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1、 田间道路单元工程质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 单元工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 评估内容 结论 1 工序 施工 质量 素土路基（面） 泥灰结碎石路面 路肩 2 原材料、中间产品质量 3 外观质量 4 质量检查、检查记录 单元工程质量等级 施工单位 自评成果
2、 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 同意自评成果 □ 不一样意自评成果 监理工程师： 质量等级 素土路基（面）工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 原地表处理 植
3、被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。 2 土 质 符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 3 光面处理 洒水湿润。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 基底清理范围（m） +0.5 2 Δ压实度 不低于规定值 3 平整度（mm） 15 4 宽度（mm） －0.5%～1.0% 设计值 5 Δ铺土厚度（mm） 不不小于规定值 6 含水量 ±5%规定值 检测成果 基本项目
4、 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级 泥灰结碎石路面工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段
5、 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 碎 石 粒径规格符合规定，并不得具有其他杂质。 2 土和石灰 总含量与石料重量比例不应不不小于20％，其中石灰剂量占土重旳15％。 3 施工措施 符合规定规定。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 Δ压实度 不低于规定值 2 平整度（mm） 15 3 宽度（mm） －0.5%～1.0% 设计值 4 Δ厚度（mm） 面
6、层：-10mm 基层：-20mm 5 纵断高程（mm） +5，-15 6 横坡（%） ±0.5 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级 路肩工序施工质量
7、评估表 单项工程名称 单元工程名称 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 表 面 平整密实，不积水。 2 肩 线 顺直、圆滑。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 Δ压实度 不得低于规定值 2 平整度 （mm） 土路肩 20 硬路肩 10 3 横坡（%） ±1.0 4 宽度（
8、mm） ±0.5%设计值 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级 田间道路单元工程质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 素
9、土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 单元工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 评估内容 结论 1 工序 施工 质量 素土路基（面） 路肩 2 原材料、中间产品质量 3 外观质量 4 质量检查、检查记录 单元工程质量等级 施工单位 自评成果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 同意自评成果 □ 不一样意自评成果
10、 监理工程师： 质量等级 素土路基（面）工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 素土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 原地表处理 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。 2 土 质 符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。
11、 3 光面处理 洒水湿润。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 基底清理范围（m） +0.5 2 Δ压实度 不低于规定值 3 平整度（mm） 15 4 宽度（mm） －0.5%～1.0% 设计值 5 Δ铺土厚度（mm） 不不小于规定值 6 含水量 ±5%规定值 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容
12、许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级 路肩工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 素土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 表
13、面 平整密实，不积水。 2 肩 线 顺直、圆滑。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 Δ压实度 不得低于规定值 2 平整度 （mm） 土路肩 20 硬路肩 10 3 横坡（%） ±1.0 4 宽度（mm） ±0.5%设计值 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。
14、 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级 田间道路单元工程质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 单元工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XIV-3） 评估日期 年 月 日 项次 评估内容 结论
15、 1 工序 施工 质量 素土路基（面） 石灰土基层 水泥混凝土面层 路肩 2 原材料、中间产品质量 3 外观质量 4 质量检查、检查记录 单元工程质量等级 施工单位 自评成果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 同意自评成果 □ 不一样意自评成果 监理工程师： 质量等级 素土路基（面）工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 混凝土路 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田
16、土地整改项目Ⅴ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程（编码：XV-3） 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 原地表处理 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。 2 土 质 符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 3 光面处理 洒水湿润。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 基底清理范围（m） +0.5 2 Δ压实度 不低于规定值 3 平整度（mm） 15
17、 4 宽度（mm） －0.5%～1.0% 设计值 5 Δ铺土厚度（mm） 不不小于规定值 6 含水量 ±5%规定值 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级
18、石灰土基层工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 土 质 符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 2 混合料及配比 混合料符合设计规定，配比精确，拌和充足，无灰团和生石灰。 3 养 生 保湿、养生期符合规范规定。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率%
19、 1 合格压实度 不低于规定值 2 平整度（mm） 15 3 宽度（mm） －0.5%～1.0% 设计值 4 Δ铺土厚度（mm） 不不小于规定值 5 含水量 ±5%规定值 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符
20、 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级 水泥混凝土面层工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 1 基 层 已经检测合格。 2 原材料及配合比 水泥、骨料、水、外加剂等符合规定规定，施工配合比符合试验规定。 3 接缝处理 符合设计规定。 4
21、 养 生 符合规范规定。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 Δ板厚（mm） -10 2 平整度（mm） 5 3 宽度（mm） 0.5%设计值 4 抗滑构造深度（mm） 0.5～1.0 5 相邻板高差（mm） 3 6 纵横缝顺直度（mm） 10 7 纵断高程（mm） ±15 8 横坡（%） ±0.25 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程
22、质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级 路肩工序施工质量评估表 单项工程名称 单元工程名称 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目Ⅳ标段 工序工程量 分部工程名称 田间道路工程 评估日期 年 月 日 项次 基本项目
23、质量原则 检查成果 1 表 面 平整密实，不积水。 2 肩 线 顺直、圆滑。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 Δ压实度 不得低于规定值 2 平整度 （mm） 土路肩 20 硬路肩 10 3 横坡（%） ±1.0 4 宽度（mm） ±0.5%设计值 检测成果 基本项目 容许偏差项目 共检测 点，合格 点，合格率 %。 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师： 质量等级
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