接触网/变电所周施工作业计划申请表施工单位: 施工负责人: 联系电话: 年 月 日序号日期起止时间作业地点施工项目作业范围停电范围作业人数备注总调度(章)审批人:日期: 年 月 日接触网/变电所调度(章)审批人:日期: 年 月 日施工申请单位(章)申请人:施工负责人:日期: 年 月 日接触网/变电所区域施工作业申请单申请单位: 申报人: 联系电话:施 工单位填写工作单位负责人联系电话工作地点登记车站起止时间作业内容施工明细配合要求配合意见接触网停电是( ) 否( )牵引动力轨道车( ) 电客( ) 无( )变电所停电是( ) 否( )发车时间运行时分分钟停电范围安全措施强制解除闭所关系是否说明批复意见总调度(章)审批人:日期: 年 月 日接触网/变电所调度(章)审批人:日期: 年 月 日