胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体测定的变化及临床意义讲课教案.doc

胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体测定的变化及临床意义学习好资料胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体测定的变化及临床意义作者：麦纪红来源：中外医疗2019年第18期摘要 目的 探討分析胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体测定的变化及临床意义。方法 方便选取2015年7月2018年7月该院收治的50例胎盘早剥新生儿作为观察组，选取同期在该院接受检查因单纯早产或者单纯黄疸入院的50例同龄非胎盘早剥新生儿作为对照组。比较两组新生儿的住院时间、入院前与出院时的体重水平、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标及D二聚体（D-D）水平之间的差异。结果 两组新生儿入院前的体重水平比较（P0.05），出院时的凝血功能指标、D二聚体水平比较（P0.05）。观察组新生儿的住院时间（18.13.5）d明显长于对照组（15.72.9）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.734，P关键词 胎盘早剥;新生儿;凝血功能;D二聚体中图分类号 R714.56 ; ; ; ; ;文献标识码 A ; ; ; ; ;文章编号 1674-0742（2019）06（c）-0073-03Abstract Objective To investigate the changes and clinical significance of coagulation function and D-dimer determination in neonates with placental abruption. Methods A total of 50 cases of placental abruption newborns admitted to the hospital from July 1， 2015 to July 1， 2018 were convenient selected as observation group. 50 cases of non-placenta of the same age who were admitted to hospital due to simple premature delivery or simple jaundice were selected in our hospital. Early stripping newborns served as a control group. Comparison of hospitalization time， pre- and post-hospital weight levels， activated partial prothrombin time （APTT）， prothrombin time （PT） and other coagulation parameters and D-dimer （DD） levels were compared between the two groups. Results The weights of the two groups before admission were compared （P0.05）. The blood coagulation function and D dimer level at discharge were compared （P0.05）. The hospitalization time （18.13.5） d of the observation group was significantly longer than that of the control group （15.72.9） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=3.734， PKey words Placental abruption; Neonatal; Coagulation; D-dimer胎盘早剥是妊娠中晚期非常严重的并发症之一，在临床上也颇为常见，往往起病急骤，病情进展迅速，对新生儿的预后会产生较大的影响1-2。长期的临床实践发现，胎盘早剥新生儿在出生后容易发生肺出血、颅内出血等出血性疾病，甚至出现弥散性血管内凝血，继而造成全身广泛性出血，严重威胁患儿的生命健康3-5。该研究中，该研究方便选取2015年7月2018年7月该院收治的50例患儿为研究对象，对胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体水平及其变化规律进行探讨分析，旨在为早期干预措施的制定提供科学依据。1 ;资料与方法1.1 ;一般资料方便选取该院收治的50例胎盘早剥新生儿作为观察组，均确诊符合中华医学会妇产科学分会产科学组制定的胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）6相关诊断标准。选取同期在该院接受检查因单纯早产或者单纯黄疸入院的50例同龄非胎盘早剥新生儿作为对照组。两组新生儿的预期生存时间皆3周，母亲身体健康，排除血液系统疾病、肿瘤、心肝肺肾等器质性疾病及妊娠期间相关并发症，经医院伦理委员会审批，家长签署知情同意书。观察组：男孩26例，女孩24例;胎龄3238周，平均（34.21.4）周;出生体重1.643.64 kg，平均（2.150.32）kg。对照组：男孩27例，女孩23例;胎龄3238周，平均（34.41.5）周;出生体重1.633.65 kg，平均（2.160.34）kg。两组间的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 ;研究方法收集两组新生儿的相关临床资料，生化指标采用ACL7000全自动凝血分析仪（美国贝克曼生产）检测，试剂来源为百泰公司。比较两组新生儿的住院时间、入院前与出院时的体重水平、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标及D二聚体（D-D）水平之间的差异。1.3 ;统计方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（xs）表示，进行t检验，P2 ;结果2.1 ;两组新生儿住院时间、入院前与出院时体重水平比较观察组新生儿的住院时间明显长于对照组（P0.05），观察组新生儿的出院时体重水平明显低于对照组（P2.2 ;两组新生儿入院前与出院时凝血功能指標、D二聚体水平比较观察组新生儿入院前的APTT、PT、D-D水平皆明显高于对照组（P0.05）。见表2。3 ;讨论胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，是妊娠晚期的一种严重并发症，如果剥离面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而发生致命性的危险，预后极差7-8。同时，除了引起宫内急性缺血缺氧，胎盘早剥往往还容易造成新生儿窒息、早产、凝血功能异常、消化道出血、颅内出血、弥散性血管内凝血等危重症，即便后期抢救成功，也可能遗留明显的神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症，及时进行针对性的临床干预显得尤为重要9-11。该组研究结果显示，两组新生儿入院前的体重水平比较（P0.05），观察组新生儿住院时间明显长于对照组（P同时，研究结果还显示，观察组新生儿的入院前的APTT（74.512.3）s、PT（16.31.4）s、D-D水平（3.170.81）mg/L皆明显高于对照组（P综上所述，胎盘早剥新生儿具有体重偏低、住院时间长的特点，呈现明显的高凝状态，APTT、PT、D-D水平随着新生儿预后改善明显降低。因此，对于胎盘早剥新生儿凝血功能异常的特点，应及时采取积极的针对性临床干预措施，以改善患儿预后。参考文献1 ;袁社霞.胎盘早剥新生儿临床特征及凝血指标的变化J.中国妇幼保健，2017，32（7）：1522-1524.2 ;徐发林，程慧清，高亮，等.早产儿早期凝血功能与胎龄的关系J.临床儿科杂志，2016，34（1）：25-28.3 ;Obladen， Michael.Innocent Blood： A History of Hemorrhagic Disease of the NewbornJ.Neonatology，2015，107（3）：206-212.4 ;Pantovic S，Kadija S，Dotlic J，et al.Treatment of pregnant patient with disseminated intravascular coagulation （DIC） due to placental abruption-a case reportJ.Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2015，42（5）：692-695.5 ;徐冬，梁琤，徐静薇，等.1212例胎盘早剥及漏误诊原因分析J.中华妇产科杂志，2017，52（5）：294-300.6 ;中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘早剥的临床诊断与处理规范J.中华妇产科杂志，2012，47（12）：957-958.7 ;叶梅玲，周彩玲，王灵华，等.新生儿肺出血预后危险因素分析J.中国妇幼健康研究，2018，29（8）：962-965.8 ;McNamara H，Mallaiah S，Barclay P，et al.Coagulopathy and placental abruption： changing management with ROTEM-guided fibrinogen concentrate therapyJ.Int J Obstet Anesth，2015，24（2）：174-190.9 ;Erez Offer，Mastrolia Salvatore Andrea，Thachil Jecko，et al.Disseminated intravascular coagulation in pregnancy： insights in pathophysiology， diagnosis and managementJ.Am J Obstet Gynecol，2015， 213（4）：452-463.10 ;胡磊.胎盤早剥的新生儿临床特征及凝血指标变化J.中国妇幼保健，2017，32（9）：1924-1926.11 ;Sanoj Kumar，Prateep Paul，Rajeeva Mishra，et al.Outcome of Neonatal Bleeding in Rajendra Institute of Medical Sciences， Ranchi， JharkhandJ.Indian medical journal，2015，109（3）：110-111.12 ;关小勇，李雪丽.D二聚体检测方法现状及其在孕产期研究进展J.血栓与止血学，2015，21（2）：125-128.13 ;Jimbo Tomoka，Fujita Yasuyuki，Yumoto Yasuo，et al.Rare fetal complications associated with placental mesenchymal dysplasia： A report of two casesJ.J Obstet Gynaecol Res，2015，41（2）：304-308.14 ;吉玲.围产期不同高危因素对早产儿凝血功能的影响分析J.中国社区医师，2016，32（23）：146-147.15 ;王瑞鹏.胎盘早剥临床诊疗方法与危险因素分析J.河南外科学杂志，2018，24（5）：84-86.（收稿日期：2019-03-28）精品资料