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单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤分析

徐州栋

[摘要] 目的 比较单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果。 方法 选取2013年4月～2014年10月本院收治的30例行单孔腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者为观察组，另以同时期采用多孔腹腔镜手术的30例卵巢良性肿瘤患者为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后离床活动时间、术后并发症、术后疼痛情况、术后满意度、住院时间。 结果 观察组手术时间长于对照组，但术后疼痛情况、术后满意度方面均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效与多孔腹腔镜手术相当，但创伤较小，减轻了患者术后的疼痛程度，且安全性较好。
[关键词] 单孔腹腔镜；多孔腹腔镜；卵巢良性肿瘤；效果
[] R737.31 [] B [] 2095-0616（2015）04-98-03
腹腔镜手术是一项微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点，几乎所有妇科疾病开腹手术均可在腹腔镜下完成[1]。卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，可发于任何年龄段的女性，但以育龄女性居多。卵巢肿瘤类型极复杂，即使是良性肿瘤也有转化为恶性肿瘤的可能。卵巢良性肿瘤生长速度较慢，患者初期无明显症状，待肿瘤增大后，患者会表现出下腹出现包块、下腹不适、下腹坠胀、尿频尿急、腿肿、静脉曲张等肿瘤牵拉或压迫症状；当发生蒂扭转、破裂或感染等情况时，患者可出现急性腹痛。目前，卵巢良性肿瘤的治疗多在腹腔镜条件下进行剥除术，本次研究旨在分析单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果，现将研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月～2014年10月本院收治的30例行单孔腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者为观察组，另以同时期采用多孔腹腔镜手术的30例卵巢良性肿瘤患者为对照组。经妇科查体、B超检查，两组均符合卵巢良性肿瘤临床诊断标准。B超检查显示：单侧卵巢出现肿瘤，肿瘤边界规则，无腹水，无乳头状突起。观察组年龄19～62岁，平均（38.0±1.6）岁，肿瘤直径4～9cm，平均（6.0±0.7）cm，其中卵巢单纯性囊肿18例，卵巢子宫内膜异位囊肿9例，卵巢畸胎瘤3例；对照组年龄19～60岁，平均（37.0±2.3）岁，肿瘤直径4～10cm，平均（6.0±1.1）cm，其中卵巢单纯性囊肿15例，卵巢子宫内膜异位囊肿11例，卵巢畸胎瘤4例。两组在临床一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用单孔腹腔镜手术治疗，对照组采用多孔腹腔镜手术治疗。两组术前均行全身麻醉，气管插管；术中气腹压力控制在12～14mm Hg之间，气体为二氧化碳；术后均行病情监测、体征观察等常规护理。
1.3 疗效观察
比较两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后离床活动时间、术后并发症、术后疼痛情况、术后满意度、住院时间。术后3～6个月对患者进行随访，了解并发症发生情况。术后并发症包括切口疝、出血、术后切口感染等，并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。
术后疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值为0～10分，分值越大，疼痛越强烈；术后满意度采用Kiyak满意度5级评分标准，1分表示非常不满意，2分表示不满意，3分表示一般或不肯定，4分表示满意，5分表示非常满意[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行整理、分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间长于对照组，但术后疼痛情况、术后满意度方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症、术中出血量、术后进食时间、术后离床活动时间、住院时间等均无统计学意义（P>0.05）。详见表1～3。
3 讨论
目前，卵巢良性肿瘤的主要治疗方法为手术治疗，常见术式有患侧附件切除术、患侧肿瘤剔除术、全子宫加双附件切除术等[3-4]。目前，这些术式都是在腹腔镜条件下进行的。妇科腹腔镜手术经历了从多孔到单孔的发展演变。单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术相比，仅需要一个孔道就能进入盆腹腔，创伤小，减轻了患者术后的痛苦，且术后瘢痕小且美观，颇受女性患者的欢迎[5-6]。本次研究的对象为卵巢良性肿瘤患者，通过对单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜手术手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后满意度等方面进行比较，发现，单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效与多孔腹腔镜手术相当，但术后疼痛情况、术后满意度要优于多孔腹腔镜，手术时间更长[7-8]。单孔腹腔镜手术时间较长的原因可能与器械的使用有关。行单孔手术时，器械的布局立体感不强，再加上腹腔镜管状视角的局限，以及单孔情况下囊肿暴露不易，手术的进行受到了一定阻碍；而多孔腹腔镜手术术中视野相对较广较清晰，囊肿也更容易暴露，手术难度降低，手术时间也相对缩短[9-10]。
此外，在本次研究中，行多孔腹腔镜手术患者的术中出血量多于单孔腹腔镜手术患者，术后进食时间、离床活动时间和出院时间均晚于行单孔腹腔镜手术患者，但二者的比较差异不显著；在术后3个月的随访中，行多孔腹腔镜手术的患者1例出现切口感染，1例出现出血情况，无患切口疝者，而行单孔腹腔镜手术的患者中，除有1例术后出血，无发生切口感染、切口疝者，二者术后并发症的比较也无统计学意义[11-12]。可见，单孔腹腔镜术减轻了患者术后的疼痛程度，有利于患者快速恢复，且安全性较好，在临床治疗卵巢良性肿瘤中具有可行性[13-14]。不过，本次研究数量比较小，手术风险、术后并发症等方面的结论仍需进一步印证。此外，为了最大程度地降低手术风险和规避术后并发症，在行单孔腹腔镜手术时，可根据实际情况调整术式，如换成三孔腹腔镜手术或开腹手术等。
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