医疗设备验收报告单.doc

医疗设备验收报告单
医疗设备验收报告（商务验收）
填表日期: 年 月 日
设备财产编号

发票号

合同号

设备名称

规格型号

数量

设备所属科室

设备电气安全分类编码

合同价格

代理商

生产厂家

国别

合同到货期

实际到货期

索赔期

是否外贸采购
□是 □否
外贸代理商

到货验收时间
年 月 日
验收结束时间
年 月 日
运输方式：□空运；□铁运；□海运； 运单号：
包装：□木箱；□纸箱；共 箱。 与合同 □相符；□不相符
外观：□无损；□有残损，共 箱，箱号为：
防倾斜运输变色标记：□无；□有；□未变色；□已变色
内部开箱：□无损；□有残损，共 箱，箱号为：
配置清单
箱号
部件编号
品名
型号
合同数量
实际验收数量
盈+/亏-
备注

按合同和装箱单，核对设备到货实际配置、型号、规格、数量： （上表填写不下时可附表续填）
□全部和合同与装货单相符
□缺配置，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
□其他
验收结果或尚待解决问题：
使用科室验收人（签字）： 设备管理部门代表（签字）：
厂商代表（签字）：
医疗设备到货验收报告(商务验收)
配置清单（续）
设备财产编号： 设备名称：
箱号
部件编号
品名
型号
合同数量
实际验收数量
盈+/亏-
备注

使用科室验收人(签字)： 设备管理部门代表(签字)：
厂商代表(签字)：
医疗设备验收报告（技术验收）
共 页，第 页 填表日期: 年 月 日
设备财产编号

设备名称

型号规格

第三方检测单位

出厂编号

检测日期

验收人/经办人

设备安装情况：
安装工程师签名：
安装日期： 年 月 日
机器性能检测
序号
检测项目
测试条件
要求指标
实测数据
结论

验收人签名：
验收日期： 年 月 日
医疗设备验收报告（临床验收）
填表日期: 年 月 日
设备名称

设备财产编号

规格型号

设备所属科室

操作人员培训内容：
考核情况：
授课人（签字）：
培训地点：
培训时间：
考核合格的受训人员（签字）：
临床应用培训内容：
考核情况：
授课人（签字）：
培训地点：
培训时间：
考核合格的受训人员（签字）：
医疗设备维修保养培训内容：

考核情况
授课人（签字）：
培训地点：
培训时间：
考核合格的受训人员（签字）：
设备操作培训验收结果或尚待解决问题：
使用科室相关负责人（签字）：
日期：
临床应用验收结果或尚待解决问题：
使用科室相关负责人（签字）：
日期：
设备维修保养培训验收结果或尚待解决问题：
设备管理部门负责人（签字）：
日期：
厂商代表：（签字）

4 / 4