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不同剂量多巴胺多巴酚丁胺治疗婴儿重症肺炎疗效观察

【摘要】目的讨论多巴胺、多巴酚丁胺在婴儿重症肺炎中的使用剂量选择。方法随机选取婴儿重症肺炎患儿112例，均予以多巴胺、多巴酚丁胺治疗，治疗组剂量为1-3?g/kg·min-1，对照组为3-5?g/kg·min-1，观察两组疗效。结果治疗组与对照组呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间相仿（P>0.05），两组疗效相当（p>0.05）。较小剂量可达预期疗效。结论多巴胺、多巴酚丁胺在婴儿重症肺炎中使用时剂量宜偏小。
【关键词】多巴胺多巴酚丁胺剂量婴儿重症肺炎
R451A1672-5085（2014）18-0267-02
婴儿肺炎是儿科常见病，重症肺炎是导致死亡的主要原因。多巴胺多巴酚丁胺的使用，可有效改善患儿呼吸困难和心血管症状，改善预后。在使用多巴胺多巴酚丁胺时常用小剂量3-5?g/kg·min-1，但在临床实践中发现有少数患儿有哭闹不安（心悸）、心率增快等不良反应发生。首要的处理就是停药，可以缓解症状。故使用微小剂量1-3?g/kg·min-1观察其疗效。
1资料和方法
1.1临床资料
1.1.1对象2011年3月至2013年6月收治重症肺炎患儿112例，年龄在1月至1岁之间，其中治疗组60例，男35例，女25例，1月至6月22例，6月至1岁38例；对照组52例，男31例，女21例，1月至6月18例，6月至1岁34例。两组在病人来源、年龄、性别无显著差别(P>0.05)，具备可比性。
1.1.2临床指标两组病人均达重症肺炎诊断标准均有咳嗽、呼吸困难，其中合并消化道症状89例（治疗组48例、对照组41例），心血管系统症状67例（治疗组35例、对照组32例），神经系统症状12例（治疗组7例、对照组5例）。均予以抗感染、吸氧、化痰、平喘、营养支持等基础治疗，有52例使用静脉用丙种球蛋白（治疗组33例，对照组29例）两组在病情、治疗无明显差别，有可比性。
1.2方法及观察指标
1.2.1方法在基础治疗同时早期使用多巴胺、多巴酚丁胺，呼吸困难缓解、心率恢复正常范围即停用，使用不超过3天。其中治疗组予以多巴胺1-3?g/kg·min-1持续静脉泵人，对照组予以3-5?g/kg·min-1持续静脉泵人，观察两组疗效。
1.2.2观察指标：呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间，其中疗效指标：显效（0-1d），有效(1-3d)，无效(>3d)。
1.3统计学处理
用SPSS13.0软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差表示，用t检验。计数资料以百分率表示，用χ2检验。
2结果
2.1治疗组与对照组呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间相仿（P>0.05）。
重症肺炎主要症状缓解时间
2.2疗效指标，两组有效率相当（p>0.05）。
图表1呼吸困难缓解有效率（%）。
图表2心率恢复正常有效率（%）。
3讨论
多巴胺作用机制：小剂量2-5?g/kg·min-1引起肾、肠系膜与脑组织的血管扩张，降低局部阻力，改善微循环。多巴酚丁胺作用机制：主要选择性兴奋β1肾上腺素能受体，而对β2肾上腺素能受体作用较弱，可使血管扩张，降低外周阻力。诸多资料显示多巴胺、多巴酚丁胺在婴儿重症肺炎中的心血管干预疗效较肯定，但是临床使用时可见不良反应：心率增快、心悸、恶心、呕吐，不良反应与剂量有关，特别是多巴酚丁胺。儿童更易出现血压升高和心率增快，考虑可能系儿童对多巴胺、多巴酚丁胺较敏感，且存在个体差异。本次临床观察显示剂量偏小的时候也可达到预期的效果，故儿童使用多巴胺、多巴酚丁胺时剂量宜偏小。可从小剂量逐步增加，观察疗效，注意不良反应。
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