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1、 红水河桥巩水电站工程 常用施工监理表格部分 武汉长科监理公司桥巩水电站监理部 二○○五年一月 常用施工监理表格 包括设计文件常用表格、施工文件常用表格及监理文件常用表格。 序 号 工程管理表格名称 一、设计文件常用表格 表1—1 有限工程变更通知单 二、施工文件常用表格 1.合同管理 表2—1—1 工程开工报告单 表2—1—2 单位工程开工申请单 表2—1—3 分部工程开工申请单 表2—1—4 合同工程项目延长工期申报单 2. 质量 2.1 综合类 表2—2—1 施工质
2、检员资质认证申报表 表2—2—2 进场施工设备报验单 表2—2—3 施工备忘录 表2—2—4 施工单位施工测量成果报审单 表2—2—5 施工安全员资质认证申报表 表2—2—6 工 作 联 系 单 表2—2—7 现场组织机构及主要人员报审表（如施工组织有就不用重报） 2.2 质量检测 表2—3—1 进场工程材料报验单 表2—3—2 水泥质量检验报告单 表2—3—3 钢筋质量检验报告单 表2—3—4 砂石骨料质量检验报告单 表2—3—5 砂浆试件试验成果单 表2—3—6 混凝土拌和物质量检测报告单 表2—3—7 混凝土试块试验成果单 表2—3
3、—8 土方填筑压实作业检测报告单 2.3 质量事故及缺陷处理 表2—4—1 工程质量缺陷处理申报单 表2—4—2 工程事故报告单 2.4 施工质量评定 表2—5—1 石方(砼)明挖爆破设计申报表 表2—5—2 施工质量终检合格（开工、仓）证 表2—5—3 施工质量联合检验合格（开工、仓）证 表2—5—4 混凝土浇筑开仓证 表2—5—5 工程项目验收申报表 表2—6—1 现场质量检验记录表 表2—6—2 锚喷支护单元工程质量评定表 表2—6—3 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表 表2—6—4 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表 表2—6—5
4、 喷混凝土单元工程质量评定表 表2—6—6 钢筋混凝土预制构件质量报验表 表2—6—7 焊缝外观质量评定表 表2—6—8 混凝土钢筋工序质量评定表 表2—6—9 混凝土模板工序质量评定表 表2—6—10 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 表2—6—11 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 表2—6—12 混凝土浇注工序质量检查评定表 表2—7—1 混凝土坝坝体接缝灌浆单元工程质量评定表 表2—7—2 岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表 表2—7—3 岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表 表2—7－4 土料碾压填筑单元工程质量评定表.
5、 表2—7－5 浆砌石单元工程质量评定表 表2—7－6 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 表2—7－7 岩石边坡开挖单元工程质量评定表 表2—7－8 岩石基础开挖单元工程质量评定表 表2—7－9 隐蔽工程联检验收证 表2—7－10 工程基础验收证书 表2—7－11 混凝土单元工程质量评定表 房建表格 表F-2-7-1 砖砌体（混水）单元工程质量评定表 表F-2-7-2 砖面层单元工程质量评定表 表F-2-7-3 一般抹灰单元工程质量评定表 表F-2-7-4 铝合金门窗单元工程质量评定表 表F-2-7-5 门窗玻璃安装单元工程质量评定表
6、 表F-2-7-6 特种门安装单元工程质量评定表 表F-2-7-7 暗龙骨吊顶工程单元工程质量评定表 表F-2-7-8 水性涂料涂饰工程单元工程质量评定表 表F-2-7-9 屋面找平层单元工程质量评定表 表F-2-7-10 屋面卷材防水层单元工程质量评定表 表F-2-7-11 屋面防水细部构造单元工程质量评定表 表F-2-7-12 架空屋面单元工程质量评定表 表F-2-7-13 室内给水管道及配件安装单元工程质量评定表 表F-2-7-14 室内消火栓单元工程质量评定表 表F-2-7-15 室内排水管道及配件安装单元工程质量评定表 表F-2-7-16
7、雨水管道及配件安装单元工程质量评定表 表F-2-7-17 卫生器具及给水配件安装单元工程质量评定表 表F-2-7-18 室外给水管道安装单元工程质量评定表 电气表格 表D-2-7-1 主变压器安装单元工程质量评定表 表D-2-7-2 六氟化硫断路器安装单元工程质量评表 表D-2-7-3 户内式隔离开关安装单元工程质量评定表 表D-2-7-4 3－20KV负荷开关及高压熔断器安装单元工程质量评定表 高压熔断器安装单元工程质量评定表 表D-2-7-5 20KV及以下互感器安装单元工程质量评定表 表D-2-7-6 避雷器安装单元工程质量评定表 表D-2
8、7-7 固定式手车式高压开关柜安装单元工程质量评定表 表D-2-7-8 油浸式（干式）厂用变压器安装单元工程质量评定表 表D-2-7-9 低压配电盘及低压电器安装单元工程质量评定表 表D-2-7-10 35kV及以下电缆线路安装单元工程质量评定表 表D-2-7-11 硬母线装置安装单元工程质量评定表 表D-2-7-12 电气接地装置单元工程质量评定表 表D-2-7-13 控制保护装置安装单元工程质量评定表 表D-2-7-14 铅蓄电池安装单元工程质量评定表 表D-2-7-15 电气照明装置单元工程质量评定表 表D-2-7-16 油浸式互感器安装单元工程质
9、量评定表 表D-2-7-17 户外式避雷器安装单元工程质量评定表 表D-2-7-18 软母线装置单元工程质量评定表 表D-2-7-19 架空线路安装单元工程质量评定表 表D-2-7-20 户外隔离开关安装单元工程质量评定表 表D-2-7-21 配电柜（箱）单元工程质量评定表 2.5 进度 表2—9—1 2.6 工程结算 表2—10—1 月中间计量支付汇总表 表2—10—2 月支付申报表 表2—10—3 月付款证书 表2—10—4 月付款证书报批表 表2—10—5 预付款证书报批表 表2—10—6 合同新增项目单价申报表 表2—10—7
10、单元工程量签证表 三、监理文件常用表格 1. 合同管理 表3—1—1 监理书面指示单 表3—1—2 监理工作联系单 2. 质量控制 表3—2—3 施工单位违规警告通知单 表3—2—4 监理见证取样单 表3—2—5 工程返工指令单 表3—2—6 工程暂停指令单 表3—2—7 施工单位违约通知单 表3—2—8 水泥、砂浆、钢筋、混凝土质量监理抽检情况统计表 表3—2—9 年 月监理指令汇总月报表 表3—2—10 旁站监理值班记录 3. 进度控制 表3—3—1 工程赶工通知单 备注：其它施工监理表格随工程进展逐批发放
11、 表1-1 有限工程变更通知单 项目名称： 合同编号： No.： 致 标项目经理部： 根据工程承包合同条款第 条合同变更的规定，决定对 工程项目予以部分变更，请据以执行。 监 理 机 构： 总监理工程师：
12、 日 期： 年 月 日 变更理由 原设计 要 求 变更性质 □增减合同工程量 □对工程性质、质量或类型有限度的更改 □更改部分工程的结构 □进行工程完工需要的附加工作 □改动部分工程施工程序和进度 □省略工程 □ 变更内容、技术要求及工程量： 附 件 支付方式 □不予另行支付 □按合同单
13、价或价格支付 □另行协商报价 □由施工单位于变更执行的五日前提出报价单报审 □ 项目法人 核准意见 项目法人： 核 准 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份，项目法人、监理机构、施工单位各存一份。 表2-1-1 工程开工报告单 项目名称： 合同编号： No.： 致 监理部： 根据合同约定，项
14、目法人已取得建设行政主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1、建设工程建设许可证及施工许可证（复印件）； 2、施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）； 3、施工测量放线； 4、主要人员、材料、设备进场（包括准用证）； 5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件； 6、其他(施工临时设施已搭建；监理单位已签发“进场通知”，并收到施工单位签收的回执；施工方的“项目组织机构”已成立并报验)。 施工单位（
15、章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审批意见： 监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份，经监理机构审批后，项目
16、法人、监理机构、施工单位各存一份。 表2-1-2 单位工程开工申请单 项目名称： 合同编号： No.： 致 监理部： 鉴于本申请书申报之单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备，特申请本单位工程开工，以便进一步做好施工准备，促使首批开工的分部工程项目早日开工。
17、 施工单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日 施 工 单 位 申 报 记 录 申请开工单位工程名称和编码 计划工期 计划首批开工的分部工程项目 名称和编码 附 件 目 录 □施工组织设计 □控制性施工进度计划 □施工设备表 □施工组织及人员计划
18、 □ 监理机构 签收记录 开工指令于申报文件通过审议后专文发送 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，签收后返回施工单位一份。 表2-1-3 分部工程开工申请单 项目名称： 合同编号： No.： 申请开工分部 工程名称和编码 工程部位 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 施 工 准 备 工 作
19、 检 查 记 录 序号 检 查 内 容 检查结果 1 设计文件、施工技术、措施、计划交底 已交底 2 主要施工、设备机具到位 已到位 5 施工安全、工程管理和质量保证措施到位 已到位 4 建筑材料、成品或半成品报验合格 已落实 5 施工组织及人员组织安排完成 已完成 6 风、水、电等必须的辅助生产设施就绪 已就绪 7 场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪 已完成 8 测量及试验情况 已测量，施工配合比 已完成 附 件 目 录 □分部工程施工措施计划 □分部工程施工进度
20、□ 施 工 单 位 申 报 记 录 本分部工程施工准备已经就绪，开工条件已经具备，报请检查并批准按申请日期开工 施工单位： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监 理 机 构 审 签 记 录 开工许可证于开工条件检查合格后专文发送。 监理机构： 审 批 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报监理机构，审签后返回申报单位一份。 表2-1-4 合同工程项目延长工期申报表 项目名称： 合同编号：
21、 No.： 致 监理部： 由于本申报表所列具的原因，我方要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。 申报单位： 项目经理： 日 期： 年 月 日 引 用 合 同 条 款 单位工程 项目与申报
22、延期天数 单位工程项目或编码 合同完工日期 申报顺延天数 变更后的完工日期 支持文件 目 录 □当时记录与签证文件 □ □延长工期计算书 □ 监 理 机 构 签 证 □继续补充报送支持记录和报告 □同意申报单位工程项目工期顺延 天 □不予同意工期顺延 □ 监理机构： 签 证 人： 日 期： 年 月 日 项目 法人 核准 意见 项目法人： 核 准 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式四份报监理机构，项目法人核准后返
23、回监理机构二份，申报单位一份。 表2-2-1 施工质检员资质认证申报表 项目名称： 合同编号： No.： 姓 名 性 别 出 生 年 月 文化程度 专 业 从事质检工作 现任职务 职 称 现岗位资格 现所在单位或机构 主 要 工 作 经 历 培 训 考 试 记 录 申报质检 岗 位 口混凝土工程施工 口土石方开挖工程施工 口金属结
24、构安装 口机电设备安装 口土石方填筑工程施工 口 施工单位 申报意见 口申报为专职施工质检员 口申报为兼职施工质检员 口申报为见习施工质检员 口申报为终检质检员 口申报为复检质捡员 口申报为初检质检员 申报单位： 项目总工： 申报日期： 年 月 日 监理机构 认证意见 口确认为 质检员 口确认具有施工质量 检资格 口施工质检员认证号： 监理机构： 认 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，审核后返回施工单
25、位二份，监理机构留存一份。 表2-2-2 进场施工设备报验单 项目名称： 合同编号： No.： 施 工 单 位 报 验 记 录 致 监理部： 下列施工设备已按合同规定进场，请贵部查验签证，准予使用。 施工单位： 项目经理： 日 期 ：
26、年 月 日 设备名称 规格型号 数 量 进场日期 技术状况 拟用处所 备注 监 理 机 构 查 验 签 证 记 录 经查验： 1、性能、数量能满足施工需要的设备: 2、性能不符合施工要求的设备: 3、数量或能力不足的设备: 4、配足所需设备期限: 年 月 日前 监 理
27、机 构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，审核后返回施工单位二份，监理机构留存一份。 表2-2-4 施工单位施工测量成果报审单 项目名称： 合同编号： No.： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 单元工程名称或编码 工 程 部
28、位 施 测 内 容 施 测 说 明 施工单位 复 查 检验记录 复 检 人： 复检日期： 年 月 日 报送 附件 目录 1. 2. 3. 4. 5. 施工单位 上述施测成果经验收合格，特此申报审批。 项目总工： 日 期： 年 月 日 监 理 机 构 审 签 意 见 监理机构：
29、 审 签 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，认证返回后施工单位二份，监理机构留存一份。 表2-2-3 施工备忘录 工程名称： 合同编号： No.： 备忘内容： 施工单位： 责任人： 年 月
30、 日 监理机构： 监理工程师： 年 月 日 说明：1.备忘内容必要时图示说明。2.本表填写一式二份，施工单位、监理单位各执一份 表2-2-6 工 作 联 系 单 项目名称： 合同编号： №： 联系事项： 联系内容： 项目负责人 技术负责人 经办人 日 期： 年 月 日 设计意见：
31、 \ 设计代表 日 期： 年 月 日 监理意见： 监理工程师 总监理工程师 日 期： 年 月 日 业主意见： 业主代表 日 期： 年 月
32、 日 说明：本表一式五份，主送单位一份，监理机构一份，设计单位一份，业主一份，签证后返回一份。 表2-2-5 施工安全员资质认证申报表 项目名称： 合同编号： No.： 姓 名 性 别 出 生 年 月 文化程度 专 业 从事质检工作 现任职务 职 称 现岗位资格 现所在单位或机构 主 要 工 作 经 历 培 训 考 试 记 录 施工单位 申报意
33、见 口申报为专职施工安全员 口申报为兼职施工安全员 口申报为见习施工安全员 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日 监理机构 认证意见 口确认为 安全员 口确认具有施工质量 检资格 口施工安全员认证号： 监理机构： 认 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，审核后返回施工单位二份，监理机构留存一份。 表2-2-7 现场组织机构及主要人员报审表 项目名称： 合同编号：
34、 №： 致 监理部： 现提交第 次现场组织机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件： 1、组织机构图； 2、部门职责及主要人员数量和分工； 3、人员清单 及其资质或岗位证书。 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核意见： 监理机构： 监理工程师：
35、 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审核签后，随同审核意见，监理机构一份，发包人一份，签证后返回承包人一份。 表2-3-1 进场工程材料报验单 项目名称： 合同编号： No.： 申报使用工程部位 施工时段 致 监理部： 清单所列工程建筑材料经自检试验，符合
36、合同及技术规范要求，现报请查验，准予进场使用。 施工单位： （章） 项目总工： 日 期： 名称、规格 本批数量 生产日期 生产厂家或产地 复试检验单编号 附件： 1、出厂合格证 份 2、复试检验报告 份 3、商检证
37、 份 4、技术鉴定书 份 5、 份 监理机构 审核记录 监理机构 审核意见 1、合格材料为： 2、不合格材料为： 合格材料准予进场使用，不合格材料应立即退场。 监理 机 构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，认证返回后施工单位二份，监理机构留存一份。 表2-3-2 水泥质量检验报告单 项目名称：
38、 合同编号： №： 水泥品种及标号 储存地点 取样方法及数量 取样时间 拟使用部位 序号 检 测 项 目 质 量 标 准 检验结果 检验单编号 1 2 3 4 5 6 附件 施工 单位 报送 记录 水泥质量检验全部合格。 施工单位： 项目总工： 日 期： 年 月 日 监理
39、 机构 认证 记录 监理机构： 认 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，认证返回后施工单位二份，监理机构留存一份。 表2-3-3 钢筋质量检验报告单 项目名称： 合同编号： №： 品种及型号 存储地点 取样方法及数量 取样时间 拟使用部位 序号 规格、等级 检验项目 质量标准 检验结果 检验单编号 1
40、 2 3 4 5 6 7 附件 施 工 单 位 报 送 记 录 钢筋质量检验全部合格。 施工单位： 项目总工： 日 期： 年 月 日 监 理 机 构 认证记 录 监理机构： 认 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，认证后返回施工单位二份，监理机构留存一份 表2-3-4 砂石骨料质量检验报告单
41、 项目名称： 合同编号： №： 砂石材料种类 □砂料 □小石 □中石 □大石 □特大石 储存地点 取样方法及数量 取样时间 序号 检 测 项 目 质 量 标 准 检验记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 附件 施工 单位 报送 记录 砂石骨料质量检验全部合格。
42、 施工单位： 项目总工： 日 期： 年 月 日 监理 机构 认证 记录 监理机构： 认 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，认证后返回施工单位二份，监理机构留存一份。 表2-3-5 砂 浆 试 件 试 验 成 果 表 项目名称： 合同编号：
43、 No.： 分部工程名称及编码 工程部位 外加剂品种及掺量 试 件 编 号 取 样 部 位 取样地点 水泥品种 及 标 号 水 灰 比 及配合比 水泥 用量(kg/m3) 日 期 龄 期 (d) 试 件尺 寸(mm3) 强 度（MPa） 检验 报告单编号 取样 试验 设计 实测
44、 附件 施工单位 报送记录 本试验成果表经审核无误。 施工单位： 项目总工： 日 期： 年 月 日 监理部 签 证 监理机构： 签 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份按周报送监理机构，签证后返回施工单位二份。 表2-3-6
45、 混凝土拌和物质量检验报告单 项目名称： 合同编号： №： 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 工 程 部 位 取样 日期 年 月 日 至 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检验记录 优 良 合 格 1 △原材料称量偏差符合要求的频率 ≥90% ≥70% 2 砂子含水量小于6%的频率 ≥90% ≥70% 3
46、 △拌和时间符合规定的频率 100% 100% 4 混凝土坍落度符合要求的频率 ≥80% ≥70% 5 △混凝土水灰比符合设计要求的频率 ≥90% ≥80% 6 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 ≥80% (高1~2℃) ≥70% (高2~3℃) 7 8 施 工 单 位 报 送 记 录 本检测报告单经审核无误。 施工单位： 项目总工： 日 期： 年 月 日 监 理 机 构 认 证 记 录
47、 监理机构认证记录： 监理机构： 认 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理机构，认证后返回施工单位二份，监理机构留存一份。 表2-3-7 混 凝 土 试 块 试 验 成 果 表 项目名称： 合同编号： No.： 分部工程名称及编码 工程部位 外加剂品
48、种及掺量 试 块 编 号 取 样 部 位 取样地点 水泥标号 及 品 种 水 灰 比 及 配 合 比 水 泥 用 量 (kg/m3) 日 期 龄 期 (d) 试 件 尺 寸 (mm3) 强 度（MPa） 检验单编号 取样 试验 设计 实测
49、 施工单位 报送记录 本试验成果表经审核无误。 施工单位： 项目总工： 日 期： 年 月 日 监理机构 签 证 监理机构： 签 证 人： 日 期： 年 月 日 说明：一式二份按周报送监理机构，签证后返回施工单位一份。 表2-3-8 土石方填筑压实作业检测报告单 项目名称：
50、 合同编号： №： 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 作 业 时 段 部位 或 桩号 层面 高程 (m) 松铺 厚度 (cm) 碾压 遍数 设计要求 检 测 指 标 压实度 (%) 干密度 (g/cm3) 最 小 干密度 (g/cm3) 平均 干密度 (g/cm3) 压实度 (%) 检测 点数 (个)
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