH/T 3503－J111 26 A.19 工程联络单 SH/T 3503－J112 27 A.20 合格焊工登记表 SH/T 3503－J113 28 A.21 无损检测人员登记表 SH/T 3503－J114 29 A.22 开箱检验记录（一） SH/T 3503－J115A 30 31 A.23 开箱检验记录（二） SH/T 3
4、503—J115B 31 A.24 防腐工程质量验收记录 SH/T 3503－J116 32 A.25 隔热工程质量验收记录 SH/T 3503—J117 33 A.26 接地电阻测量记录 SH/T 3503—J118 34 A.27 安全阀调整试验记录 SH/T 3503—J119 35 A.28 安全附件安装检验记录 SH/T 3503－J120 36 A.29 射线检测结果确认表 SH/T 3503－J121 37 序号 名 称 编 号 页次 A.30 射线检测报告（一） SH/T 3503－J122－
5、1 38 A.31 射线检测报告（二） SH/T 3503－J122－2 39 A.32 焊缝超声检测报告（一） SH/T 3503－J123－1 40 A.33 焊缝超声检测报告（二） SH/T 3503－J123－2 41 A.34 材料超声检测报告（一） SH/T 3503－J124－1 42 A.35 材料超声检测报告（二） SH/T 3503－J124－2 43 A.36 超声测厚报告（一） SH/T 3503－J125－1 44 A.37 超声测厚报告（二） SH/T 3503－J125－2 45 A.38 磁粉检测报告
6、一） SH/T 3503—J126－1 46 A.39 磁粉检测报告（二） SH/T 3503—J126－2 47 A.40 渗透检测报告（一） SH/T 3503—J127－1 48 A.41 渗透检测报告（二） SH/T 3503—J127－2 49 A.42 金属材料化学成分分析检验报告 SH/T 3503—J128 50 A.43 硬度检验报告 SH/T 3503—J129 51 A.44 垫铁隐蔽记录 SH/T 3503—J130 52 SH/T35
7、03-J101A 封 面 案卷号：******** 本卷号 / 总卷数 本册号 / 总册数 石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：单项工程名称全称 如：燕山石化1000万吨/年炼油系统改造工程 800万吨/年常减压装置 卷 名：填写卷文件名称 填表说明：本表用于综合卷封面，适用于非总包单位填写。 承包单位可为：施工单位、设计单
8、位、采购单位等 用章 位置应 骑年盖月 建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章） 项目经理： 项目总监： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SH/T3503-J101B 封 面 案卷号： 第 / 卷 第 / 册
9、 石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称： 卷 名： 填表说明： 本表同J101A，适用于总承包模式。 建设单位（公章） 监理单位（公章） 总承包单位（公章） 项目经理： 项目总监： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SH/T
10、3503-J101C 封 面 案卷号： 第 / 卷 第 / 册 石油化工建设工程项目交工技术文件 填表说明：本表用于非总包模式的专业工程卷、册封面。 承包单位可为：施工单位、设计单位、采购单位等 工程名称：单项工程名称全称 如： 燕山石化1000万吨/年炼油系统改造工程 800万吨/年常减压装置 单元名称：炉区
11、卷 名：设备安装工程卷 册 名：加热炉安装工程册 建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章） 项目经理： 项目总监： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SH/T3503-J101D 封 面 案卷号： 第
12、 / 卷 第 / 册 石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称： 单元名称： 卷 名： 册 名： 表格填写说明：本表用于有总承包的工程项目的专业交工技术文件册的封面。交工技术文件由施工单位编制，总承包单位审查合格后提交监理单位审查。 监理单位（公章） 总承包单位（公章） 承包单位（公章） 项目总监： 项目经理： 项目经理： 日期： 日期：
13、 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 SH/T3503-J102 交工技术文件总目录 工程名称：填写单项工程名称 如：800万吨／年常减压装置 序号 卷 号 册 号 资 料 名 称 页 数 表格填写说明：本表用于综合卷、综合册，作为总交工技术文件的卷册索引。资料名称填写卷、册文件名称
14、 编制人： 日 期： 年 月 日 审核人： 日 期： 年 月 日 SH/T3503-J103 交工技术文件目录 工程名称：800万吨／年常减压装置 单元名称：炉区
15、 序号 文件编号 资 料 名 称 页 次 填写说明：用于专业卷、册目录，资料名称填写文件名称。 编制人： 日 期：
16、 年 月 日 审核人： 日 期： 年 月 日 SH/T3503-J104 交工技术文件说明 工程名称： 填写说明： 本表应根据卷册内容填写不同的说明内容： １、综合卷交工技术文件说明应包括：所承担工程内容的简要说明，各卷、册构成及编制单位，本卷主要内容，其他需要说明的事项。 ２、各专业工程卷的综合册交工技术文件说明应包括：所承担专业工程内容的简要说明，本卷分册情况及编制单位，本册的主要内容，其他需要说明的事项。 ３、各专业工程卷的专业册／分册的交工技术文件说明应包括：本卷分册情况
17、本册文件的施工内容、编制单位、主要内容，与本册内容相关的文件所在卷、册号（如与本册有关的管道焊口热处理报告、无损检测报告、原材料质量证明文件所在卷册号），其他需要说明的事项（如按规范和合同要求没有完成的工程内容、让步接收的情况说明等）。 编制人： 日 期： 年 月 日 审核人： 日 期： 年 月 日 SH/T3503-J105A 开 工 报 告 工程名称： 合 同 号 设 计 单 位 计划开工日期 年 月 日 计划竣工日
18、期 年 月 日 工 程 内 容 填写说明： １） 本表用于工程总体开工报告和专业工程开工报告，本表用于未实施总承包的工程，由施工单位填写，报监理单位审查后报建设单位审批。作为考核工期的重要依据。 ２） 本栏填写申请开工项目的内容。 开 工 条 件 本栏根据项目的具体情况填写人（技术人员、特殊工种培训、考核）、机（施工机具、测量器具）、料（施工用料、消耗用料）、法（施工方案审批、技术交底、施工图纸会审）、环（施工现场三通一平情况）五个方面准备情况。 审 查 意 见 本栏由监理单位填写审查意见。 质 量 监 督 意 见
19、 由监督站站长填写对开工条件审查过程监督意见。 工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目总监： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J105B 开 工 报 告 工程名称： 合 同 号 设 计 单 位 计划开工日期
20、 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日 工 程 内 容 本表用于总承包模式工程的开工，报告由施工单位填写，总包单位审核后报监理单位审查。 其它内容SH/T3503-J105Ａ。 开 工 条 件 审 查 意 见 质 量 监 督 意 见 工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 （公章） 项目经理：
21、 日期： 年 月 日 （公章） 项目总监： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J106A 工程中间交接证书 工程名称： 合同编号 交接日期 年 月 日 工 程 内 容 填写说明：本表是非总承包模式的工程中间交接证书。该表由施工单位填写，在中交验收时共同签署。 本栏简要填写工程中间交接项目内容，及未完项目内容。 工程中间交接验收的时机应符合合同和有关规
22、定。 验 收 意 见 本栏由建设单位填写验收意见。 质 量 监 督 意 见 本栏由监督组填写工程质量监督意见。 工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 设 计 单 位 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目总监： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期：
23、 年 月 日 SH/T3503-J106B 工程中间交接证书 工程名称： 合同编号 交接日期 年 月 日 工 程 内 容 填写说明： 本表是总承包模式的工程中间交接证书。该表由施工单位填写，在中交验收时共同签署。其它填写要求同SH/T3503-J106Ａ。 验 收 意 见 质 量 监 督 意 见 工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位
24、施 工 单 位 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目总监： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J107A 工程交工证书 工程名称： 合同编号 实际开工日期 年 月 日 交工日期 年 月 日 工程内容： 填写说明： １）本表是非总承包模式的工程交工证书，由施工单位填写，在交工验收时共同签署。 ２）工程交工验收的时机和条件应符合S
25、H /T 3904 -2005 第５.２节的规定。 ３）本栏按合同规定的施工内容填写。 工程接收意见： 本栏由建设单位填写。 工程质量监督意见： 本栏由监督组填写。 工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 设 计 单 位 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目总监： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章）
26、 总代表： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J107B 工程交工证书 工程名称： 合同编号 实际开工日期 年 月 日 交工日期 年 月 日 工程内容： 填写说明：本表是总承包模式的工程交工证书，由施工单位填写。其它同表SH/T3503-J107Ａ。 工程接收意见： 工程质量监督意见： 工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位
27、 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目总监： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 （公章） 项目经理： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J108A 交工技术文件移交证书 工程名称： 合同编号： 按《石油化工建设工程项目 交工技术文件规定》（SH/T3503－2007）向
28、 办理工程建设交工技术文件移 交手续，共计 卷 册。 填写说明：本表用于非总承包模式。由承包单位填写，监理单位审查，建设签收。移交文件时应按移交的交工技术文件总目录进行清点核查。 建 设 单 位 监 理 单 位 承 包 单 位 （公章） 经 办 人： 日期： 年 月 日 （公章） 经 办 人： 日期： 年 月 日 （公章） 经 办 人： 日期：
29、 年 月 日 SH/T3503-J108B 交工技术文件移交证书 工程名称： 合同编号： 按《石油化工建设工程项目 交工技术文件规定》（SH/T3503-200×）向 办理工程建设交工技术文件移 交手续，共计 卷 册。 填写说明：本表用于总承包模式。由总承包填
30、写，监理单位审查，建设签收。 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 （公章） 经 办 人： 日期： 年 月 日 （公章） 经 办 人： 日期： 年 月 日 （公章） 经 办 人： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J109 重大质量事故处理 报 告 工程名称： 事 故 经 过 说 明 本表本栏由责任单位填写。 责任单位代表：
31、 责任单位（公章） 年 月 日 事 故 处 理 方 案 与 处 理 结 果 本栏由监理单位填写 监理单位总监： （公章） 年 月 日 质 量 监 督 意 见 本栏由监督组填写。 质量监督工程师： 工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日 相 关 单 位 （公章） 代表： 日期： 年 月 日
32、 （公章） 代表： 日期： 年 月 日 （公章） 代表： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J110 工程变更一览表 工程名称： 序号 变更通知单号 页数 变更要点 填表说明： 本栏目用于设计变更、工程联系单的统计，该表格编入各专业工程卷。应放入专业工程综合册。由施工单位填写。
33、 建 设/监 理 单 位 总 承 包 单 位 承 包 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 审核人： 编制人： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J111 隐蔽工程记录 工程名称： 单元名称： 隐蔽项目 施工图号 隐 蔽 内 容 及 简 图 填表说明：
34、 本表作为各专业隐蔽工程记录的通用表格。由施工单位填写。 检 查 结 果 本栏由监理单位填写。 建 设/监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J112 工 程 联
35、 络 单 工程名称： 单元名称： 联络单编号 送达单位 内 容： 本表由工程联络单的提出单位填写。 经办人： 提出单位（公章） 审核人： 年 月 日 处理意见： 本栏由送达单位的接收人填写，说明对联络单所提事项的处置意见。涉及其它单位协助处理的，需明确需处理的事项并转发给协助处理单位
36、待全部意见处理完成后将联络单返回给提出单位。 涉及施工图变更和原材料代用的必须由监理和设计单位确认，并由设计单位出具设计变更。涉及重大设计变更的，必须报建设单位签字认可。 经办人： 处理单位（公章） 审核人： 年 月 日 会 签 意 见 代表： 会签单位（公章） 日期： 年 月 日 代表： 会签单位（公章
37、 日期： 年 月 日 代表： 会签单位（公章） 日期： 年 月 日 SH/T3503-J113 合格焊工登记表 工程名称： 序号 焊工姓名 焊工代号 证书编号 合格项目代号 有效期限 施工单位自行编号 压力容器、压力管道必须填写国家技术监督部门颁发的证书号 登记与本项目工程相关的项目 其它焊接工程填写按GB50236考核合格的证书号
38、 建 设/监 理 单 位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 制表人： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J
39、114 无损检测人员登记表 工程名称： 序号 姓 名 证书编号 合格项目代号 级别 有效期限 新增表格 国家无损检测管理部门颁发的证书号 登记与本项目工程相关的项目
40、 建 设/监 理 单 位 总 承 包 单 位 检 测 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 制表人： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J115A 开箱检验记录（一） 工程名称： 单元名称： 名 称 位 号 型 号 制 造 商 合 同 号 箱
41、数 箱 号 装箱单号 检 验 情 况 1．包装 □无破损 □有破损；4．外观 □无可见缺陷 □有可见缺陷 2．规格与装箱单 □相符 □不相符；5．质量证明文件 □有 □无 3．数量与装箱单 □相符 □不相符；6．产品技术文件 □有 □无 问 题 及 处 理 意 见 填表说明： 本表用于非总承包模式的工程，本栏开箱检验中所发现的质量问题及对问题的处理意见。 随 机 资 料 名
42、 称 份数 接收单位 接收人 专 用 工 具 名 称 数量 接收单位 接收人 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 采 购 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 检验人员： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J115B 开箱检验记录（二） 工程名称：
43、单元名称： 名 称 位 号 型 号 制 造 商 合 同 号 箱 数 箱 号 装箱单号 检 验 情 况 1．包装 □无破损 □有破损；4．外观 □无可见缺陷 □有可见缺陷 2．规格与装箱单 □相符 □不相符；5．质量证明文件 □有 □无 3．数量与装箱单 □相符 □不相符；6．产品技术文件 □有 □无 问 题 及 处 理 意 见 填表说
44、明： 本表用于总承包模式的工程，本栏开箱检验中所发现的质量问题及对问题的处理意见。 随 机 资 料 名 称 份数 接收单位 接收人 专 用 工 具 名 称 数量 接收单位 接收人 建 设 单 位 监 理 单 位 总 承 包 单 位 采 购 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 检验人员：
45、 日期： 年 月 日 SH/T3503-J116 防腐工程质量验收记录 工程名称： 单元名称： 防腐前表面状态 环境温度 ℃ 环境相对湿度 % 防 腐 部 位 防腐 层结 构及 要求 检查项目与要求 检查结果 原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告 设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录 基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求 隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定 防腐层材料的配比、试验符合
46、有关规范规定，报告齐全 防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定 防腐中间层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定 防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定 部位 材料名称 牌 号 生产厂家 设计厚度mm 实测厚度mm 底 层 中间层 面 层 验收结论： 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量
47、检验员： 施工班组长： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J117 隔热工程质量验收记录 工程名称： 单元名称： 隔 热 部 位 隔 热 结 构 检查项目与要求 检查结果 原材料符合设计及有关规范要求，具有出厂质量证明文件及复验报告 设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，防腐涂层完毕 具有工序交接记录 检查口、人孔、观察孔以及管件等处隔热结构周围做成45°斜坡，并做防潮层密封 管支、托架处的隔热层结构不影响活动面的自由伸缩 隔 热 层 成型制品同层错缝、内外层压缝，伸缩缝留置
48、正确，嵌缝充填或粘贴紧密、厚度偏差符合规范规定 缠裹材料同层靠紧，内外层缠裹方向相反，接缝错开，厚度偏差符合规范规定 散状材料和浇注材料，填充密实、均匀，厚度偏差符合规范规定 防 潮 层 粘贴于隔热层上，无脱落和鼓包现象，表面平整，厚度符合规范规定 保 护 层 金属保护层应压边，搭接缝、表面平整度符合规范规定，无脱壳和凹凸不平 合格 卷材保护层应紧贴表面，无褶皱和开裂 —— 抹面保护层应平整、光滑，端部棱角整齐，无显著裂纹，表面平整度符合规范规定 —— 验收结论： 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师：
49、 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检验员： 施工班组长： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J118 接地电阻测量记录 工程名称： 单元名称： 专业工程 施工图号 测量日期 年 月 日 接地种类 测量仪表 允许值 Ω 接地电阻测量记录 序号 测 量 位 置 实测值 Ω 环境相对湿度 % 测量时间 当天及前三天的天气情况
50、 测量结论： 测量位置示意图： 建设/监理单位 总 承 包 单 位 施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 测 量 人： 日期： 年 月 日
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