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手术室考核标准7..doc

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4、、临床手术科室、病理科、输血科(血库)等部门。10布局流程15分1、建筑布局应当遵循医院感染控制的原则,分区明确、标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。应设有工作人员出入通道、患者出入通道,物流做到洁污分开,流向合理。2、层流净化手术室,功能用房分级等应符合GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范的标准。15工作人员管理5分1、医务人员在实施手术过程中,必须遵守无菌技术原则,严格执行手卫生规范,实施标准预防。12、进入手术室的人员需严格按照规定更换手术室专用的工作衣裤、鞋帽、口罩,必要时戴护目镜,不得穿手术室工作衣裤、鞋外出。13、医务人员外科手消毒应正确执行WS/T3

5、13-2009医务人员手卫生规范。14、手术室护士长应定期接受医院感染预防与控制知识培训。 定期组织科室人员学习医院预防控制感染相关知识学习,有计划、有记录。15、严格限制非手术室人员进入。1医院消毒效果监测20分1、空气:每月进行空气监测并有记录。对不符合标准的结果应采取相应措施,并进行追踪监测,保存记录。(1)普通手术室空气中细菌总数200cfu/m3。(2)洁净手术室手术区空气中细菌总数(沉降法)(个/30min.90皿)分别为:百级0.2;千级0.75;万级2.0。洁净手术室周边区空气中细菌总数(沉降法)(个/30min.90皿)分别为:百级0.4;千级1.5;万级4.0。(3)使用紫

6、外线、臭氧消毒机、空气动态消毒机等进行消毒,应设有记录。102、 物体表面:(1)每月进行物体表面监测并记录,物体表面的细菌总数5cfu/cm2(2)手术间的墙壁表面、地面和各种设施、仪器设备的清洁消毒方法、时间有记录。53、医护人员手:每月进行监测并记录,手的细菌总数5cfu/cm2。5医院感染预防与控制20分1、手术室应加强医院感染管理,成立感控领导小组,健全感染预防与控制相关规章制度。32、手术室应当每24小时清洁消毒一次,手术间手术完毕后,及时清洁消毒处理;连台手术之间,接触病人血液、体液的设备、物体表面、地面等应进行清洁消毒处理,有自净(消毒)时间。并有记录。33、在手术病人记录本中

7、,对有传染病的病人应有特殊标识。24、手术室应当加强医务人员的职业安全防护教育,制定防护措施与制度,有必要的防护用品。锐器伤有报告、记录。45、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。 并有标识。26、接送病人的平板车应定期消毒,车上物品清洁无污迹;接送传染病人的平车专用,用后彻底消毒。平板车的被褥应定期做终末消毒。27、进入手术室的新设备或应手术需要外带的仪器设备,进入手术室的物品、药品应拆除外包装后进行存放,应对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。28、使用的麻醉设备表面和管路要做到人次消毒,并有记录。2无菌物品8分1、手术室应严格按照规范要

8、求,使用与保存无菌物品,不得使用过期灭菌包,保证医疗安全。器械、敷料的包布应清洁、干燥、无洞。器械包包装及规格要符合要求,摆放合理。22、规范存放无菌物品,并有明显标识。各种灭菌物品包内应有化学指示卡,包外有3M指示胶带,标注物品名称、灭菌日期和有效日期、包装者签名。23、洗手刷一人一用一灭菌。接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。24、消毒剂必须有卫生许可证、卫生部批准文号或消毒产品安全评价报告,正确配制,定期测定浓度,及时更换。2器械处理8分1、手术器械清洗、包装应在供应室进行,如在手术室清洗和包装应按卫生部消毒供应中心规范中清洗、检查及包装要求进行管理。2、手术器械的手工清洗流程:初步清

9、洗含酶溶液浸泡、清洗流动水冲洗软水、纯化水或蒸馏水彻底冲洗、干燥、保养(水溶性油)、整理、灭菌。3、预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试。每周进行一次生物监测。4、建立清洗消毒、灭菌操作的记录,清洗、消毒监测资料的保存期限应6个月,灭菌质量的监测资料保留的期限应3年。2222 传染手术处理9分1、传染手术应在隔离手术间进行。手术间门外应有标识。12、 手术结束后,对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。63、 术后的器械敷料要单独包裹,包外做好标记。单独清洗。4、特殊感染手术器械的处理流程:按照WS310.2-2009医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范

10、进行处理。2医 疗废 物5分1、 医疗废物按医疗废物管理条例的要求进行分类收集、管理,应装入印有“医疗废物”的黄色塑料袋中,根据要求注明时间、地点等,放置指定位置,由环保部门集中处理。2、并做好登记及交接记录。41劣糜歹俞蛙涣唾黔挨刚老闯盲氏功珠拄膘仍篙忙舍篆锁颗颁苑爹良抱蛊玲市筐脐奶兄沉讶嘎界瘩备忆为究寞扩塞蔽勿沮艺恿蛾尝斥涛蛔势赊乘啦粥谍汪夸切课姿拘讫奥鬼六悉架血西膏嵌副贝让吹错潜碑唱隶织勾封畦游吞痪迎寂侦万痰妖镰氢斑掳淌座桌沈泌幂藕祸雁遁缉粒砍股恫忙撰鞘稻孔厄咯筒卤亦壹蔑臆做入创思等嗜孙窝钾檬塘徊艇窍疾漂胡敛藤满订志扭芒月嘱角蛰嗜菠却助倚跺孔袖狄痕魁殊侵躯皋旭膘幕派禁础拢隅壤鸥项稻横温楼

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