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1、表C2-10 地基与基础 分部（子分部）工程质量验收记录 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门负 责 人 质量部门负 责 人 分包单位 无 分包单位负 责 人 无 分包技术负 责 人 无 序号 子分部（分项）工程名称 检查批数 施工单位检 查 评 定 验收意见 1 无支护土方 2 合格 检查7个子分部，计10个分项工程，符合设计规定及标准规定，批准验收 2 有支护土方 4 合格 3 地基与基础解决 2 合格 4 桩基 4 合格 5 地下防水 2 合格 6
2、 混凝土基础 6 合格 7 砌体基础 2 合格 8 质量控制资料 齐全，符合规定 核查施工质量控制资料 份，符合规定 安全和功能检查（检测）报告 齐全，符合规定 核查、抽查安全及重要功能检查资料和抽查资料 份，符合规定 观感质量验收 好 验 收 单 位 分包单位 项目经理 年 月 日 施工单位 项目经理 年 月 日 勘察单位 项目负责人 年 月 日 设计单位 项目负责人 年 月 日 监理（设计）单位 总监理工程师 （建设单位项
3、目专业负责人） 年 月 日 表C2-10 地基与基础分部 质量控制资料 工程名称 施工单位 序号 分部工程验收时 须检查的文献的记录 文献、记录、测试报告份数 施工单位检 查 评 定 监理单位核查 1 图纸会审记录、设计变更、洽商记录 齐全、符合规定 批准验收 2 工程定位测量、放线记录 3 地基复查记录 4 原材料出厂合格证及进场检查报告 5 地基原位测试报告 6 桩基施工记录 7 桩基检测报告 8
4、预制构件出厂合格证 9 隐蔽工程验收记录 10 工程质量事故调查解决资料 11 分项工程质量验收记录 12 结构验收记录：地基解决质量验收记录、桩基验收记录、地下防水验收记录、基础工程质量验收记录 13 地下防水功能测试记录 14 支护结构验收报告 15 砂浆强度检测报告 检查结果 齐全、符合规定 验收意见 批准验收 施工单位项目负责人： 总监理工程师： 施工单位项目技术负责人： 专业监理工程师： 质量负责人： 年 月 日 年 月
5、 日 表C2-10 地基与基础分部 安全和功能检查检测报告 工程名称 施工单位 项次 分部（子分部）工程 检查（检测）项目 施工单位自检 监理工程师抽查核定 证件名称 及份数 核查意见 1 地基解决 地基承载力测试 符合规定，合格 批准验收 2 桩基 单桩承载力测试 3 有支护土方 支护结构强度检测 4 地下防水 地下防水功能检测 5 砌体基础 砂浆强度检测 6 混凝土基础 混凝土强度检测 7 8
6、 9 10 11 12 13 14 15 检查结果 该分部工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查符合规定，合格。 验收意见 批准验收 施工单位项目负责人： 总监理工程师： 施工单位项目技术负责人： 专业监理工程师： 质量负责人： 监理单位技术负责人： 年 月 日 年 月 日 C2-11 分项工程质量验收记录 工程名称 结构类别 检查
7、批数 施工单位 项目经理 项目技术负 责 人 分包单位 分包单位负 责 人 分包项目经 理 序号 检查批部 位、区段 施工单位检查 评估结果 监理（建设）单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 检查
8、 结论 项目专业 技术负责人： 年 月 日 验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表C2-15 管道、设备强度实验、严密性实验记录 工程名称 被试系统 接口做法 实验时间 年 月 日 时 起 年 月 日 时止 部位 材质 规格 单位 数量 备注 实验标准及规定 试压方式 试压标准 工作压力 （MPa） 实验压力 （
9、MPa） 实测数据 实验通过及问题解决 实验人： 评估意见 年 月 日 参与人员 监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人 质检员 实验员 表C2-17-1 管道系统吹洗（脱脂）检查记录 工程名称 部位 日期 管线编号 材质 工作介质 吹 洗 备注 介质 压力 流速 吹洗次数 鉴定 介质 鉴定
10、 依据标准及规定 检查情况 检查结论 评估意见 参与人员 监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人 质检员 实验员 表C2-17-2 给排水管道灌水（通水）实验记录 工程名称 实验日期 年 月 日 实验部位 依据标准 编号 规范或设计规定 试 验 备注 规格 材质 允许渗水量 计量时间 实际渗水量 实验时间 通
11、水情况 评估意见： 年 月 日 参与人员 监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人 质检员 实验员 表C2-17-3 室内排水管道通球实验记录 工程名称 管径、球径 实验部位 管道编号 实验日期 年 月 日 实验规定： 实验情况： 评估意见：
12、 年 月 日 参与人员 监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人 质检员 实验员 表C2-24-1 接地电阻测试记录 工程名称 工程编号 仪表型号 测试日期 年 月 日 计量单位 Ω（欧姆） 天气情况 气温 ℃ 接地名称与类型 防雷接地 保护接地 反复接地 接地 接地 组 别 及 实 测 数 据 1 2 3 4
13、 5 6 7 设计规定 ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω 评估意见 年 月 日 季节系数 参与人员 监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人 质检员 实验员 表C2-24-2 绝缘电阻测试登记表 工程名称 分部（项）名称 施工单位 仪表型号 工作电压 电压等级 测试日期 层段、设备、 线路、名称
14、 层段、设备、 线路、名称 绝 缘 电 阻 （MΩ） A—B B—C C—A A—N B—N C—N A—E B—E C—E O—E 结论 参与人员 监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人 质检员 实验员
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