2023年市政雨水隐蔽报验全套资料完整版北二环Y.doc

沟槽开挖 报验申请表
工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号：
致：信阳市方圆工程建设监理有限企业（ 监理单位）
我单位已完毕了Y33～Y40雨水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附： 1、沟槽开挖与地基处理检查批质量验收记录
2、沟槽开挖附表
3、测量复核记录
4、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章） 河南永畅建工集团有限企业
项 目 经 理 高丽
日 期 2023年1月6日

审核意见：

符合设计规定和施工规范规定，验收合格！

项目监理机构 ： 信阳市方圆工程建设监理有限企业
总/专业监理工程师
日 期

沟槽（基坑）土方开挖检查批质量检查记录
表A.0.1 编号：
工程名称
息县北二环道路新建工程
分部工程名称
雨水工程
分项工程名称
沟槽开挖
施工单位
河南永畅建工集团有限企业
专业工长
程学伟
项目经理
高丽
分包单位

分包项目经理

施工班组长
张继龙
工程数量
290m
验收部位
Y33～Y40
项目技术负责人
刘建祥
交方班组

接方班组

检查日期

检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原状地基土观测、检查
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数

符合规定

2
地基承载力
满足设计规定
全数

符合规定

3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计规定
全数

一般项目
1
槽底高程（mm）
土方
±20
两井之间
3

见附表
21
20
95.2

石方
+20，-200
两井之间
3

2
槽底中线每侧宽度（mm）
不不大于规定
两井之间
6

见附表
42
38
90.4

3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6

见附表
42
37
88

平 均 合 格 率 (%)
91.2﹪
施工单位检查评估结论
主控与一般项目所有合格，符合质量验收规范规定。
项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
同意验收
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟 槽 开 挖 附 表
验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,290m，i=0.002
规范规定或外观检查状况：
1、原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
2、地基承载力满足设计规定
项目

检查频率
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
容许偏差
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
槽底高程（mm）
土方

±20

两井之间

3

13
11
-19
-9
13
2
17
14
4
12
-6
-5
15
20
3
11
13
-12
-5
-4
-3

槽底中线每侧宽度（mm）
不不大于规定
两井之间
6
21
22
43
13
-24
15
8
19
10
12
34
24
23
-5
22
32
-11
45
34
24
23
25
34
31
21
22
43
33
14
11
11
13
15
17
18
16
-12
34
37
32
45
57

沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6
1：0.75
1：0.76
1：0.75
1：0.8
1：0.79
1：0.73
1：0.75
1：0.75
1：0.75
1：0.82
1：0.75
1：0.80
1：0.84
1：0.73
1：0.81
1：0.72
1：0.75
1：0.81
1：0.8
1：0.79
1：0.75
1：0.8
1：0.79
1：0.77
1：0.75
1：0.76
1：1.77
1：0.75
1：0.75
1：0.78
1：0.77
1：0.75
1：0.76
1：1.77
1：0.75
1：0.75
1：0.75
1：0.75
1：0.82
1：0.75
1:0.76
1:0.74

检查日期：2023年1月6日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
息县北二环道路新建工程
施工单位
河南永畅建工集团有限企业
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
Y33～Y40
隐检内容及检查状况
1、 地基承载力满足设计规定
2、 沟槽无积水、浸泡、扰动土；
应检点数 合格点数 合格率
槽底高程 21 20 95.2
槽底中线 每侧宽度 42 38 90.4
沟槽边坡 42 37 88

验
收
意
见

检查结论：  □同意隐蔽     □不一样意，修改后进行隐蔽

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

管道基础 报验申请表
工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号：
致：信阳市方圆工程建设监理有限企业（监理单位）
我单位已完毕了Y33～Y40 雨水管道管道基础 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附： 1、管道基础检查批质量验收记录
2、管道基础附表
3、测量复核记录
4、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章） 河南永畅建工集团有限企业
项 目 经 理 高丽
日 期 2023年1月10日
审核意见：

符合设计规定和施工规范规定，验收合格！

项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限企业
总/专业监理工程师
日 期

开槽施工管道基础检查批质量检查记录
表A.0.1 编号：
工程名称
息县北二环道路新建工程
分部工程名称
雨水工程
分项工程名称
管道基础
施工单位
河南永畅建工集团有限企业
专业工长
程学伟
项目经理
高丽
分包单位

分包项目经理

施工班组长
张继龙
工程数量
290m
验收部位
Y33～Y40
项目技术负责人
刘建祥
交方班组

接方班组

检查日期

检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
地基承载力
原状地基承载力符合设计规定
检查地基处理强度或（复合）承载力检查汇报

2
混凝土强度
原则养护及同条件养护应符合设计规定
每工作班每100m3
各1组

见混凝土强度检查汇报

3
砂石基础压实度
符合设计规定或规范规定

一般项目
1
垫层
中线每侧宽度
不不大于设计规定
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

高程
压力管道
±30

无压管道
0，-15

厚度
不不大于设计规定

2
混凝土基础、管座
平
基
中线每侧宽度
+10,0
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

见附表
29
29
100
高程
0，-15

见附表
29
29
100
厚度
不不大于设计规定

见附表
29
28
96.5
管座
肩宽
+10，-5

见附表
29
28
96.5
肩高
±20

见附表
29
28
96.5
3
土（砂及砂砾）基础
高程
压力管道
±30
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

无压管道
0，-15

平基厚度
不不大于设计规定

土弧基础腋角高度
不不大于设计规定

平 均 合 格 率 (%)
97.9%
施工单位检查评估结论
主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范规定
项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
同意验收
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
管 道 基 础 附 表(二）
验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=290m，i=0.002
规范规定或外观检查状况
混凝土基础外光内实，无严重缺陷
项目
容许偏差（mm）
检查频率
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
垫层
中线每侧宽度
不不大于设计规定
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

高程
压力管道
±30

无压管道
0，-15

厚度
不不大于设计规定

2
混凝土基础、管座
平
基
中线每侧宽度
+10,0
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点
3
3
3
8
5
5
5
4
6

高程
0，-15
-4
-5
-6
-3
-1
-7
-8
-5
-1

厚度
不不大于设计规定
12
13
12
16
12
12
11
12
3

管座
肩宽
+10，-5
2
3
6
5
9
5
6
-1
0

肩高
±20
18
14
-4
-5
-5
-7
15
16
-9

3
土（砂及砂砾）基础
高程
压力管道
±30
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

无压管道
0，-15

平基厚度
不不大于设计规定

土弧基础腋角高度
不不大于设计规定

检查日期：2023年1月10日
管 道 基 础 附 表(一）
验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=290m，i=0.002
规范规定或外观检查状况
混凝土基础外光内实，无严重缺陷
项目
容许偏差（mm）
检查频率
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
垫层
中线每侧宽度
不不大于设计规定
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

高程
压力管道
±30

无压管道
0，-15

厚度
不不大于设计规定

2
混凝土基础、管座
平
基
中线每侧宽度
+10,0
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点
8
5
3
8
9
5
5
4
6
10
6
6
7
5
5
3
8
9
2
10
高程
0，-15
-4
-3
-4
-3
-1
-7
-8
-5
-1
-9
-8
-7
-8
-9
-5
-4
-7
-3
-6
-4
厚度
不不大于设计规定
12
13
12
16
12
12
11
12
3
7
-6
10
11
12
10
11
12
7
9
5
管座
肩宽
+10，-5
5
3
4
5
6
5
6
-1
0
8
3
-3
7
11
-3
13
10
3
6
13
肩高
±20
14
24
-4
-5
-5
-2
15
11
-1
18
-8
26
-6
-9
25
20
13
15
13
11
3
土（砂及砂砾）基础
高程
压力管道
±30
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

无压管道
0，-15

平基厚度
不不大于设计规定

土弧基础腋角高度
不不大于设计规定

检查日期：2023年1月10日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
息县北二环道路新建工程
施工单位
河南永畅建工集团有限企业
隐检项目
管道基础
隐检范围
Y33～Y40
隐检内容及检查状况
1、 外观检查：混凝土基础外光内实，无严重缺陷。
  应检点数 合格点数 合格率
中线每侧宽度 29 29 100
高程 29 29 100
厚度 29 28 96.5
肩宽 29 28 96.5
肩高 29 28 96.5

验
收
意
见

检查结论：  □同意隐蔽     □不一样意，修改后进行隐蔽

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

管道铺设 报验申请表
工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号：
致：信阳市方圆工程建设监理有限企业（监理单位）
我单位已完毕了Y33～Y40雨水管道铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附： 1、管道铺设检查批质量验收记录
2、管道铺设附表
3、测量复核记录
4、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章） 河南永畅建工集团有限企业
项 目 经 理 高丽
日 期 2023年1月9日

审核意见：

符合设计规定和施工规范规定，验收合格！

项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限企业
总/专业监理工程师
日 期

钢筋混凝土类管道铺设检查批质量检查记录
表A.0.1 编号：
工程名称
息县北二环道路新建工程
分部工程名称
雨水工程
分项工程名称
管道铺设
施工单位
河南永畅建工集团有限企业
专业工长
程学伟
项目经理
高丽
分包单位

分包项目经理

施工班组长
张继龙
工程数量
290m
验收部位
Y33～Y40
项目技术负责人
刘建祥
交方班组

接方班组

检查日期

检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
埋设深度
管道埋设深度、轴线位置应符合设计规定，无压力管道严禁倒坡
检查施工记录、测量记录

产品质量保证资料编号：

2
管道外观
刚性管道无构造贯穿裂缝和明显缺损状况
观测、查技术资料

3
管道安装
安装必须稳固，管道安装后应线形平直
观测，查测量记录

一般项目
1
水平轴线（mm）
无压管道
15
每管节
1
见附表
145
136
93.7
有压管道
30

2
管底高程
（mm）
Di≤1000
无压管道
±10
每管节
1

有压管道
±30

Di＞1000
无压管道
±15
见附表
145
131
90.3
有压管道
±30

平 均 合 格 率 (%)
92%
施工单位检查评估结论
主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范规定
项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
同意验收
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
管 道 铺 设 附 表（一）
验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=290m，i=0.002
规范规定或外观检查状况
管道高程、轴线位置符合设计规定；安装稳固，线形平直。
项目
容许偏差（mm）
检查频率
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
水平轴线（mm）
无压管道
15
每管节
1
10
8
7
6
22
3
7
12
13
11
7
1
4
5
16
2
11
23
15
12
13
12
13
7
9
12
6
3
5
3
2
4
5
6
11
6
3
19
12
15
15
12
8
4
17
12
3
19
3
9
7
1
4
5
0
6
2
3
7
5
3
4
5
6
7
8
9
11
11
12
11
11
15
5
4
3
9
3
9
7
9
3
9
17
1
4
5
0
6
3
5
7
6
9
7
4
1
6
4
11
6
3
19
12
11
有压管道
30

管底高程
（mm）
Di＞1000
无压管道
±15

有压管道
±30

Di≤1000
无压管道
±15
11
7
1
4
5
-7
-9
0
15
17
19
4
1
2
2
-1
-9
-8
0
2
4
16
3
9
12
15
15
2
2
2
3
19
7
1
4
9
3
9
7
-8
-4
-3
-3
3
3
-4
-5
3
6
9
7
1
14
-9
-8
3
2
1
2
1
2
12
12
13
11
7
3
19
7
1
4
5
16
1
2
12
13
12
13
7
19
12
6
18
-1
-9
-8
0
2
4
5
6
7
18
2
4
7
8
9
7
5
3
3
3
8
有压管道
±30

检查日期：2023年1月9日
管 道 铺 设 附 表（二）
验收部位：Y33～Y40 重要工程量：d=800,l=290m，i=0.002
规范规定或外观检查状况
管道高程、轴线位置符合设计规定；安装稳固，线形平直。
项目
容许偏差（mm）
检查频率
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
水平轴线（mm）
无压管道
15
每管节
1
5
8
7
8
22
13
7
12
13
11
7
11
14
15
16
7
11
13
15
12
13
12
13
7
9
12
6
13
5
13
9
4
5
6
11
6
3
9
12
15

有压管道
30

管底高程
（mm）
Di＞1000
无压管道
±15

有压管道
±30

Di≤1000
无压管道
±15
11
-7
1
4
5
-7
-9
10
15
16
19
-4
11
2
2
-1
-9
-8
0
2
-7
6
13
9
12
15
17
2
12
2
13
19
7
1
18
9
13
-9
7
-8

有压管道
±30

检查日期：2023年1月9日

隐蔽工程检查验收记录
工程名称
息县北二环道路新建工程
施工单位
河南永畅建工集团有限企业
隐检项目
管道铺设
隐检范围
Y33～Y40
隐检内容及检查状况
检查状况：管道高程、轴线位置符合设计规定；安装稳固，线性平直。
应检点数 合格点数 合格率
水平轴线 145 136 93.7
管底高程 145 131 90.3

验
收
意
见

检查结论：  □同意隐蔽     □不一样意，修改后进行隐蔽

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

管道接口 报验申请表
工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号：
致：信阳市方圆工程建设监理有限企业（监理单位）
我单位已完毕了Y33～Y40 雨水管道接口 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附： 1、管道接口检查批质量验收登记表
2、管道接口附表
3、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章） 河南永畅建工集团有限企业
项 目 经 理 高丽
日 期 2023年1月11日

审核意见：

符合设计规定和施工规范规定，验收合格！

项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限企业
总/专业监理工程师
日 期

钢筋混凝土管接口连接检查批质量检查记录
表A.0.1 编号：
工程名称
息县北二环道路新建工程
分部工程名称
雨水工程
分项工程名称
管道接口
施工单位
河南永畅建工集团有限企业
专业工长
程学伟
项目经理
高丽
分包单位

分包项目经理

施工班组长
张继龙
工程数量
290m
验收部位
Y33～Y40
项目技术负责人
刘建祥
交方班组

接方班组

检查日期

检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
材料产品质量
管及管件、橡胶圈旳产品质量符合本规范有关规定
进场批次
按规范

产品质量保证资料编号：

2
柔性接口
橡胶圈位置对旳，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈旳单口水压试验合格
逐一观测、检查单口水压记录

3
刚性接口
接口砼强度符合设计规定，不得有开裂、空鼓、脱落现象
查砂浆及混凝土试块抗压强度试验汇报

符合规定

一般项目
1
柔性接口纵向间隙
柔性接口旳安装位置对旳，其纵向间隙应符合规范有关规定
逐一检查，检查施工记录

2
相邻接口错口
Di≤700
自检
两井之间
3

700＜Di≤1000
≯3
两井之间
3
见附表
21
18
85.7
Di＞1000
≯5
两井之间
3

2
曲线安装
管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条旳规定
曲线段每个接口

3
接口填缝
管道接口填