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1、 沟槽开挖 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限企业（ 监理单位） 我单位已完毕了Y33～Y40雨水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、沟槽开挖与地基处理检查批质量验收记录 2、沟槽开挖附表 3、测量复核记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限企业
2、 项 目 经 理 高丽 日 期 2023年1月6日 审核意见： 符合设计规定和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构 ： 信阳市方圆工程建设监理有限企业 总/专业监理工程师 日 期
3、 沟槽（基坑）土方开挖检查批质量检查记录 表A.0.1 编号： 工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 河南永畅建工集团有限企业 专业工长 程学伟 项目经理 高丽 分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙 工程数量 290m 验收部
4、位 Y33～Y40 项目技术负责人 刘建祥 交方班组 接方班组 检查日期 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 原状地基土观测、检查 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 符合规定 2 地基承载力 满足设计规定 全数 符合
5、规定 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计规定 全数 一般项目 1 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 3 见附表 21 20 95.2 石方 +20，-200 两井之间 3 2 槽底中线每侧宽度（mm） 不不大于规定 两井之间 6 见附表 42 38 90.4 3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 见附表 42 37 88
6、 平 均 合 格 率 (%) 91.2﹪ 施工单位检查评估结论 主控与一般项目所有合格，符合质量验收规范规定。 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 同意验收 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收
7、并应按上表进行记录。 沟 槽 开 挖 附 表 验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,290m，i=0.002 规范规定或外观检查状况： 1、原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 2、地基承载力满足设计规定 项目 检查频率 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 容许偏差 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 3 13 11 -19 -9 13 2 17 1
8、4 4 12 -6 -5 15 20 3 11 13 -12 -5 -4 -3 槽底中线每侧宽度（mm） 不不大于规定 两井之间 6 21 22 43 13 -24 15 8 19 10 12 34 24 23 -5 22 32 -11 45 34 24 23 25 34 31 21 22 43 33 14 11 11 13 15 17 18 16 -12 34 37 32 45 57
9、 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 1：0.75 1：0.76 1：0.75 1：0.8 1：0.79 1：0.73 1：0.75 1：0.75 1：0.75 1：0.82 1：0.75 1：0.80 1：0.84 1：0.73 1：0.81 1：0.72 1：0.75 1：0.81 1：0.8 1：0.79 1：0.75 1：0.8 1：0.79 1：0.77 1：0.75 1：0.76 1：1.77 1：0.75 1：0.75 1：0.78 1：0.77 1：0.75 1：0.76 1：1.77
10、1：0.75 1：0.75 1：0.75 1：0.75 1：0.82 1：0.75 1:0.76 1:0.74 检查日期：2023年1月6日 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 施工单位 河南永畅建工集团有限企业 隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 Y33～Y40 隐检内容及检查状况 1、 地基承载力满足设计规定 2、 沟槽无积水、浸泡、扰动土；
11、 应检点数 合格点数 合格率 槽底高程 21 20 95.2 槽底中线 每侧宽度 42 38 90.4 沟槽边坡 42 37 88 验 收 意 见 检查结论： □同意隐蔽 □不一样意，修改后进行隐蔽 处理意见 复查人： 年 月
12、 日 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位 管道基础 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限企业（监理单位） 我单位已完毕了Y33～Y40 雨水管道管道基础 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、管道基础检查批质量验收记录 2、管道基础附表 3、测量复核记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永
13、畅建工集团有限企业 项 目 经 理 高丽 日 期 2023年1月10日 审核意见： 符合设计规定和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限企业 总/专业监理工程师 日 期
14、 开槽施工管道基础检查批质量检查记录 表A.0.1 编号： 工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 管道基础 施工单位 河南永畅建工集团有限企业 专业工长 程学伟 项目经理 高丽 分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙 工程数量 290m 验收部位 Y33～Y40 项目技术负责人 刘建祥 交方班组 接方班组
15、 检查日期 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 地基承载力 原状地基承载力符合设计规定 检查地基处理强度或（复合）承载力检查汇报 2 混凝土强度 原则养护及同条件养护应符合设计规定 每工作班每100m3 各1组 见混凝土强度检查汇报
16、 3 砂石基础压实度 符合设计规定或规范规定 一般项目 1 垫层 中线每侧宽度 不不大于设计规定 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 高程 压力管道 ±30 无压管道 0，-15 厚度 不不大于设计规定 2 混凝土基础、管座 平 基 中线每侧宽度 +10,0 每个 验收批 每10m测1点，且不少
17、于3点 见附表 29 29 100 高程 0，-15 见附表 29 29 100 厚度 不不大于设计规定 见附表 29 28 96.5 管座 肩宽 +10，-5 见附表 29 28 96.5 肩高 ±20 见附表 29 28 96.5 3 土（砂及砂砾）基础 高程 压力管道 ±30 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 无压管道 0，-15
18、 平基厚度 不不大于设计规定 土弧基础腋角高度 不不大于设计规定 平 均 合 格 率 (%) 97.9% 施工单位检查评估结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范规定 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 同意验收 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、
19、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 管 道 基 础 附 表(二） 验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=290m，i=0.002 规范规定或外观检查状况 混凝土基础外光内实，无严重缺陷 项目 容许偏差（mm） 检查频率 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
20、 19 20 1 垫层 中线每侧宽度 不不大于设计规定 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 高程 压力管道 ±30 无压管道 0，-15 厚度 不不大于设计规定 2 混凝土基础、管座 平 基 中线每侧宽度 +10,0 每个
21、验收批 每10m测1点，且不少于3点 3 3 3 8 5 5 5 4 6 高程 0，-15 -4 -5 -6 -3 -1 -7 -8 -5 -1 厚度 不不大于设计规定 12 13 12 16 12 12 11 12 3 管座 肩宽 +10，-5 2 3 6 5 9 5 6 -1 0 肩高 ±20 18 14 -4 -5
22、 -5 -7 15 16 -9 3 土（砂及砂砾）基础 高程 压力管道 ±30 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 无压管道 0，-15 平基厚度 不不大于设计规定 土弧基础腋角高度 不不大于设计规定
23、 检查日期：2023年1月10日 管 道 基 础 附 表(一） 验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=290m，i=0.002 规范规定或外观检查状况 混凝土基础外光内实，无严重缺陷 项目 容许偏差（mm） 检查频率 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
24、 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 垫层 中线每侧宽度 不不大于设计规定 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 高程 压力管道 ±30 无压管道 0，-15 厚度 不不大于设计规定 2 混凝土基础、管
25、座 平 基 中线每侧宽度 +10,0 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 8 5 3 8 9 5 5 4 6 10 6 6 7 5 5 3 8 9 2 10 高程 0，-15 -4 -3 -4 -3 -1 -7 -8 -5 -1 -9 -8 -7 -8 -9 -5 -4 -7 -3 -6 -4 厚度 不不大于设计规定 12 13 12 16 12 12 11 12 3 7 -6 10 11 12 10 11 12 7 9 5 管座 肩宽 +
26、10，-5 5 3 4 5 6 5 6 -1 0 8 3 -3 7 11 -3 13 10 3 6 13 肩高 ±20 14 24 -4 -5 -5 -2 15 11 -1 18 -8 26 -6 -9 25 20 13 15 13 11 3 土（砂及砂砾）基础 高程 压力管道 ±30 每个 验收批 每10m测1点，且不少于3点 无压管道 0，-15
27、 平基厚度 不不大于设计规定 土弧基础腋角高度 不不大于设计规定 检查日期：2023年1月10日 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 施工单位 河南永畅建工集团有限企业 隐检项目 管道基础 隐检范围 Y33～Y40 隐检内容及检查状况
28、 1、 外观检查：混凝土基础外光内实，无严重缺陷。 应检点数 合格点数 合格率 中线每侧宽度 29 29 100 高程 29 29 100 厚度 29 28 96.5 肩宽 29 28 96.5 肩高
29、 29 28 96.5 验 收 意 见 检查结论： □同意隐蔽 □不一样意，修改后进行隐蔽 处理意见 复查人： 年 月 日 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位 管道铺设 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信
30、阳市方圆工程建设监理有限企业（监理单位） 我单位已完毕了Y33～Y40雨水管道铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、管道铺设检查批质量验收记录 2、管道铺设附表 3、测量复核记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限企业 项 目 经 理 高丽 日 期 2023年1月9日
31、 审核意见： 符合设计规定和施工规范规定，验收合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限企业 总/专业监理工程师 日 期 钢筋混凝土类管道铺设检查批质量检查记录 表A.0.1
32、 编号： 工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 管道铺设 施工单位 河南永畅建工集团有限企业 专业工长 程学伟 项目经理 高丽 分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙 工程数量 290m 验收部位 Y33～Y40 项目技术负责人 刘建祥 交方班组 接方班组 检查日期 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3
33、4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 埋设深度 管道埋设深度、轴线位置应符合设计规定，无压力管道严禁倒坡 检查施工记录、测量记录 产品质量保证资料编号： 2 管道外观 刚性管道无构造贯穿裂缝和明显缺损状况 观测、查技术资料 3 管道安装 安装必须稳固，管道安装后应线形平直 观测，查测量记录 一般项目 1 水平轴线（mm） 无压管道 15 每
34、管节 1 见附表 145 136 93.7 有压管道 30 2 管底高程 （mm） Di≤1000 无压管道 ±10 每管节 1 有压管道 ±30 Di＞1000 无压管道 ±15 见附表 145 131 90.3 有压管道 ±30 平 均 合 格 率 (%) 92% 施工单位检查评估结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计
35、及规范规定 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 同意验收 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 管 道 铺 设 附 表（一） 验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=
36、290m，i=0.002 规范规定或外观检查状况 管道高程、轴线位置符合设计规定；安装稳固，线形平直。 项目 容许偏差（mm） 检查频率 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 水平轴线（mm） 无压管道 15 每管节 1 10 8 7 6 22 3 7 12 13 11 7 1 4 5 16 2 11 23 15 12 13 12 13 7 9 12 6 3 5 3 2 4 5 6
37、 11 6 3 19 12 15 15 12 8 4 17 12 3 19 3 9 7 1 4 5 0 6 2 3 7 5 3 4 5 6 7 8 9 11 11 12 11 11 15 5 4 3 9 3 9 7 9 3 9 17 1 4 5 0 6 3 5 7 6 9 7 4 1 6 4 11 6 3 19 12 11 有压管道 30 管底高程 （mm） Di＞1000 无压管道
38、 ±15 有压管道 ±30 Di≤1000 无压管道 ±15 11 7 1 4 5 -7 -9 0 15 17 19 4 1 2 2 -1 -9 -8 0 2 4 16 3 9 12 15 15 2 2 2 3 19 7
39、 1 4 9 3 9 7 -8 -4 -3 -3 3 3 -4 -5 3 6 9 7 1 14 -9 -8 3 2 1 2 1 2 12 12 13 11 7 3 19 7 1 4 5 16 1 2 12 13 12 13 7 19 12 6 18 -1 -9 -8 0 2 4 5 6 7 18 2 4 7 8 9 7 5 3 3 3 8 有压管道 ±30
40、 检查日期：2023年1月9日 管 道 铺 设 附 表（二） 验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=290m，i=0.002 规范规定或外观检查状况 管道高程、轴线位置符合设计规定；安装稳固，线形平直。 项目 容许偏差（mm） 检查频率 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
41、 14 15 1 水平轴线（mm） 无压管道 15 每管节 1 5 8 7 8 22 13 7 12 13 11 7 11 14 15 16 7 11 13 15 12 13 12 13 7 9 12 6 13 5 13 9 4 5 6 11 6 3 9 12 15
42、 有压管道 30 管底高程 （mm） Di＞1000 无压管道 ±15 有压管道 ±30 Di≤1000 无压管道 ±15 11 -7 1 4 5 -7 -9 10 15 16
43、 19 -4 11 2 2 -1 -9 -8 0 2 -7 6 13 9 12 15 17 2 12 2 13 19 7 1 18 9 13 -9 7 -8 有压管道 ±30
44、 检查日期：2023年1月9日 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 息县北二环道路新建工程 施工单位 河南永畅建工集团有限企业 隐检项目 管道铺设 隐检范围 Y33～Y40 隐检内容及检查状况 检查状况：管道高程、轴线位置符合设计规定；安装稳固，线性平直。 应检点数 合格点数 合格率 水平轴线 145 136 93.7 管底高程
45、 145 131 90.3 验 收 意 见 检查结论： □同意隐蔽 □不一样意，修改后进行隐蔽 处理意见 复查人： 年 月 日 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位 管道接口 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限企业（监理单位）
46、 我单位已完毕了Y33～Y40 雨水管道接口 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、管道接口检查批质量验收登记表 2、管道接口附表 3、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限企业 项 目 经 理 高丽 日 期 2023年1月11日 审核意见： 符合设计规定和施工规范规定，验收
47、合格！ 项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限企业 总/专业监理工程师 日 期 钢筋混凝土管接口连接检查批质量检查记录 表A.0.1 编号： 工程名称 息县北二环道路新建工程
48、 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 管道接口 施工单位 河南永畅建工集团有限企业 专业工长 程学伟 项目经理 高丽 分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙 工程数量 290m 验收部位 Y33～Y40 项目技术负责人 刘建祥 交方班组 接方班组 检查日期 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数
49、 合格率 （%） 主 控 项 目 1 材料产品质量 管及管件、橡胶圈旳产品质量符合本规范有关规定 进场批次 按规范 产品质量保证资料编号： 2 柔性接口 橡胶圈位置对旳，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈旳单口水压试验合格 逐一观测、检查单口水压记录 3 刚性接口 接口砼强度符合设计规定，不得有开裂、空鼓、脱落现象 查砂浆及混凝土试块抗压强度试验汇报 符合规定 一般项目 1 柔性接口纵向间隙 柔性接口旳安装位置对旳，其纵向
50、间隙应符合规范有关规定 逐一检查，检查施工记录 2 相邻接口错口 Di≤700 自检 两井之间 3 700＜Di≤1000 ≯3 两井之间 3 见附表 21 18 85.7 Di＞1000 ≯5 两井之间 3 2 曲线安装 管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条旳规定 曲线段每个接口 3 接口填缝 管道接口填
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