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1上皮组织概述：①组成：大量细胞及较少的细胞间质 ②特点：上皮细胞有极性，游离面、基底面和侧面，一般无血管 ③分类：被覆上皮、腺上皮、感觉上皮、生殖上皮、肌上皮 ④功能：被覆上皮重要有保护、吸取和排泄的功能。腺上皮的重要行使分泌功能
2被覆上皮：①.单层扁平上皮又称单层鳞状上皮， 衬贴在心血管和淋巴管腔面的单层扁平上皮称内皮，分布在胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮称间皮。 功能：保持器官表面光滑，减少器官间摩擦，有助于血液、淋巴流动以及物质通透。②单层立方上皮：分布于肾小管等。③单层柱状上皮：分布在胃肠、胆囊和子宫等器官，有吸取和分泌功能。 肠道的单层柱状上皮中，还散在有杯状细胞，分泌黏蛋白，杯状细胞底部狭窄，含深染的核，顶部膨大，充满分泌颗粒，颗粒中含黏连蛋白（糖蛋白，PAS阳性）故称黏原颗粒。黏蛋白分泌后，与水结合形成粘液，有润滑和保护上皮的作用。④假复层纤毛柱状上皮：细胞组成： 柱状细胞（最多）、杯状细胞、梭形细胞、锥形细胞 分布：呼吸道 ⑤复层扁平上皮：又称复层鳞状上皮 组成：矮柱状细胞、多边形细胞、梭形细胞、扁平细胞。角化的复层扁平上皮：分布于皮肤 未角化的复层扁平上皮：分布于口腔和食管、阴道等处。功能：耐摩擦和阻止异物侵入等功能，受损伤后有很强的再生修复能力。⑥复层柱状上皮：细胞组成：多边形细胞、柱状细胞 分布：眼睑结膜、男性尿道等。⑦变移上皮重要见于排尿管道，分为表层细胞—盖细胞，中间层细胞和基底细胞，特点：细胞形状和层数可随器官的空虚与扩张状态而变化。
3腺上皮和腺：1. 腺上皮：重要由腺细胞组成 2腺：以腺上皮为主构成的器官 ，根据有无导管可分为外分泌腺和内分泌腺。3.外分泌腺的一般由分泌部和导管两部分组成，根据导管有无分支，外分泌腺可分为单腺和复腺。分泌部的形状有管状、泡状和管泡状，因此外分泌腺的形态分为单管状腺、单泡状腺、复管状腺、复泡状腺和复管泡状腺4外分泌腺的一般结构：① 分泌部又称腺泡 一般有单层腺细胞组成，中央有腔。 浆液性细胞 黏液性细胞
② 导管部： 由单层或复层上皮构成。
4细胞表面的特化结构：（一）上皮细胞的游离面：1. 微绒毛 结构：LM纹状缘或刷状缘
EM 细短的指状突起胞膜、胞质、微丝 功能：扩大细胞表面积，有助于细胞的吸取功能。2 . 纤毛：结构：LM 短的细丝状 EM 较粗较长的指状突起，胞膜、胞质、9+2微管 功能：具有节律性定向摆动的能力。（二）上皮细胞的侧面：1 .紧密连接又称闭锁连接：相邻细胞膜的间断融合。最严密的连接，可阻挡物质穿过细胞间隙，具有屏障作用。2 .黏合带：细胞之间有15-20nm的间隙，间隙内有丝状物相连到相邻细胞的膜。黏着作用，保持细胞形状和传递细胞收缩力的作用。3 .桥粒又称粘着斑：呈斑点状，细胞之间的间隙宽20-30nm ，有跨膜细丝相连。最牢固的连接。4 . 缝隙连接又称通讯连接 细胞间隙约3nm，通过连接小体形成细胞间管道，使相邻细胞通过细胞间小管直接相通。 物质和信息互换的功能。（三）上皮细胞的基底面：1 .基膜：LM: 均质状、嗜酸性薄膜，不易鉴别。EM : 由基板和网板构成。基板：由上皮细胞分泌，由透明板和致密板两部分构成，重要化学成分为糖蛋白和蛋白多糖。网板：由成纤维细胞分泌，重要由网状纤维和基质构成。功能：半透膜，起连接、支持、固定及物质互换的功能。2 .质膜内褶：LM：表现为基底纵纹。EM：为上皮细胞基底面的胞膜折向胞质内，其间有纵向排列的线粒体。功能: 扩大细胞基底面的表面积，有助于物质的转运。3 .半桥粒：连接和固定作用
5结缔组织概述：（一）组成：细胞+大量的细胞外基质 (纤维、基质、组织液) （二）分类： 疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状组织、软骨组织、骨组织、血液、淋巴
（三）特点：①细胞少，细胞外基质多②细胞无极性③有血管（四）功能：①连接②支持③营养④保护（五）来源：胚胎时期的间充质
6疏松结缔组织：（一）组成：1 .细胞：①成纤维细胞 ②巨噬细胞 ③浆细胞 ④肥大细胞⑤脂肪细胞 ⑥未分化间充质细胞 ⑦白细胞 2 .纤维：①胶原纤维 ②弹性纤维 ③网状纤维 3 .基质 4.组织液 （二）结构和功能：1．细胞：①成纤维细胞: LM： 细胞呈星形突起，胞核呈椭圆形，胞质嗜碱性。EM： 有丰富的粗面内质网，游离核糖体和发达的高尔基复合体 功能： a:形成胶原纤维、弹性纤维和网状纤维 b:合成基质 c:分泌多种生长因子 纤维细胞：处在功能静止状态的成纤维细胞 ②巨噬细胞 LM：形态不规则，核呈椭圆形，位于一侧，胞质嗜酸性，胞质内有空泡和异物颗粒。EM：细胞表面有皱褶，小泡和微绒毛，胞质内尚有初级酶体、吞噬体、吞饮泡和残余体。另有微丝和微管。功能：a吞噬作用b抗原呈递作用c分泌生物活性物质:溶菌酶、补体、细胞因子等 来源：由血液中的单核细胞穿出血管后分化而成。③浆细胞：LM：细胞呈圆形或卵圆形，核圆形、偏一侧、染色质呈粗块状，在核膜内面呈辐射状排列，称车轮状核。胞质嗜碱性,核周胞质浅染区。EM：胞质内有丰富的粗面内质网和游离的核糖体及发达的高尔基复合体。功能：a合成与分泌抗体,又称免疫球蛋白b参与体液免疫应答 来源：B淋巴细胞 ④肥大细胞 LM：细胞呈圆形或椭圆形，核圆、位于中央，胞质内满嗜碱性分泌颗粒。EM：颗粒大小不等，呈圆形或卵圆形，表面有膜包裹。功能：肥大细胞合成和分泌多种活性介质，与变态反映有关。 肥大细胞合成和分泌多种活性介质：组胺、白三烯：能使细支气管平滑肌收缩、小血管扩张、通透性增长。中性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子：能吸引该两种细胞到变态反映的部位。肝素：有抗凝血作用。⑤脂肪细胞 LM：细胞体积较大呈圆形或多边形。胞质被一个大脂滴挤到细胞边沿，脂滴溶解，细胞呈空泡状，细胞核呈扁圆形，位于细胞一侧。功能：合成和储存脂肪，参与脂质代谢 ⑥未分化的间充质细胞 结构：同间充质细胞 功能：在炎症与创伤时可增殖分化为成纤维细胞、平滑肌细胞和血管内皮细胞7)白细胞(见血液) 2 .纤维：①胶原纤维 LM：胶原纤维呈长条状，粗细不等呈波浪形交织成网， HE染色中嗜酸性、着红色 EM：胶原纤维由更细的胶原原纤维构成，胶原原纤维有明暗交替的周期性横纹，横纹周期为60~70nm。功能特点：韧性大，抗拉力。②弹性纤维 LM：弹性纤维较细，粗细不等，交织成网，在HE染色中着红色，不易与胶原纤维区别，用醛复红或地衣红染色,弹性纤维成紫色或棕褐色。 EM：弹性纤维的核心部分电子密度低，由均物质的弹性蛋白组成，核心外周包绕微原纤维。功能特点：具有弹性。③网状纤维 LM：纤维较细，有分支，交织成网，HE染色不易显示，用银染法，网状纤维呈黑色，又称嗜银纤维。EM：网状纤维由胶原蛋白构成，也有周期性横纹，纤维表面被覆较多糖蛋白，具有嗜银性。功能：构成组织和器官的支架。 3 .基质 是由生物大分子构成的无定型胶状物，无色透明，具有一定的黏性，孔隙中有组织液。填充于结缔组织细胞和纤维之间。其生物大分子重要为蛋白聚糖和纤维黏连蛋白。
①蛋白聚糖：基质重要成分，由氨基聚糖（80%-90%）与蛋白质以共价键结合而成的聚合体。氨基聚糖重要分为硫酸化和非硫酸化两种类型。前一类有硫酸软骨素、硫酸角质素、硫酸皮肤素、硫酸乙酰肝素等，分子较小; 后一类重要为透明质酸，为曲折盘绕的长链大分子。
分子筛 结构：以透明质酸长链大分子为核心，以连接蛋白连接蛋白聚糖亚单位，形成有许多孔隙的蛋白聚糖聚合体 功能：a物质互换；b屏障保护：阻止大分子物质的通过。 ②纤维粘连蛋白：是结缔组织基质中最重要的黏连性糖蛋白，分子表面具有与多种细胞、胶原蛋白及蛋白聚糖的结合位点，因此是将这三种成分有机链接的媒介。 4组织液 定义：从毛细血管动脉端渗入基质内的液体，经毛细血管静脉端和毛细淋巴管回流入血液或淋巴。
功能: 组织液是细胞生存的内环境，是细胞摄取营养物质和排泄代谢产物的场合，细胞只有通过组织液才干与血液之间进行物质互换。
7致密结缔组织：1.不规则的致密结缔组织：结构基本同疏松结缔组织，其特点是纤维较粗大，纵横交织，排列紧密，纤维间间隙很小，细胞成分较少。重要分布于皮肤的真皮、硬脑膜、巩膜及一些器官的被膜等处，具有很强的抗拉力的作用。
2.规则的致密结缔组织 规则的致密结缔组织分为两种，一种以胶原纤维为主，构成肌腱和腱膜。其结构特点为成束的胶原纤维平行排列，纤维束之间有形态特殊的成纤维细胞，称为腱细胞。3.弹性组织 粗大的弹性纤维平行排列成束，形成韧带（如黄韧带及项韧带），以适应脊柱或关节的运动。
8脂肪组织：重要由大量群集的脂肪细胞构成，被疏松结缔组织分隔成小叶。 分为1黄（白）色脂肪组织：为通常所说的脂肪组织，其构成细胞内只有一个大的脂滴，称单泡脂肪细胞，即通常说的脂肪细胞。 重要分布在皮下、网膜和系膜等处，是体内最大的储能库，还具有维持体温、缓冲、保护和填充作用、2棕色脂肪组织： 其特点是组织中有丰富的毛细血管，脂肪细胞较小，细胞质内散在许多大小不一的脂滴，线粒体大而丰富，细胞核圆，居中，称多泡脂肪细胞。
9网状组织：(一) 组成 1.网状细胞:星状多突，相邻细胞的突起互相连接成网；胞核较大，圆形或卵圆形，着色浅，核仁明显。2.网状纤维:由网状细胞产生，沿网状细胞的胞体和突起分布，也交织成网。(二)功能：参与构成造血组织和淋巴组织，为血细胞的发生和淋巴细胞的发育提供适宜的微环境，并在其中起调节作用。
10血液的组成：血液由血浆和血细胞组成，血浆的基本成分是晶体物质溶液（水、电解质、小分子有机物、气体）另一成分为血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原），血细胞涉及红细胞、白细胞、血小板。
11血量：人体内血液的总量,涉及循环血量和储存血量，正常成人的血量相称于体重的7％～8％，约70～80ml/kg
12血浆化学成分：1.血浆蛋白：白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。（γ几乎所有是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L白蛋白（albumin，A）：约40～50g/L球蛋白（globulin，G）：约20～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L 2.无机盐3.非蛋白含氮化合物(NPN)：尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素4.其它：葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。5.血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体 血清与血浆的区别：血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子
13血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比例
14血液的比重：全血1.050～1.060相关于红细胞数量 血浆1.025～1.030相关于血浆蛋白质 红细胞1.090～1.092相关于血红蛋白
15血液的酸碱度 (pH值)：1.正常值: 7.35～7.45酸中毒：pH<7.35碱中毒：pH>7.45 pH<6.9或pH >7.8：危及生命 2.维持相对稳定的因素：(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。(2)通过肺和肾的调节：肺排酸功能; 肾排酸保碱功能
16血浆渗透压：渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 与溶液中溶质颗粒的数目有关，与溶质的种类和颗粒大小无关。血浆渗透压: 300mOsm/kg H2O 1.血浆晶体渗透压 –由溶解于血浆中的晶体物质所形成的渗透压：占血浆总渗透压的99%，80%来自血浆中Na+,Cl- 2.血浆胶体渗透压—由血浆中的蛋白质所形成的渗透压：仅占血浆总渗透压的 0.4%，75%~80%来自血浆白蛋白 生理意义： 晶体渗透压:细胞内、外水平衡和细胞正常形态 胶体渗透压:维持血管内、外水平衡和血浆容量。 胶渗压与水肿的关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿 等渗溶液:渗透压与血浆渗透压相等的溶液（如：0.9% NaCl，5% glucose, 1.9% urea）张力：溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压 等张溶液：由不能自由通过细胞膜的溶质形成的等渗溶液，是可使悬浮于其中的红细胞能保持正常形态和大小的溶液（ 如：0.9% NaCl，5% glucose ）等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不一定是等张溶液
17血液的功能：1.运送功能2.缓冲功能3.调节体温4.参与生理性止血5.参与机体的防御功能
18红细胞：1．数量：体内数量最多的血细胞，稠密的红细胞使血液呈红色。男性约(4.0-5.5)x1012/ L，女性约(3.5-5.0)x1012/ L，新生儿 6.0×109/L（6月龄降至最低，1岁又渐高）
2．结构：LM直径约7.5um，胞质嗜酸性，周边染色深，中央染色浅，无核、无细胞器，胞质内充满血红蛋白。SEM 胞体为双凹圆盘状，中央较薄，周边部较厚。3.红细胞的生理特性：1）可塑变形性：红细胞固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架，其重要成分是血影蛋白和肌动蛋白。2）悬浮稳定性： 定义：血液中的红细胞能彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性 指标：红细胞沉降率, 其快慢与血浆蛋白的种类及含量有关。3）渗透脆性4.红细胞的功能：红细胞具有携带O２和CO２的功能，该功能由血红蛋白执行。 血红蛋白（hemoglobin, HB）：男性120～150g/L 女性110～140g/L 一般说，红细胞数少于3.0x1012/ L ，血红蛋白低于100g/L ，则为贫血 5.红细胞形态结构特点与其运送氧功能的关系：1双凹形给予更大的表面积的气体互换2无核使血红蛋白更大的空间3无细胞器（ATP产生厌氧，所以红细胞不消耗氧气运送）6.异常的红细胞形态7．寿命：红细胞的平均寿命约为120天。8. 网织红细胞 （reticulocyte）：未完全成熟的红细胞，胞浆内有少量核糖体。在血流中通过大约1天，完全成熟，核糖体消失。在成人，占红细胞总数的0.5-1%，可作为判断骨髓造血功能的一种指标。9.红细胞的生成：造血干细胞→红细胞系造血祖细胞
→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→红细胞 10.红细胞生成的调节： 爆式促进激活物— 促进初期祖细胞增殖的重要调节因子 促红细胞生成素— 红细胞生成的重要调节物 性激素— 红细胞数目性别差异的因素
促红细胞生成素对红细胞生成的调节作用：未分化的干细胞分化成红系祖细胞，EPO促使其变为早幼红细胞。对进一步再成熟为晚幼红细胞、网织红细胞，血红蛋白的合成以及流入末梢血管等均有促进作用。11影响红细胞成熟的物质：维生素 B12 和叶酸(folic acid) 是合成DNA所需的重要辅酶，红细胞成熟必需的物质。 Vit B12 / 叶酸缺少：摄入局限性、内因子缺少 导致恶性贫血或巨幼红细胞性贫血（DNA 合成减少，幼红细胞分裂增殖减慢，红细胞体积增大） 叶酸体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参与DNA合成。VitB12体内过程：胃底腺壁细胞分泌的内因子促进其吸取内因子-B1复合物 Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸取入血→部分贮存于肝、部分与运送蛋白结合→参与DNA合成
19白细胞：总数(4-10)x109/ L 分类：有粒白细胞：中性粒细胞50 ～ 70% 嗜酸性粒细胞 0.5 ～ 3% 嗜碱性粒细胞0 ~ 1% 无粒白细胞：单核细胞 3～ 8% 淋巴细胞 20～30%
1．中性粒细胞：结构:细胞圆形，直径10~12um ，核分2~5叶，胞浆染色浅，含内大小不等、分布均匀的细小颗粒。颗粒分为两种：嗜天青颗粒-是一种溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶及其它酸性水解酶。 特殊颗粒-是一种分泌颗粒，内含溶菌酶和吞噬素（防御素）等。 功能：吞噬作用，以吞噬细菌为主。 2．嗜酸性粒细胞: 结构:细胞圆形，直径10~15um，核一般分为2叶，胞质内充满粗大的分布均匀的嗜酸性颗粒。嗜酸性颗粒也是一种溶酶体，其内除具有多种溶酶体酶外，还具有组胺酶、芳基硫酸脂酶和阳离子蛋白。 功能 抗过敏、抗寄生虫。3．嗜碱粒细胞：结构：细胞圆形，直径10～12um，核着色浅，常分叶不清，或呈“S”形，胞浆具有大小不等、分布不均的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上。嗜碱性颗粒易溶于水，内含与肥大细胞相同的物质。 功能：嗜碱粒细胞具有与肥大细胞相似的功能。
4．单核细胞：结构：细胞圆形，直径14—20um，核呈肾形、马蹄铁形或不规则形，胞质丰富，内含细小的嗜天青颗粒（溶酶体）。功能：在血液内具有吞噬作用，出血管转化为巨噬细胞 5．淋巴细胞：结构：细胞圆形，分为大、中和小三型，直径分别为6—8um 、9—12um、13—20um 。淋巴细胞核大，染色质致密；胞 质少，嗜碱性，可见嗜天青颗粒。功能：参与免疫反映 T细胞-细胞免疫 B细胞- 转化为浆细胞，产生抗体，执行体液免疫功能
NK细胞-自然杀伤作用7.白细胞的生理特性：1）白细胞的渗出2）白细胞的趋化性:白细胞向某些化学物质发生运动的特性 3）吞噬
20血小板：结构-血小板双凸圆盘状，无核，一般直径只有2～4um。在瑞氏染色的血涂片上，血小板常三五成群、大小不均，呈圆形、椭圆或不规则的形状，周边胞浆呈淡蓝色称透明区，中央具有紫蓝色的颗粒，称颗粒区，颗粒区内有特殊颗粒、致密颗粒和溶酶体等。电镜下,血小板呈双凸圆盘状,表面有糖衣,无核,有细胞器。来源：从骨髓中成熟巨核细胞脱落的、具有生物活性的小块细胞胞质 血小板的生理特性：1.粘附：血小板与非血小板表面的粘着（血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓）2.聚集：血小板彼此粘连聚集成聚合体 致聚剂：ADP、胶原、凝血酶、TAX2等 聚集克制物：NO、 前列环素 3.释放：血小板受到刺激后，将颗粒内容物排除的现象（释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓）4. 收缩：在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。 5吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子 血小板作用：1.维持血管内皮的完整性2. 凝血和止血作用:1）损伤：当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维 2）粘附:血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成→松软血栓3）聚集:彼此粘连聚集成聚合体4）释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓5）收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩→血凝块回缩→坚实血栓3.纤溶作用:血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有助于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。
21血细胞的发生：（一）红骨髓 分布：扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨 结构：造血组织和血窦 造血组织：由网状组织、造血细胞、不同发育阶段的各种血细胞、巨噬细胞、脂肪细胞和间充质细胞等组成。血窦：窦样毛细血管。功能：各种血细胞发生的场合
（二）造血细胞1．造血干细胞又称多能干细胞具有高度自我复制能力、很强的增殖能力、多向分化能力2．造血祖细胞又称定向干细胞：无自我复制能力、能定向分化为一系.二系.三系血细胞、细胞表面出现细胞因子受体（三）血细胞发生过程中的形态演变：1. 血细胞发生过程的三个阶段:原始阶段→幼稚阶段→成熟阶段 2. 血细胞发生的形态演变 (见图)
22生理性止血的基本过程：（正常情况下，小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止）1.血管收缩：①损伤刺激反射性使血管收缩、②损伤处的内皮细胞和粘附于损伤处的血小板释放缩血管物质、③损伤引起局部血管肌源性收缩 2.血小板血栓的形成：血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成--松软血栓 3.血液凝固：（血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态） 是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程，实质是可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程
23血液凝固：（一）凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子（凝血因子：除FⅢ（组织因子）外其他凝血因子均存在于血浆中， 除FⅣ（Ca2+）外其他凝血因子均是蛋白质 具有酶特性的凝血因子多以酶原形式存在,凝血因子按一定顺序被激活,发生瀑布式凝血反映 FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需维生素Ｋ（VitK依赖性））（二）凝血的过程：1.凝血酶原复合物形成：1）内源性凝血途径：参与凝血的因子所有来自血液，由血液接触带负电荷的异物表面（如玻璃、胶原等）而启动2）外源性凝血途径：参与的凝血因子并非所有存在于血液中，尚有外来的凝血因子参与止血 FⅢ（组织因子）与血液接触而启动凝血过程 两条途径均激活F X， 形成F Xa-FV-Ca2+ -磷脂复合物，即凝血酶原复合物
2.凝血酶原的激活及纤维蛋白形成 （三）血液凝固过程中的正反馈
24血凝块的回缩：机制：血凝块中血小板收缩 作用：挤出血凝块中的血清，使血凝块更坚实，牢固地封住血管破口
25血小板在生理性止血中的作用：1）血小板与血管收缩：活化的血小板释放TXA2、5-HT→收缩血管 2）血小板与血栓：①粘附+聚集→松软血栓②释放血小板因子→加固血栓③收缩→坚实血栓3）血小板的促凝活性：①为凝血过程提供膜磷脂表面②表面结合凝血因子
26在生理情况下，为什么血液在血管内不发生凝血？1血管内膜完整光滑2血液中有多种抗凝物质3血流的稀释作用4血液中有纤溶系统
27抗凝系统：1.体液抗凝系统(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)：①丝氨酸蛋白克制物：抗凝血酶Ⅲ、C1克制物、1-抗胰蛋白克制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2023倍。 ②组织因子途径克制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作用：克制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的克制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而减少因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。④肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。作用如下：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来克制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物增强纤维蛋白溶解； 克制血小板的聚集与释放 2.其他抗凝因素：①细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。②正常血管内皮完整光滑：不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。③血液不断流动：即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。④血液中具有纤溶系统：能促使纤维蛋白溶解。3.影响血液凝固的因素：1）加速凝血：(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,并且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增长血液接触粗糙面: 运用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂: 维生素Ｋ、止血芳酸等。维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反映，加速凝血。2）延缓凝血：(1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。(2)减少血液温度 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。 4.纤维蛋白溶解与抗纤溶：纤溶:纤维蛋白在水解酶的作用下重新溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。
28血型：红细胞膜上特异性抗原的类型 红细胞凝集：凝集原：红细胞膜上特异性的抗原凝集素：能与红细胞膜上的凝集原发生反映的特异性抗体 ABO血型系统：特异性抗原：凝集原A、凝集原B 特异性抗体：抗A凝集素、抗B凝集素 ABO血型系统的抗原：抗原特异性：糖链 携带抗原的物质：糖蛋白或糖脂 ABO血型系统的抗体：抗体分类 : IgM（天然抗体） ， IgG（免疫抗体） 血清中不具有对抗其自身红细胞凝集原的抗体 ABO血型的分子基础：抗原特异性由抗原上寡糖链的组成与连接顺序决定 H抗原：H 抗原是ABO 血型抗原形成的前体， H抗原缺失的血型称为 “孟买(Bombay)血型” ，A、B 抗原也不能形成 基因型：hh 血型：Oh 红细胞膜上无A, B或H抗原 血清中有抗A, 抗B, 抗H 凝集素 只能接受来自Bombay血型个体的供血 ABO血型抗原的分布：A,B,H 抗原存在于红细胞、白细胞、血小板以及其他组织细胞膜上、 组织细胞可分泌这些抗原进入体液中(分泌型) Rh血型- Rh因子：Rh抗原是一种跨膜蛋白 Rh 抗原：Rh基因位于1号染色体(RHD,RHCE) 、与临床关系密切的Rh 抗原:C, D, E, c, e, 其中D抗原的抗原性最强、医学上Rh+通常指红细胞上具有 D 抗原， Rh-通常指红细胞上缺少D抗原 、 Rh抗原只存在红细胞膜上 抗Rh抗体：（不存在抗Rh 的天然抗体）只有Rh– 者接受Rh+ 的血液，通过体液免疫才干产生抗Rh抗体(免疫性抗体）
29输血原则：1鉴定血型，坚持同型输血 2必须进行交叉配血实验：供血者红细胞与受血者的血清进行配合实验称交叉配血主侧：主、次侧无凝集：配血相合 、主侧凝集：配血不合 、主侧不凝集，次侧凝集：紧急情况下少量输血