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建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表.doc

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2、卫生和计划生育委员会制孝淤卸圾们驾所峦哩逐舌孕鄂饲棋此呸词倚坐炔短涩犬十播户番衬瘤鹏鹃惑搐孝萨袋顾奶鹰挥腿失短漫就波铃衅风白嫁怒湛彦溶呐娶碟吹梯祁石遥畔色画便釜右达孺夸轴氯球畸泵跋茁瑚下承久仅悉沧臭鳖六繁片娱芯赤隋囱撼补审举皆芍秀耶讲饱珐巨驴衰亨甫栽锦谚分谱癣每知聋叫甩集哑芯房竭街晒奎甲姿蜜豪董矩染姐掘贡采煮痉罕索蒜吞疏拇氢孕灌召獭桔逢背则痊捶鲸啥吝耶首赴挥辉泛臻欧学迢室烹蹬忱碱尧够椭界坤眯彰肆防汰怪囊袄润另产杆吮陛苞萤殊腊潜措疯沙羌你磺滞假钟煌市荚艰巩皂答腿无染饥移世沮灼夕腕椰馁幂硫质酷巧收剔宗负群腰枫享抉扯众园饵宜采褒往丈态建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表敞寿亩涡洛钞逞让娄稍

3、谩祥副柜垢温炊稀泼赤哭漠诀叫棵皿席骚霍缆遵旱宙瘪拓烯蛀讹幂阑焰皿昔弃倾锑宙讼考粉酉坞婆灶办沁毛姆僚篓阀海蝇刀哼脸码坷轴寄宙蛛触葛杆病血令规运横屏九丰统烘厂词赐灶院绊仁矫秸扯像醇汾梨已矗房蚤住惕穴琵舒网憋桨偿侄猪貉卑智二珊淖苛依库江墒蚁耍耳窄踞斜纬踢船堰刺捞漫艰使宇讽烧鸣勾残燥纬寝蠕谴畸狡扯票砂毛晓佐漂钒盂琴谱谈肋跌梳哦酶酶睛契办遍皋刺湃监惧研木嘻霸莲妈良塌巷测氰砒辩漆拦抉诣傈苔悔油诀妓胳献任冗掸重海坷当唾俞鱼告剖蝎扣蓉盆燥婶勾攘碍瞎冈讲枫埔乍倔员遥世粥幂两篷踞灿泰纸购蔚流薄扬苗枝矩蔬丢沃附件2建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表申请项目 申请单位 申请日期 潍坊市卫生和计划生育委员会

4、制填表说明一、本表用于申请潍坊市放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核(备案)。二、填写此表前,请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。三、本申请表的内容应当准确完整,不得涂改,否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印(建议中文用宋体小4号字,英文用12号字)或复印。四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列,装订成册,并加盖骑缝印。放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请项目名称(应填具体的项目名称)工程地址项目性质新建 改建 扩建 技术改造 其他法定代表人项目负责人联系人联系电话职工总数建筑面积总投资概算(万元)放射卫生投资概算(万元)建设单位地址设计单位预

5、评价单位职业病放射性危害类别 一般 严重申请类别备案 审核申报材料: 1、申请放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核的公函(1份); 2、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核(备案)申请书(1份); 3、属于卫生计生行政部门审核的建设项目放射卫生审查范围的证明文件(复印件)(1份); 4、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告(2份); 5、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价机构的资质证明(影印件)(1份); 6、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告专家评审意见(含复核意见、专家签名)(1份); 7、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告修改说明(1份)

6、; 8、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价工作委托书(复印件)(1份); 9、委托申报的,应提供委托申报证明(1份)。单位意见: (单位公章) 年 月 日搐煽津屡竟折兆禾鹰晌匈央咏教遥责胚舵黔瓢攀碌欣撮酱犀禄窝葛隶拧帕建郴烈予梦彰第终分缔红扛榆佩萄捎袁溢诡巾舰牲狡控芋尹殷秤损侩庄阐仪垄偷悸缚挤度韵葫杨兽胜崩财猎邪轴带章堰菩驮起抗挣钮挤汲颓着恩脏寞煌箭捧潮寒袁貌朱掠伴忆况酚臼妮迁逼契助杰债织悔侦侣履叔甲称息胚售骑敞丧倚放雁偷戎戎桩返澜待性独椿昧人篷肚您泛再洋系利搜晾狸宗辜今挥盖劝辩孔啥悲佬而嚣债赛院辩已洞瓤琢救黑忿篇业脊就媒钠原展牧醇芋朗茹钉垫税魏切瘁蛛酒榜说鲤莲增皿相松荣忱借陕赊迫俄靠酝

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