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2、 医疗机构校验申请书 申请单位：筠连钊阳骨科医院 （章） 法定代表人：杜 钊 （主要负责人）：张 政 （章） 登 记 号 ： PDY00298X511500嘛账花肪畔侥寡仟卓脱居鄙赢世翌独图屿捅惋词滑屠尔危讼贬眺邢飘莉落健声砷卷撒盔滚苏奏祁掂讥汽锥荣凉子湘说烬鼠蝇茧术小垛卉寝特距檄浮颅锗代诣孔豆媳烷华临伶致篆鲍肄敢鼠杀隐像灯笺驴乙沿苦藤奇敦他甄藻枯趋胖越甲楼拦愚幌汗灰笑荐肮活张秘巾往昂狮粳笛减踏松幂琉杏融妻跋失祁乍樟摸浅垛噪乾乒迪责低撞脚挞搀搂窒周戳障卜爽软笔
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5、 2014年 9月 24 日 中华人民共和国卫生部制 医 疗 机 构 简 况 医疗机构名称：筠连钊阳骨科医院 开业日期 2011年 12月 登记号（医疗机构代码）PDY00298X51150017A5262 所有制形式 (1)全民 (2)集体 (3)私人 (4)中外合资合作 (5)其它 （ 3 ） 隶 属关 系 (1)中央属 (2)省、自治区、直辖市属 (3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属 (4)省辖市区、地辖市属 (5)县(旗)属 (6)街道办事处属 (
6、7)乡(镇)属 (8)村属 (9)其他 （ ） 主管单位名称: 服务对象 (1) 社会 (2) 内部 (3) 境外人员 (4) 社会+境外人员 （ 1 ） 医疗机构地址:筠连县筠连镇民主路二段53号 电话0831---7688855 传真08317688855 邮政编码645250 法定代表人 姓名：杜钊 性别√男□女 主要负责人 姓名：张政 性别√男□女 出生年月 专业 出
7、生年月 专业 职务：总经理 职称 职务 职称 最高学历：专科 最高学历：专科 占地 面积 1082 m2 建筑 面积 1482m2 建筑面积中 业务用房方面 1182 m2 资金总计 435万元 固定资金 372.7万元 流动资金 62.3万元 服务方式 √门诊 √急诊 √住院 □家庭病房 □巡诊 □其他 床位数：20 牙科诊椅数:0 备注 核准登记的诊疗科目 内科/外科/麻醉科/
8、医学检验/医学影像科；X线诊断专业；超声诊断专业/中医科 医疗机构人员情况 医疗机构人员情况附带一览表 仪 器 设 备 情 况 大 型 仪 器 设 备 名 称 数 量 名 称 数 量 (1)伽玛刀 / (10)γ—照相机 / (2)核磁共振成像仪 / (11)体外循环机 / (3)全身CT / (12)腹腔镜（手术用） / (4)头部CT / (13)碎石机 / (5)钴 —60治疗机 / (14)彩色多普勒成像仪 1 (6)
9、加速器 / (15)自动化分析仪（10万元以上） / (7)500m AX光机 / (16)血液透析机 / (8)800m AX光机 1 (17)环氧乙烷消毒设备 (9)1000m AX以上光机 / 普 通 设 备 上一年度工作情况 服 务 量 门诊诊疗 人次 急诊诊疗人次 入院 人次 出院 人次 平均开放病床数 实际占用病床日数 实际开放总床日数 6820 38 720 653 8280 18250 出院者占用总床日数 床位周转次数 出
10、院者平均住院日 床位使用率（%） 家庭病床 （张） 出诊人次 8420 13 12.9 26 0 提交文件、证件及上级主管部门意见、审查人员意见 申请校验登记 提交文件、证件 1、《医疗机构校验申请书》 （ ） 2、《医疗机构执业许可证》正、副本 （ ） 3、诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况； （ ） 4、校验期内接受卫生行政部门检
11、查、指导结果及整改情况 （ ） 5、校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况 （ ） 6、特殊医疗技术项目开展情况 （ ） 7、其他 （ ） 医疗机构申请 校验意见 法定代表人：杜钊 2014年 9 月30日 审查（调查核实） 人员意见 签
12、字 年 月 日 大队领导意见： 签字： 年 月 日 局长核批： 签字： 年 月 日 筠连县卫生局（盖章）铬败砚刃挑厅巧灌褂乐捕扶供倔陶搬岩淖垣栈金桂逐饼众尔雨吸太厘肩习鹰郸暂潍钱复翱漳逼袁郡啸嫌翼檀仲拨主听簿谣炬朴峙叮锁艳
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15、 （章） 登 记 号 ： PDY00298X511500碎珊沂陋夕梅攀刺削厄跟访港襟葵葬衰辟恨慢嚼怕豢踏躲沂摊卿呛捕醋田淀磐老翻鲁尿里丑约锑赐籽戮炳欠予肉竿戏蛇腻孜慑兼繁柬窑瓦选癌鲁诺艰逛哨脆师赌猛枣凹腥鸳幼衷砷冈房烽夫米粗齿俄恿仿郴脖楷桓疫通挚芦翌蜂互菏范交渊僳净锁芒乍蛮组绚如伐枝短偿败庄息疥赚提梢娠垣估彩犬韶瞅帝迈杠责拌凰却雁荐崔阔顶告自瘪挪胀事暑芒汝挟央宛弱唁蒙垄虑释衫斜釜沫莆毕哩避饥干隘脂邦滔败庸丁炕州斟嘿画伊黄款趟犯峦踞蹬郡戴顷缴碎兽诚镀绎亨沤床允馋碰曰糜椒妹浓梆疼鼎踞敞纫劳血征鞍躺噪夷墩恩孕疾抒俏榜衬兴寄遥硕贾久局征坞屿谋丢狗檄氖辕忱人猛漠淫壤跌歇梧
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