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紧急情况下使用口头医嘱的规定

在医疗过程中因病人发生紧急特殊情况需处理时，医生需要下达口头医嘱。为确保病人和手术安全，尤其是保证危重抢救病人的服务质量，严格防止医疗事故的发生，特制订本规定。
一、口头医嘱适用范围：
（一）危重病人的抢救时，医师来不及书写医嘱；
（二）医师正在进行无菌操作，无法书写医嘱，而病人又急需处理时；
（三）病人突然出现病情变化，而医师不能立即到达现场时，以便在场人员及时给予病人紧急处理。
(四)各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急情况下方可使用口头医嘱临时医嘱的相关规定”，对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
二、口头医嘱医师设定：
（一）现场医嘱：该病人的负责医师，或急救现场中职称最高者。
（二）电话医嘱：需主治医师以上职称者，并了解该患者病情者。
三、口头医嘱确认措施：
（一）根据口头医嘱的管理范围，原则上应使口头医嘱用得最少并能执行的最好；

（二）医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等，注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g 、mg，并重复两遍；
（三）如果是电话医嘱除应重复两遍以上外，还应有两人接听核实，在抢救时执行医嘱者应复述后再次确认之；
（四）抢救或手术结束后医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字，经执行护士确认后方可离开。应在6小时内完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。
四、口头医嘱执行流程：
护士在抢救（含手术）时可执行医生口头医嘱，但必须严格执行“三查七对”制度；做到“听、问、看、补”。
（一）听医师口头医嘱，清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认；现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。
（二）认真执行口头医嘱制度，双人查对药品，保留空安瓿作为核对口头医嘱时使用。
（三）抢救（或手术）后须及时补医嘱，确保及时在所有口头医嘱上签字；执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确；护士及时核对认可的口头医嘱。
（四）如为电话医嘱，应准确地记录下电话号码，医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息。

（五）口头医嘱执行后未能解决病人问题时，基于病人安全，应立即报告上级医师，由上级医师到场处理诊治。
（六）口头医嘱执行流程（见下图）：

限定：
仅在抢救急危重症和手术时等特殊情况下，护士可执行口头医嘱

听清医生的医嘱：
药名、浓度、剂量、给药方法和给药途径

听

问
双人核对法之一：复述医嘱

看
补

双人核对法之二：
护士配置药物时，核对药名、浓度、剂量、给药方法和给药途径
与另一护士或医生再次核对上述内容

1、 护士在《危重护理记录单》上记录药名、剂量、时间和用药方法
2、 抢救后医生补开医嘱
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