新农合量化考核管理细则..doc

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淳合经办发（2013）037号

淳化县新型农村合作医疗经办中心
关于印发《淳化县新农合门诊统筹定点村卫生室量化考核管理细则》

各定点医疗机构：
现将《淳化县新农合门诊统筹定点村卫生室量化考核管理细则》下发给你们，请认真贯彻执行。

淳化县新型农村合作医疗经办中心
二〇一三年十二月三十日

淳化县新农合门诊统筹定点医疗机构量化考核
管 理 细 则

为了确保全县新农合门诊统筹工作安全平稳运行，切实维护广大参合群众的根本利益，根据《淳化县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》的有关规定，结合我县实际情况，决定从2014年开始对各定点村卫生室采用量化积分考核管理模式，定期对村卫生室进行检查考核，对违规行为扣减相应积分，积分扣完即取消定点资格，也就是说把卫生室的命运交于村卫生室自己把握。
具体管理要求：
一、机构建设
1、定点村卫生室要在醒目处悬挂“淳化县新农合门诊统筹定点医疗机构”标牌，位置醒目、清楚。
2、各定点村卫生室要在醒目位置设立新农合政策宣传栏和公示栏，及时将新农合政策予以宣传，提高参合群众对新农合政策的知晓率；公示栏公示本村卫生室每月报销人员名单和张贴外伤公示表，自觉接受是广大群众的监督。
3、各定点村卫生室对每月报销资料（登记册、处方、发票）要装订成册，归档存放，以便备查。
4、各村卫生室要建立新农合报销财务台账，要做到记录准确、详细、及时。
二、报销管理
1、各村卫生室每月上报报销资料时间为20日，在规定时间内必须上报到本辖区乡镇卫生院，以便乡镇卫生院合疗经办人员初审和及时上报县合疗办。
2、参合农民到定点村卫生室就诊时必须携带合作医疗证及当年合疗缴费票据，村卫生室在报销时要核实身份的准确性，不得出现冒名顶替（补偿程序符合诊查-施治-验证-登记-审核-报销），即时结算，审核准确。
3、报销资料（登记册、处方、发票、合作医疗证）填写准确、规范、及时，且有患者签字确认，没有签字的或顶替签字的县合疗办不予承认。合作医疗证补偿记录包括姓名、就诊日期、总费用、报销费用、最高限额、报销金额和剩余限额，填写准确、及时、规范。
三、监督管理
1、按时到岗，配合县合疗办定期不定期的检查，积极主动提供各种资料，走村入户核实，不逃避、不推诿。一次不到，予以警告；两次不到扣完相应积分，并向合疗办说明原因；三次及以上取消定点资格。拒绝检查的，一次性扣完所有积分，取消定点资格。
2、各村卫生室要实事求是的为参合群众服务，每月上报的资料要真实准确。
3、各村卫生室对参合群众要做到三合理，即合理用药、合理治疗、合理收费，规定每月次均费用不超过26元，超过的扣除超出部分补偿金。
4、各村卫生室对参合群众服务热情，态度和蔼。
5、各定点村卫生室要严格执行《淳化县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》，禁止歪曲门诊统筹政策，禁止为参合农民“无病门诊开药”。
6、参合群众合作医疗证应由参合群众自己保管，各村卫生室不得将合作医疗证滞留在本村卫生室。
四、公示制度
1、各村卫生室每月要将本村补偿人员名单和外伤补偿表进行公示，公示时限分别为1个月和7天，自觉接受广大群众的监督。
2、各村卫生室要严格遵守执行《省物价局部门核定的医疗服务价格》和《国家基本用药目录》，公示药品目录及价格。
3、公示投诉举报电话。县合疗办电话：32778865
五、罚则
1、县合疗办每月定期不定期对全县各村卫生室进行检查，每月对督查情况以正式文件下发通报。
2、对督查中存在不规范操作的村卫生室，除扣减相应积分外，并予以警告，全县通报批评。
3、有冒名顶替、开假处方、空白处方、假发票、突击下账等弄虚作假套取新农合基金，除扣回违规金外，扣回1-5倍违规金，从当月补偿款中扣回基金账户中。并根据情节轻重扣减积分，限期整改，全县通报批评。
4、对于严重违规，造成新农合基金严重流失，数额巨大，一次性扣完总积分，停拨当月拨款，取消定点资格，并通知当地村委会、乡镇卫生院、镇政府、县卫生局，情节特别严重的，将移交司法机关，依法追究刑事责任。
5、对于取消新农合门诊统筹定点医疗机构资格的村卫生室，三个月内不予定点。如再次定点，需由本村村委会、乡镇卫生院申请，报当地镇政府及主管部门批准后，方可恢复。
六、附则
1、各乡镇卫生院为合疗工作的前哨，要做到日常监管不放松，及时发现问题，不遮掩问题，并督促落实，对于上级下发的各项政策精神，及时组织学习，认真领会，共同做好新农合工作。
2、本办法自2014年1月1日开始执行。
3、本细则由县合疗办负责解释。
附：2014年新农合门诊统筹定点村卫生室量化考核评分表

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