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超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞联合不同麻醉药物在胫腓骨骨折术中应用效果及其对预后的影响

【摘要】目的：探究超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞联合不同麻醉药物在胫腓骨骨折术中应用效果及其对预后的影响。方法：选取80例近期在本院住院接受治疗的胫腓骨骨折手术患者作为观察对象，将患者均分两组，开展分组比较分析，其中，组别设置为对照组n=40例，是给予右托咪定辅助超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞治疗，实验组n=40例，实施地佐辛辅助超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞治疗，对比两组应用效果。结果：麻醉前2组氧分压、心率、舒张压、收缩压无显著差异性，（P>0.05）；麻醉后实验组氧分压、心率、舒张压、收缩压高于对照组（P<0.05）。结束手术时、术后2h、术后6h、术后12h、术后24h观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。观察组感觉、运动神经阻滞起效时间短于对照组，维持时间长于对照组（P<0.05）。结论： 胫腓骨骨折手术中采用右美托咪定、地佐辛辅助超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞均能有效维持术中血流动力学稳定，安全性较高，但地佐辛镇痛效果更理想，麻醉效果确切。
【关键词】胫腓骨骨折；超声引导；坐骨神经阻滞；地佐辛；右美托咪定
本研究旨在探讨超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞联合不同麻醉药物在胫腓骨骨折术中应用效果及其对预后的影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取80例近期在本院住院接受治疗的胫腓骨骨折手术患者作为观察对象，将患者均分两组，开展分组比较分析，其中，组别设置为对照组n=40例，男25例，女15例；年龄55～72岁，平均（66.3±3.3）岁；ASA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级21例；合并症：冠心病7例，糖尿病6例，高血压13例。实验组n=40例，男26例，女14例；年龄56～71岁，平均（66.2±3.3）岁；ASA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级20例；合并症：冠心病6例，糖尿病8例，高血压12例。本研究经邵阳市中医医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
2组均给予手术，给予对照组微量泵入25μg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20183220），给予观察组静脉泵注10mg地佐辛（北京华润高科天然药物有限公司生产，国药准字H10970389），2组药物均采用0.9%氯化钠溶液进行稀释，剂量为10ml，泵注时间控制为10min。
给药15min后2组均在超声引导下行腰丛联合坐骨神经阻滞，腰丛阻滞方式为：患者取健侧卧位，屈膝屈髋，经髂前上棘部位画出一条棘突连线平行线，经L4棘突画出两条与平行线垂直线，在与患者腋中线垂直水平放置超声探头长轴，并朝着背侧进行移动，当观察到超声屏幕上有三叶草图像显示时，腰方肌于横突上，竖脊肌的位置于横突后；横突前、椎体上2cm内，观察到腰丛神经时行穿刺，进针之后若回抽未见血液与脑脊液，便匀速注射30ml0.4%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20173193）。坐骨神经阻滞方式：采取和腰丛阻滞相同的体位，于大转子、坐骨结节做一连线，于连线上放置超声探头长轴，对探头位置进行调整，使其可以观察到高回身坐骨神经，进针之后若未观察到血液，则给予患者匀速注射30ml0.4%罗哌卡因，以上各项操作均在超声引导下进行。
1.3观察指标
（1）比较2组麻醉效果，包括：氧分压、心率、舒张压、收缩压。
（2）比较2组结束手术时、术后2h、术后6h、术后12h、手后24h疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评分进行评估。
（3）比较2组感觉神经阻滞、运动神经阻滞起效时间和维持时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组麻醉效果比较
麻醉前2组氧分压、心率、舒张压、收缩压无显著差异性，（P>0.05）；麻醉后实验组氧分压、心率、舒张压、收缩压高于对照组（P<0.05）。具体数据比较详见表1。
表1 2组麻醉效果比较（ ±s，分）
项目
对照组
实验组
t 值
P 值
氧分压（mm Hg）
麻醉前
69.35±4.15
69.41±4.12
0.345
1.336
麻醉后
60.38±3.17
66.74±3.91
2.145
<0.05
心率（次 /min）
麻醉前
76.32±10.28
76.35±10.21
0.426
2.563
麻醉后
72.15±2.31
75.36±10.31
2.351
<0.05
舒张压（mm Hg）
麻醉前
82.01±8.65
81.95±8.45
0.315
3.244
麻醉后
76.53±8.36
81.79±8.13
2.241
<0.05
收缩压（mm Hg）
麻醉前
138.67±11.25
135.82±11.37
0.454
5.242
麻醉后
120.35±10.31
135.49±11.58
2.278
<0.05
2.2 2组 VAS评分比较
结束手术时、术后2h、术后6h、术后12h、术后24h观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表 2 　2 组术后各时间段 VAS 评分比较 （ ±s，分）
组别
例数
结束手术时
术后 2 h
术后 6 h
术后 12 h
术后 24 h
对照组
40
0.85±0.02
3.08±0.15
2.28±0.16
1.28±0.08
0.89±0.01
实验组
40
0.35±0.01
1.45±0.12
0.79±0.16
0.22±0.01
0.12±0.02
P 值

<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.32组感觉神经、运动神经阻滞情况比较
实验组感觉、运动神经阻滞起效时间短于对照组，维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 2组感觉神经、运动神经阻滞情况（ ±s，min）
组别
例数
感觉神经阻滞
运动神经阻滞
维持时间
维持时间
维持时间
维持时间
对照组
40
11.32±3.24
347.26±50.32
16.24±4.21
265.30±38.27
实验组
40
6.33±1.21
467.29±70.35
9.28±1.86
342.39±58.26
t 值

10.591
10.134
11.096
8.074
P 值

<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3. 讨论
近年来，腰丛-坐骨神经阻滞逐渐被应用于下肢手术麻醉中，其麻醉效果不仅和定位位置相关，同时也与局部麻醉药物存在密切相关性。由于腰丛-坐骨神经联合阻滞用药量大，而地佐辛及右美托咪定镇痛效果确切，可明显延长患者术后镇痛时间，且感觉神经、运动神经分离阻滞程度高［1］。地佐辛为μ受体拮抗剂，同时也属于κ受体激动剂，该药物通过激动σ受体来提高肾上腺素，对脊髓产生轻度镇痛作用［2］。在动物实验中，临床上已证明地佐辛疗效优于吗啡等，且未出现明显呼吸系统不良反应、无明显依赖性等，右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体激动药物，对α2肾上腺素受体具有较高亲和力。肌肉注射或经皮下注射后可快速吸收，达峰时间约为1h，同时该药物可抑制外周交感神经、中枢神经等，降低机体应激反应，维持血流动力学稳定［3］。地佐辛镇痛效果更好，用药后吸收迅速且t1/2长，镇痛效果相较于右美托咪定更加持久。此外，术中神经阻滞效果及并发症发生情况均与局麻药药理特点有明显关系。
本研究结果显示，麻醉后观察组氧分压、心率、舒张压、收缩压高于对照组，结束手术时、术后2h、术后6h、术后12h、术后24h观察组VAS评分低于对照组，观察组感觉、运动神经阻滞起效时间短于对照组，维持时间长于对照组。由此表明，表明胫腓骨骨折手术中采用右美托咪定、地佐辛辅助超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞均能有效维持术中血流动力学稳定，安全性较高，但地佐辛镇痛效果更理想，麻醉效果确切，是老年患者进行胫腓骨骨折手术的较好麻醉选择。

参考文献
［1］吴鹏飞，戴志唐，唐晓明，等.单切口切开复位内固定治疗胫腓骨远端骨折［J］.中国现代手术学杂志，2020，24（1）：49-53.DOI：10.16260/ki.1009-2188.2020.01.012.
［2］姚倩娟，刘松华，李琼灿.超声引导腰丛阻滞并右美托咪定麻醉在高龄髋关节置换术中的应用观察［J］.现代医学，2020，319（1）：12-16.DOI：
［3］于范亭.超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年髋关节置换术中镇痛效果与对应激水平呼吸循环的影响［J］.河北医学，2019，25（1）：70-74.

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