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1、工 程 概 况 编号 工程名称 工程地址 工程类型 □1、建筑； □2、设备安装； □3、装修工程 预（概）算建安工作量 □1、新建； □2、扩建； □3、改建 万元 投资类别 □1、外资； □2、合资； □3、国有；□4、集体； □5、民营 其中：桩基 万元 建筑面积 m2 层数（地上/地下） 土建 万元 结构类型 开工日期 安装 万元 完工日期 验收日期 装修 万元 单位名称 资质等级 法人代表 项目负责人 建设单位 勘察单位 设计单位
2、 监理单位 监督机构 施工单位 总包 分包 分包 分包 结构及装修概 况 基础 主体结构 屋面 楼、地面 门窗 外装饰 外装饰 外装饰 内装饰 水、暖、卫 电气 附注： 复核人： 填表人： 工程项目施工管理人员名单 编号： 工程名称 施工单位 技
3、术部门负责人 执业证号 联系电话 质量部门负责人 执业证号 联系电话 项目经理 执业证号 联系电话 项目技术负责人 执业证号 联系电话 专职质检员 执业证号 联系电话 执业证号 联系电话 执业证号 联系电话 执业证号 联系电话 执业证号 联系电话 执业证号 联系电话 上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请建设（管理）单位审核
4、 企业技术负责人： （公章） 企业法人代表： 年 月 日 审核意见： 建设单位项目负责人（总监理工程师） （公章） 年 月 日 施工现场质量管理检查记录
5、 开工日期: 工程名称 施工许可证（开工证） 建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目经理 项目技术负责人 序号 项 目 内 容 1 现场质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种 操作上岗证书 4 分包方资质与对分包单位的管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察质料 7 施工组织设计、 施工方案及审批 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度
6、 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 检查结论 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 施工组织设计、施工方案审批表 编 号： 工程名称 日 期 现报上关于 工程技术文件，请予以审定。 序号 类别 编制人 册数 页数 编制单位名称； 技术
7、负责人（签字）： 申报人（签字）： 施工单位审核意见； □有/ □无 附页 施工单位名称： 审核人（签字）： 审核日期： 监理单位审核意见： 审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 见证取样送
8、检见证人授权书 编号： 施工单位： 试验单位： 经研究决定授权 同志任 工程 见证取样和送检见证人。负责国家规定及施工质量验收规范规定的原材料、建筑构配件、成品、半成品、器具、设备的见证取样和送样，请你单位予以认可，工作中核实其所持证件。 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 公章： 年 月 日 见证取样和送检印章 见证人： 署 名 签字手迹 1.
9、 2. 3. 说明 1、本表由监理（建设）单位签发 2、施工单位和试验单位存查 备 注 试验单位资质等级计量认证报审表 编号： 报监理（建设）单位 我单位拟选试验单位 资格 类别 等级 批准单位 证号 计量认证 资质 各种制度 人员配备及上岗证 设备情况 工作环境 工作年限 工作业绩 本工程拟试验项目 施工单位
10、上报意见 总承包单位意见 监理（建设）单位审查意见 （公章） 项目经理： 技术负责人： 年 月 日 （公章） 单位经理： 技术负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 开 工 报 告 编号 工程名称 工程地点 施工单位 监理单位 建筑面积 m2 结构层次 中标价格 万元 承包方式 定额工期 天 计划开工日期 计划竣工日期 合同编号 说 明
11、 上述准备工作已就绪，定于 正式开工，希建设（监理）单位于 前进行审核，特此报告。 施工单位： （公章） 项目经理： 年 月 日 审核意见： 总监理工程
12、师（建设单位项目负责人）： （公章） 年 月 日 竣 工 报 告 编号 工程名称 结构类型 工程地址 建筑面积 建设单位 开工日期 设计单位 完工日期 监理单位 合同工期 施工单位 工程造价 竣工条件具备情况 项目内容 施工单位自检情况 完成工程设计和合同约定的情
13、况 技术档案和施工管理资料 主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告 （含监督抽检）资料 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改问题的执行情况 已完成设计和合同约定和各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： （施工单位公章） 法定代表人：
14、 年 月 日 图纸会审记录 编号： 工程名称 日 期 地 点 专业名称 序号 图 号 图纸问题 图纸问题交底 会 签 栏 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 洽商记录 编号： 工程名称 专业名称 提出单位名称 日 期 内容摘要 序号 图 号 洽商内容 会
15、签 栏 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 工地现场协调（例）会记录 编号： 建设单位 工程名称 设计单位 对应施工图号 监理单位 会议时间 施工单位 协调内容： 各单位意见： 建设（监理）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 设计单位意见 项目技术负责人： 年 月 日
16、 施工单位意见 专业技术负责人： 项目经理： 年 月 日 设计交底记录 编号： 工程名称 日 期 时 间 地点 序号 提出的图纸问题 图纸修订意见 设计负责人 各单位技术负责人签字 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 设计变更 编号： 工程名称 日 期 记录内容： 会
17、 签 栏 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 设计核定单 编号： 工程名称 日 期 技术变更内容： 施工单位（章）： 施工技术负责人： 日 期： 核定意见： □同意技术变更 同意□—□项技术变更 □我院另出设计变更 设计单位：（章）： 设计人员： 日 期：
18、 技术交底记录 编号： 工程名称 施工单位 交底部位 工序名称 交底提要： 交底内容： 技术负责人 交底人 接受交底人 工程定位高程测量记录 编号： 工程名称 日期 抄测部位 抄测内容 抄测依据 抄测说明： 施工单位检查意见 专业工长（施工员） 施 测 人 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负
19、责人）： 年 月 日 基 槽 开 挖 测 量 记 录 编号： 工程名称 日 期 验线依据及内容： 基槽平面、剖面简图： 施工单位检查意见 专业工长（施工员） 施 测 人 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 楼 层 平 面 放 线 记 录 编号： 工程名称
20、 日期 放线部位 放线内容 抄测依据： 放线简图： 施工单位检查意见 专业工长（施工员） 施 测 人 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 导线点、水准点测量复核记录 编号： 工程名称 复核日期 导线点编号 复核内容 水准点偏号 示意图及说明： 施工
21、单位复核意见 复核人 专业工长（施工员） 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 工程轴线、定位桩、高程测量复核记录 编号： 工程名称 复核日期 导线点编号 复核部位 水准点偏号 示意图及说明： 施工单位复核意见 复核人 专业工长（施工员） 项目专业质检员： 专业技术负责
22、人： 年 月 日 监理（建设）单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 钢材出厂合格证书和复试报告汇总表 日期： 第 页共 页 工程名称 施 工 单 位 序号 材料 名称 规格 种类 生产 厂家 进场 数量 进场 时间 合格证号 或炉批号 出厂 检验 材料报 检单号 复检报告编号
23、
24、 备注 水泥出厂合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页 工程名称 施 工 单 位 序号 材料名称 规格种类 生产厂家 进场数量 进场时间 合格证号 材料报检 单号 复检报告编号
25、
26、 备注 砖（砌块）出厂合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页 工程名称 施 工 单 位 序号 材料名称 规格型号及等级 生产厂家 进场数量 进场时间 合格证号 材料报检 单号 复检报告编号
27、 备注 外加剂产品合格证书、复试报告汇总表 日期：
28、 第 页共 页 工程名称 施 工 单 位 序号 材料名称 规格型号 生产厂家 进场数量 进场时间 合格证号 材料报检 单号 复检报告编号
29、 备注 装饰材料合格证书、复试报告汇总表 日期：
30、 第 页共 页 工程名称 施 工 单 位 序号 材料名称 规格 型号 生产厂家 进场 数量 进场 时间 生产许可、产品认定证书 材料报 检单号 合格证号 复检报告编号
31、 备注 防水材料合格证书、复试报告汇总表 日期： 第 页共 页 工程名称 施 工 单
32、 位 序号 材料名称 规格型号 生产厂家 进场数量 进场时间 合格证号 材料报检 单号 复检报告编号
33、 备注 砂、石出厂合格证书及试验报告汇总表 日期： 第 页共 页 工程名称 施 工 单 位 序号 材料名称 规格型号及等级 生
34、产厂家 进场数量 进场时间 合格证号 材料报检 单号 复检报告编号
35、 备注 混凝土试块见证取样记录 编号： 工程名称 结构部位 混凝土强度等级 坍落度（m） 搅拌方式 水泥品种 及强度等级 砂 掺合料 外加剂1 外加剂2 每m3各材料用量（kg） 水泥 砂 掺合料 外加剂1 外加剂2 1 ： ： ： ： ： 混凝土浇注时间 年 月 日 时
36、 分 混凝土取样时间 年 月 日 时 分 试件制作完成时间 年 月 日 时 分 试件组号 取样地点 坍落度（mm） 制作人 见证人 见证人执业证号 备 注 施工单位 监理单位 技术负责人 技术负责人 日 期 日 期 混 凝 土 强 度 评
37、 定 表 编号： 工程名称 施工单位 结构部位 混凝土强度等级 配合比编号 养护条件 λ1= 验收组数n= 合格判定系数 λ2= 同一验收批强度平均值 mfcu= fcu,min= 前一检验期强度标准差 σo= 同一验收批强度标准差 sfcu= 验收批各组试件强度值 （Mpa） 统 计 方 法 非
38、 统 计 方 法 标准差已知统计法 1.1mfcu≥fcu,k±0.7σo 1.1fcu,min≥fcu,k—0.7σo 当强度等级≤C20时 1.1fcu,min≥0.85fcu,k 当强度等级＞C20时 1.1fcu,min≥0.9fcu,k 标准差未知统计法 1.1mfcu-λlsfcu≥0.9fcu,k 1.1fcu,min≥λ2fcu,k 1.1mfcu≥1.15fcu,k 1.1fcu,min≥0.95fcu,k 依据标准： 施工单位评定结论 统计员 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月
39、 日 监理（建设）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 结构实体混凝土强度评定表 编号： 工程名称 施工单位 结构部位 混凝土强度等级 配合比编号 养护条件 λ1= 验收组数n= 合格判定系数 λ2= 同一验收批强度平均值 mfcu=
40、 fcu,min= 前一检验期强度标准差 σo= 同一验收批强度标准差 sfcu= 验收批各组试件强度值 （Mpa） 统 计 方 法 非 统 计 方 法 标准差已知统计法 1.1mfcu≥fcu,k±0.7σo 1.1fcu,min≥fcu,k—0.7σo 当强度等级≤C20时 1.1fcu,min≥0.85fcu,k 当强度等级＞C20时 1.1fcu,min≥0.9fcu,k 标准差未知统计法 1.1mfcu-λlsfcu≥0.9fcu,k 1.1fcu,min≥λ2fcu,k 1.1mfcu≥1.15fcu,k 1.1fcu,m
41、in≥0.95fcu,k 依据标准： 施工单位评定结论 统计员 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 砂浆试块见证取样记录 编号： 工程名称 结构部位 砂浆强度等级 稠度要求（mm） 搅拌方式 水泥品种 及强度等级 砂 掺合料 外加剂1 外加剂2 每m3各材料 用量（kg） 水泥 砂 掺合料
42、外加剂1 外加剂2 1 ： ： ： ： ： 砂浆砌筑时间 年 月 日 时 分 砂浆取样时间 年 月 日 时 分 试件制作完成时间 年 月 日 时 分 试件组号 取样地点 实测稠度（mm） 制作人 见证人 见证人执业证号 备 注
43、 施工单位 监理单位 技术负责人 技术负责人 日 期 日 期 砌筑砂浆试块强度统计、评定记录 编 号： 工程名称 强度等级 施工单位 养护方法 统计期 年 月 日 至 年 月 日 结构部位 试块组数 n 强度标准值 f2 (Map) 平均值 f2.m (Map) 最小值 f2.min (Map)
44、0.75f2 每 组 强 度 值 Map 判定式 F2.m≥f2 F2.min≥0.75f2 结果 施工单位评定结论 统计员 项目专业质检员：
45、专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋连接试验报告、焊条（剂）合格证汇总表 日期： 工程名称 施工单位 序号 材料名称 规格种类 结构部位 数量 （根） 试验报告 生产厂家及合格证 备 注
46、 备 注 土壤试验记录汇总表 日期： 工程名称 施工单位 序号 土壤来源 土壤种
47、类 试验项目 试验日期 试验结果 试验报告号 备 注 隐 蔽 验 收 记 录 编号：
48、工程名称 验收项目 验收日期 验收部位 验收依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格/型号： 验收内容： 申报人：
49、 施工单位自检结论 专业工长（施工员） 班组长 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 桩基工程隐蔽验收记录 编号： 工程名称 验收项目 验收日期 验收部位 验收依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号
50、 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格/型号： 验收内容： 申报人： 施工单位自检结论 专业工长（施工员） 班组长 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）：
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