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1、附件3 医 药 卫 生 人 员 进 修 申 请 表 进修科目 （注：进修临床专业请付执业医师执照复印件） 姓 名 选送单位 单位地址 单位电话 邮政编码
2、 二OO 年 月 日 姓 名 性别 年龄 健康 状况 本人成份 文化限度 是否 党团员 籍 贯 职务 职称 何时参与 工 作 现在工作 单 位 主 要 学 历 起 止 年 月 学 校 名 称 主 要 工 作 经 历 起 止 年 月 工作单位名称 职 务 本 人 政 治 表 现 本 人 专 业 水 平 本 人 外 语 水 平 选
3、意 送 单 位见 （盖章） 年 月 日 上门级审行核政意部见 （盖章） 年 月 日 接意 受 单 位见 （盖章） 年 月 日 结 业 鉴 定 和 考 核 成 绩 个人鉴定 年 月 日 科室考核 进修期限 年 月 日 至 年 月 日 进修考勤 全勤 病假 事假 医 德 技 能 医 疗 文 件 成 绩 医德 优、良、可、差 技能 优、良、可、差 医疗文献 优、良、可、差 （署名） 年 月 日 医院鉴定 （盖章） 年 月 日
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