单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤分析.docx

单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤分析 徐州栋摘要 目的 比较单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果。 方法 选取2013年4月2014年10月本院收治的30例行单孔腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者为观察组，另以同时期采用多孔腹腔镜手术的30例卵巢良性肿瘤患者为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后离床活动时间、术后并发症、术后疼痛情况、术后满意度、住院时间。 结果 观察组手术时间长于对照组，但术后疼痛情况、术后满意度方面均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效与多孔腹腔镜手术相当，但创伤较小，减轻了患者术后的疼痛程度，且安全性较好。关键词 单孔腹腔镜；多孔腹腔镜；卵巢良性肿瘤；效果 R737.31 B 2095-0616（2015）04-98-03腹腔镜手术是一项微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点，几乎所有妇科疾病开腹手术均可在腹腔镜下完成1。卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，可发于任何年龄段的女性，但以育龄女性居多。卵巢肿瘤类型极复杂，即使是良性肿瘤也有转化为恶性肿瘤的可能。卵巢良性肿瘤生长速度较慢，患者初期无明显症状，待肿瘤增大后，患者会表现出下腹出现包块、下腹不适、下腹坠胀、尿频尿急、腿肿、静脉曲张等肿瘤牵拉或压迫症状；当发生蒂扭转、破裂或感染等情况时，患者可出现急性腹痛。目前，卵巢良性肿瘤的治疗多在腹腔镜条件下进行剥除术，本次研究旨在分析单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果，现将研究情况报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2013年4月2014年10月本院收治的30例行单孔腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者为观察组，另以同时期采用多孔腹腔镜手术的30例卵巢良性肿瘤患者为对照组。经妇科查体、B超检查，两组均符合卵巢良性肿瘤临床诊断标准。B超检查显示：单侧卵巢出现肿瘤，肿瘤边界规则，无腹水，无乳头状突起。观察组年龄1962岁，平均（38.01.6）岁，肿瘤直径49cm，平均（6.00.7）cm，其中卵巢单纯性囊肿18例，卵巢子宫内膜异位囊肿9例，卵巢畸胎瘤3例；对照组年龄1960岁，平均（37.02.3）岁，肿瘤直径410cm，平均（6.01.1）cm，其中卵巢单纯性囊肿15例，卵巢子宫内膜异位囊肿11例，卵巢畸胎瘤4例。两组在临床一般资料上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法观察组采用单孔腹腔镜手术治疗，对照组采用多孔腹腔镜手术治疗。两组术前均行全身麻醉，气管插管；术中气腹压力控制在1214mm Hg之间，气体为二氧化碳；术后均行病情监测、体征观察等常规护理。1.3 疗效观察比较两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后离床活动时间、术后并发症、术后疼痛情况、术后满意度、住院时间。术后36个月对患者进行随访，了解并发症发生情况。术后并发症包括切口疝、出血、术后切口感染等，并发症发生率=发生并发症例数/总例数100%。术后疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值为010分，分值越大，疼痛越强烈；术后满意度采用Kiyak满意度5级评分标准，1分表示非常不满意，2分表示不满意，3分表示一般或不肯定，4分表示满意，5分表示非常满意2。1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行整理、分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，以P0.05为比较差异具有统计学意义。2 结果观察组手术时间长于对照组，但术后疼痛情况、术后满意度方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表13。3 讨论目前，卵巢良性肿瘤的主要治疗方法为手术治疗，常见术式有患侧附件切除术、患侧肿瘤剔除术、全子宫加双附件切除术等3-4。目前，这些术式都是在腹腔镜条件下进行的。妇科腹腔镜手术经历了从多孔到单孔的发展演变。单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术相比，仅需要一个孔道就能进入盆腹腔，创伤小，减轻了患者术后的痛苦，且术后瘢痕小且美观，颇受女性患者的欢迎5-6。本次研究的对象为卵巢良性肿瘤患者，通过对单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜手术手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后满意度等方面进行比较，发现，单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效与多孔腹腔镜手术相当，但术后疼痛情况、术后满意度要优于多孔腹腔镜，手术时间更长7-8。单孔腹腔镜手术时间较长的原因可能与器械的使用有关。行单孔手术时，器械的布局立体感不强，再加上腹腔镜管状视角的局限，以及单孔情况下囊肿暴露不易，手术的进行受到了一定阻碍；而多孔腹腔镜手术术中视野相对较广较清晰，囊肿也更容易暴露，手术难度降低，手术时间也相对缩短9-10。此外，在本次研究中，行多孔腹腔镜手术患者的术中出血量多于单孔腹腔镜手术患者，术后进食时间、离床活动时间和出院时间均晚于行单孔腹腔镜手术患者，但二者的比较差异不显著；在术后3个月的随访中，行多孔腹腔镜手术的患者1例出现切口感染，1例出现出血情况，无患切口疝者，而行单孔腹腔镜手术的患者中，除有1例术后出血，无发生切口感染、切口疝者，二者术后并发症的比较也无统计学意义11-12。可见，单孔腹腔镜术减轻了患者术后的疼痛程度，有利于患者快速恢复，且安全性较好，在临床治疗卵巢良性肿瘤中具有可行性13-14。不过，本次研究数量比较小，手术风险、术后并发症等方面的结论仍需进一步印证。此外，为了最大程度地降低手术风险和规避术后并发症，在行单孔腹腔镜手术时，可根据实际情况调整术式，如换成三孔腹腔镜手术或开腹手术等。 （下转第页）（上接第页）参考文献1 徐凤秦，朱小朝，何庆.单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤与三孔法手术的对比分析J.现代妇产科进展，2012，21（10）：823.2 时立平，王彤.单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比分析J.中国内镜杂志，2010，16（4）：408.3 周克水，章由生.妇科经脐单孔腹腔镜手术50例报告J.腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：24.4 孙录仙.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤114例临床分析J.中华全科医学，2010，（4）：45.5 任月芳，杜英，万择秋，等.免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的随机对照研究J.中国内镜杂志，2014，20（10）：1042-1045.6 耿葵花，王少伟，韦为，等.腹腔镜免气腹装置的研究进展J.中国内镜杂志，2013，19（5）：480-483.7 熊小娟，丁兴琳，黎志英，等.妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术临床研究J.中国内镜杂志，2012，18（3）：280-284.8 张浩，张云生，金雄伟，等.经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床研究J.中国医药科学，2012，2（12）：23-25.9 王妮，黄英，周克水.免气腹经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤手术126例报告J.腹腔镜外科杂志，2013，18 （2）：149-151.10 董良波，陈红，董迪荣，等.自制操作通道经脐单孔腹腔镜卵巢包块剥除术6例报告J.中国微创外科杂志，2013，13（11）：1040-1042.11 李阿莉，周峰.经脐单孔腹腔镜单纯卵巢囊肿剥除术26例分析体会J.卫生职业教育，2013，31（7）：149-150.12 温桂兰，周瑛.单孔悬吊式腹腔镜与传统腹腔镜行卵巢囊肿剥除术的效果比较J.山东医药，2013，53 （29）：101-102.13 王彩芳，高树生，刘艳香，等.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除缝合修补术1例J.中国微创外科杂志，2012，12（1）：93-94.14 龙雯晴，焦海宁，喇端端，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响J.中国微创外科杂志，2010，10（10）：902-907.（ -全文完-