半夏泻心汤治小儿腹泻2例.doc

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首席医学网      2007年12月18日 23:50:43 Tuesday  

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半夏泻心汤治小儿腹泻2例
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作者：朱经茂    作者单位：江苏省江都市中医院 江都 225200

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【关键词】  小儿腹泻

    例1  朱某，女，7岁。20010614初诊。2日前感凉又多食烤鸡、水果，次日即腹泻稀水，每日3～5次，腹胀肠鸣，呕吐1次为胃内容物，不发热，自觉胃脘痞塞，拒食，舌苔黄白相兼且厚腻，脉小滑。证属湿食阻滞，脾胃升降失常。治宜辛开苦降，和中化浊。方用半夏泻心汤去人参、甘草、大枣，加藿香6 g、神曲6 g、山楂6 g、陈皮6 g、煨木香9 g、枳实6 g。日1剂，水煎服。服3剂而愈。
    例2  陈某，男，8岁。20010805初诊。患儿长年偏食荤腥，厌食主食蔬菜，形体消瘦，胃脘饱胀，恶心干呕，大便稀溏，每日2次，已3年之久。舌质淡，舌苔中微黄腻，脉濡滑。证属脾虚不运，湿食阻滞，脾胃升降失常。治宜辛开苦降，健脾益气，和中化浊，消食导滞。方用半夏泻心汤加枳实6 g、鸡内金(后下)6 g、山楂6 g、藿香6 g、煨木香9 g、黄芪9 g。日1剂，水煎服。连服7剂，大便正常，口不渴，纳食如常。
    按：半夏泻心汤见于《伤寒论》第149条，少阳邪热因误下，心下“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略》曰：“呕而心下痞者，半夏泻心汤主之。”恶心呕吐，心下痞，是半夏泻心汤的主症，为邪热内陷与气机相结，使脾胃升降失职，寒热错杂于中所致。方中半夏降逆止呕，消痞散结；黄芩、黄连苦寒泄热而降；干姜、半夏辛温散寒；人参、甘草、大枣甘温而补益脾胃之虚，复升降运化之职。诸药合用，共奏辛开苦降、寒温并用、阴阳并调之功。用半夏泻心汤治疗小儿腹泻，表现为以腹泻为主，伴有呕吐、上腹部不适、纳少、发热或不发热的脾胃升降失常，寒热错杂的证候。临证可随症加减：夏令加藿香、佩兰、厚朴；夹食滞加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金；腹胀加陈皮、槟榔、大腹皮；腹痛易干姜为炮姜；恶寒发热加葛根、柴胡。
    从以上2例来看，脾胃素虚或湿食蕴结是产生寒热错杂和运化失常复杂病机的基础，这种消化系统功能失调的表现，并非抗生素类药所能奏效的，而应因势利导，使脾胃功能恢复正常，达到湿化食消泻止。
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