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1、 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收资料通用表 BJ3-4 编 号 01-1-01-0-03 钢支撑工程 检验批报审、报验表 工程名称：西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站 致： 北京地铁监理公司 （监理单位） 我单位已完成了 和平村站基坑围护结构第一层钢支撑（编号GZCI-01～GZCI-08)的安装 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：1.钢（或混凝土）支撑工程检验批质量验收记录表1份 2. 钢支撑安装工程检查记录8份 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年
2、月 日 审查意见： 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 分部工程 01基坑围护结构 子分部工程 / 分项工程 01钢支撑 钢（或混凝土）支撑工程检验批质量验收记录表 011010031□□□ 单位(子单位)工程名称 西安地铁五号线一期工程T
3、JSG-2标和平村站 （结构子单位） 地铁里程部位 总承包施工单位 中铁二十局集团有限公司 项目 经理 柴学剑 第一层钢支撑（编号GZCI-01～GZCI-08) 分包施工单位 / / 施工执行标准名称及编号 《地下铁道工程施工及验收规范》（GB50299-1999）（2003年版） 施工质量验收规范（GB50299-1999）（2003年版）的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 检查内容 允许偏差或允许值 主控项目 1 支撑位置：标高 平面 ±30mm ±100mm +15 -70 +10 +20
4、 -15 -70 +20 +50 -15 +60 +20 -30 -10 -35 +10 +65 -25 +45 +20 -80 2 预加顶力 SCYF±50KN +20 +15 -20 +20 +30 -25 +40 +10 -25 -30 一 般 项 目 1 围囹标高 30mm 10 20 25 20 10 15 20 10 20 25 2 立柱桩 设计要求 / 3 立柱位置：标高 平面 30mm 50mm / / / / /
5、/ / / / / 4 开挖超深 (开槽放支撑不在此范围) < 200mm 100 150 120 130 90 100 160 80 120 140 5 支撑安装时间 设计要求 2016.10.04 验收记事： 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足设计及规范要求，评定合格。 项目专业质量检查员： 2016 年10月04日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术
6、负责人） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001 钢支撑安装工程检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325.661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部位 第一层钢支撑（编号GZCI-01) 施工单位
7、 中铁二十局集团有限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：4.79 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质检工程师 2016 年10月03日 2016 年
8、10月03日 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001 钢支撑安装工程检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325
9、661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部位 第一层钢支撑（编号GZCI-02) 施工单位 中铁二十局集团有限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：9.18m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力
10、kN)：93kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质检工程师 2016 年10月03日 2016 年10月03日 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001 钢支撑安装工程
11、检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325.661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部位 第一层钢支撑（编号GZCI-03) 施工单位 中铁二十局集团有限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：13.57m 3、管身厚度(mm
12、)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质检工程师 2016 年10月03日 2016 年10月03日 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日
13、 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001 钢支撑安装工程检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325.661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部位 第一层钢支撑（编号GZCI-04) 施工单位 中铁二十局集团有限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规
14、范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：13.57m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质检工程师 2016 年10月03日 2016 年10月03日 2016 年10月03日 监理意见：
15、 监理工程师： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001 钢支撑安装工程检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325.661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部
16、位 第一层钢支撑（编号GZCI-05) 施工单位 中铁二十局集团有限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：9.18 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93 kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质
17、检工程师 2016 年10月03日 2016 年10月03日 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 001 钢支撑安装工程检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地
18、铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325.661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部位 第一层钢支撑（编号GZCI-06) 施工单位 中铁二十局集团有限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：4.79 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486
19、 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：93kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质检工程师 2016 年10月03日 2016 年10月03日 2016 年10月03日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码
20、 01-1-01-0-03 001 钢支撑安装工程检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325.661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部位 第一层钢支撑（编号GZCI-07) 施工单位 中铁二十局集团有限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537
21、 m 2、管身长度(m)：23.63m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：144 kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质检工程师 2016年 10 月 4 日 2016年 10 月 4 日 2016年 10 月 4 日 监理意见： 监理工程师：
22、 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ5-2-58 编 码 01-1-01-0-03 钢支撑安装工程检查记录 单位（子单位） 工程名称 西安地铁五号线一期工程TJSG-2标和平村站（结构子单位） 地铁里程 YDK21+305.821～YDK21+325.661 合同编号 D5-TJ-052015020 分部（子分部） 工程名称 基坑围护结构 检查部位 第一层钢支撑（编号GZCI-08) 施工单位 中铁二十局集团有
23、限公司 项目经理 柴学剑 施工执行标准 名称及编号 建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202-2002) 检查结果：合格 1、安装高程(m)：395.537 m 2、管身长度(m)：22.95 m 3、管身厚度(mm)：16mm 4、管身连接形式(m)：法兰连接 5、端头长度 左(m)：2.486 右(m)：1.750 6、施加预应力(kN)：144 kN 自检意见：符合设计及规范要求。 主管工程师 施工负责人 质检工程师 2016年 10 月 4 日 2016年 10 月 4 日 2016年 10 月 4 日 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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