《社区护理学》思考题答案(第8章).doc

第8章 常见慢性病和传染病的社区护理
1. 为什么要将慢性病作为社区护理的主要内容之一，你是怎样理解的？
答：慢性病的特点决定了其应该是社区护理的主要内容。
（1）病程较长：慢性病多为终生伴随性疾病，患者多数时间在家庭和社区中度过，因此，在社区开展慢性病防治与护理是势在必行的措施。
（2）身体功能受限：慢性病常常引起疼痛、功能下降等后果，不仅对患者造成身心痛苦，而且家人需要增加照顾的技能，而这些只有社区护理才能满足他们的需求。
（3）不可治愈：多数慢性病的病理改变是不可逆的，在目前的医疗技术和水平条件下无法治愈。只有通过长期康复训练、药物治疗等，可较好地控制疾病发展或缓解疾病的症状，而长期的康复和药物指导也是社区护理的内容。
（4）心理问题：长期慢性病会对患者造成或多或少的心理问题，而心理辅导也是社区护理的内容。
（5）医药费昂贵：慢性病治疗长期的医药费会给家庭和社会带来较为沉重的经济负担。而在社区方便且经济适用的服务模式下，可减轻病人、家庭乃至社会的负担。
（6）可预防性：慢性病具备预防的可能性。对于有家族史或其他易患某类疾病的人群及时采取措施，如定期体检、戒除不良习惯、改善饮食结构、选择合理的生活方式等，可减少或延缓慢性病的发生与发展。这也是社区护理的工作内容。
2. 作为一名社区护士，应如何做好社区传染病的管理工作？
答：传染病的社区管理重点是预防。传染病的社区管理应贯彻三级预防的原则，针对传染病流行的环节，采取措施管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。
（1）一级预防：即病因的预防，通过健康促进、健康教育、免疫接种等手段，降低传染病的发病率。一级预防的主要措施为宣传普及传染病基本知识，提倡均衡饮食、锻炼身体，提高抗病能力；通过免疫接种保护易感人群；搞好社区环境卫生，消灭四害，清理垃圾；提倡健康的生活方式和行为方式；定期对重点人群健康检查。
（2）二级预防：二级预防要做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离。早期发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施，社区护士可通过体检、筛查和及时发现各种传染病。
（3）三级预防：对传染病患者应积极治疗，并开展康复治疗护理，减少并发症和功能障碍的发生。
（3）案例分析：
患者，男，45岁，出租车司机，在血压普查时发现血压较高（160/100mmHg），后经复查确诊为原发性高血压病。患者身高174 cm，体重93 kg，不吸烟、平时体健，父母无高血压病病史。由于工作关系，每天早餐、中餐吃的较少，为补充一天的消耗，在外总吃大量的肉类，并且大量喝酒。偶尔在休息带家人出去游玩，平时下班后在家休息，基本不参加体育活动。
针对该患者应如何进行社区健康管理和居家护理指导？
答：此患者血压为高血压2级，有吸烟、肥胖和缺乏体力活动，因此心血管危险度分层为高危。其社区健康管理主要是做好二级和三级预防。
（1）二级预防：通过对此患者建立健康档案、每年至少4次随访、用药指导和健康教育等手段，进行规范化治疗和管理，防止高血压加重，预防并发症；并对其血压动态变化、影响因素变化、认知情况变化、行为变化等进行监测。
（2）三级预防：如果在随访中发现患者出现收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况，要紧急转诊，且应在2周内主动随访转诊情况。患者回归社区后要进行康复治疗。要求患者坚持健康的生活方式，同时要遵医嘱服药，应在医生指导下，根据病情、季节、工作情况调整药物用量。
结合此患者的情况，应从以下几方面做好居家护理指导。
（1）减轻体重：要求患者控制总热量摄入，减少脂肪及过多碳水化合物的食物，增加运动，使体重指数（BMI）控制在24以下。
（2）合理饮食：要求此患者首先应该饮食规律，晚上减少主食的摄入。另外要做到低盐、低脂，并适当补钙、补钾，每日进食水果、蔬菜，尤其要少吃肥肉、油炸食品及动物脑组织、蛋黄及动物内脏等含胆固醇高的食物。
（3）戒烟、限酒：首先向患者及其家属说明烟、酒对心血管的危害，与高血压的关系，再交给他正确的方法，指导家属共同监督其实施。
（4）适量运动：指导患者根据个人兴趣和身体状况选择合适的运动，并坚持下去。
（5）指导血压监测：指导患者及其家属选择合适的血压计，要教会患者正确的测量血压的方法，并准确记录。
（6）指导正确用药：向患者强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量以保持血压的相对稳定；指导患者坚持长期、规律、按医嘱正确服药，不能根据自觉症状随意地减量、停药，忘记服药切忌在下次服药时补服；密切注意降压药物不良反应，如有病情变化，应及时就诊。
（4）案例分析：
患者，男，56岁，工人，初中文化。诊断：2型糖尿病。多饮、口干、疲乏无力、夜尿多，确诊糖尿病1年。近半年来因乏力明显、口干、空腹及餐后血糖明显增高，出现左足溃疡，有吸烟史，父母无糖尿病病史。由于工作关系，患者每天饮食不规律，晚餐吃的较多，基本不参加体育运动。
请为该患者进行居家护理指导。
答：结合此患者的情况，需要对此患者从饮食、运动、用药、血糖监测、教育和并发症方面进行居家指导。
（1）饮食护理：要求此患者首先要规律饮食，定时定量，少量多餐，膳食平衡，保证营养需要同时，避免高糖、油腻食物，多吃富含食物纤维的食品。限制烟酒。
（2）运动指导：告知患者运动的重要性，指导其选择自己喜爱的运动；循序渐进、持之以恒；运动时间每周至少3～5次以上，每次15～30分钟；运动强度以轻中度的有氧运动为宜，以身体能耐受，无不良反应为准。注意运动时间相对固定，运动前后应测血糖；如运动中发生低血糖时应立即停止运动，口服含糖饮料或食品，若不能缓解，应立即就医。
（3）用药指导：嘱患者严格按医嘱正确服药，不得擅自停药或加药。如使用磺脲类降糖药应从小剂量开始服用，在进餐前半小时口服；服用双胍类降糖药应与饭同服或饭后服用。
（4）血糖自我监测：指导患者定期监测血糖和尿糖，发现异常情况不得擅自增减药量或更改药物，需在专科医生指导下进行用药调整。
（5）健康教育：通过举办专题讲座、观看专题录像、发放宣传资料、召开联谊会等方法，提高患者对糖尿病的认识，了解持久高血糖的危害性以及控制高血糖的重要性。
（6）并发症的预防及护理：此患者已出现糖尿病足溃疡，要小心处理伤口，对于小伤口应先用消毒剂（如酒精）彻底清洁，然后用无菌纱布覆盖，避免使用碘酒等强烈刺激性的消毒剂，也不要使用紫药水等深色消毒剂，不要使用鸡眼膏等有腐蚀性的药物，若伤口在2～3天仍未愈合，应尽早就医。平时注意检查足部血供，注意足部卫生。糖尿病治疗期间可出现低血糖，应做好预防。如药物治疗时应逐渐加量，谨慎进行调整；定时、定量进食；在体力活动前吃一些碳水化合物食物；不要饮酒过多等。
5. 案例分析：
患者，男，39岁，无不适主诉。查体发现巩膜轻度黄染，辅助检查：ALT（谷丙转氨酶）l10U/L、TBIL（血清总胆红素）15.6umol/L、DBIL（直接胆红素）11.3umol/L、HBsAg（+）。
社区护士在接诊此患者后应对其进行哪些方面的指导？对该患者的家庭成员应进行哪些方面的指导？
答：对患者的指导：（1）乙型肝炎早期患者应卧床休息，症状减轻后要控制活动，最好在饭后能卧床休息1～2小时，使血液集中于胃、肝、肠等部位，以利于肝脏血液循环。肝功能基本正常后，可以不感觉疲劳为原则，适当增加活动，如散步、做广播体操及打太极拳等。已婚的患者要控制性生活，育龄期妇女最好不要怀孕，以利于肝功能的恢复，急性肝炎患者应连续休息3个月，半年内不宜参加体力劳动，定期门诊复查1～2年。慢性肝炎患者应适当休息，采取动静结合疗养措施。慢病重度肝炎患者宜静养为主，慢性轻度患者可适当从事力所能及的轻型工作。肝炎症状消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复原工作，但仍需随访1～2年
（2）饮食方面：给予低脂易消化的清淡饮食，要绝对禁止饮酒。
（3）用药：抗病毒治疗是关键，患者应遵照医嘱按时服药，忌滥用保肝药增加肝脏负担，不利于疾病恢复。
对家属的指导：由于乙型肝炎的病程较长，有的还可能转为慢性肝炎或病毒携带者，其隔离期要根据具体情况而定，一般要持续到肝功能正常、抗原消失后方可解除。乙型肝炎经血液、体液传染，因此要做到患者的牙刷、剃须刀、指甲刀和修脚刀要专用或患者用后消毒。患者的密切接触者需进行血液抗体筛查，凡HBsAg、抗HBs（乙型肝炎表面抗体）、抗HBc（乙型肝炎核心抗体）阴性者（包括仅有低滴度抗HBs者）应接种乙肝疫苗。