医技科室质量考核标准.doc

医技质量考核原则 得分 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查措施 科内有主任、质控员构成质控小组（不少于3人），提问质控小组组员2人：简介质量自查状况；医疗质量组 每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3 15 疗安全）；自查成果有记录、对存在问题有改善措织与管理 分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。 施和意见。 无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查有完善各项技术操作规程、常规，并严格执行。 10 技术操作规范 4项操作，每违规操作一项扣2分。 查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，按规定做好仪器使用维护和保养，并有记录。 仪器处在临用状态，有一台仪器不处在临用状 10 仪器使用、保养工作 态扣2分。 现场模拟呼喊，或根据投诉意见，不及时到位急会诊10分钟内到位，一般会诊根据规定准时到一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治 5 会诊制度 位，并做好有关记录。 不得分。 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完毕班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责医 5 值班制度 工作，若设备发生故障及时汇报并做好有关记录。 一人一次扣 2分。 疗 规 章 严格执行查对制度和医疗工作请示汇报制度，发现制 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣差错及时登记，小差错汇报科主任；大差错及时上度 2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 10 医疗安全制度 不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差理；上报医院纠纷科主任和当事人要配合医务科错、医疗事故扣10分。 处理，杜绝医疗事故发生。 每月积极与临床科室沟通至少两次，搜集反馈意查记录资料和到临床科室核算，无资料不得分, 5 医疗沟通工作 见，积极处理问题，并提出改善措施。 工作不到位扣1分/次。
得分 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查措施 多种检查检查均有登记，资料（申请单、汇报单、查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分， 10 资料管理 图片等）保管（存）完好，便于查询。 资料丢失每份扣1分。 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查成果时间≤48小时；一般常规检查、心电图、超声现场抽查CT、X光等大型检查者5例，检查、影像常规检查项目自检查开始至出具成果≤2小心电图、B超常规检查者各2例，以上检查项 10 汇报及时性 时；急诊检查自检查开始至出具成果≤30分钟。急目，发现一例超时汇报成果扣1分。 诊生化≤60分钟，其他项目按规定期间发出。 汇报单须由具有汇报权医师（检查师）签发，报抽查汇报单，凡发现由无汇报权医师（检查师） 5 汇报审核签发 告单须有手写签名，签名清晰易识别。 签发汇报不得分，不符合规定扣2分/份。 报 告 检查科考核：检查成果要精确可靠，误差在试验允根据临床和病人投诉，超过容许范围扣1分/许范围内，对可疑或异常成果要积极与临床联络并单 份；异常成果与临床明显不符或未经临床处置进行复查后才可发汇报，防止前后成果误差较大； 质 相近两次成果差异较大，扣1分/份；危急值未贯彻“危急值汇报”制度并登记签名；成果在试验 5 汇报精确率 及时汇报并登记扣2分/份。 量 容许范围内与标本符合率≥95%。 除检查科外其他医技科室考核：检查汇报书写规抽查汇报单，不符合规定扣1分/张，误诊、漏 范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。 诊不得分。 科室每月组织1次业务学习，医院组织三基三严考察看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基核，考核率100%，合格率100％（≥80分合格）；三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣 5 培 训 科室成立由科主任担任组长领导小组，制定培训2分，无培训计划及登记表扣3分。 计划，建立平时培训考核登记本。 参学率80％ 每减少1个百分点扣0.5分 5 继续教育 科别： 总分： 检查人员： 检查日期： 注：1、根据考核评分原则，每月进行一次全院医技科室大检查，其评提成果纳入当月质量考核，与绩效挂钩， 并作为年终科室各项先进工作评比重要根据，对存在问题在周会或科主任会议上通报。 2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其他项目扣完为止。 4、如考核评分项目内容缺项，按应检项目分数折算：考核得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。