单纯性胸腰椎骨折中医护理方.doc

胸腰椎骨折中医护理方案一、 常见证候要点（一）血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。（二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。（三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。二、常见症状/证候施护（一）腰背部疼痛1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为1015千克，一般在2448小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。5.给予垫枕复位：患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理（一）胸腰椎复位的护理1.前告知患者复位方法及配合注意事项。2.复位后注意观察患者腰背部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。 3.一旦复位后吧，应加强腰背肌功能锻炼，减少软垫厚度至10cm以上，保持复位。4、仰卧硬板床休息，定时轴向翻身，侧卧时背部置长垫。5.保持过伸姿势8-10周。（二）骨盆牵引的护理1.牵引治疗前做好相关解释工作，告知注意事项以取得必要配合。2. 遵医嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力。4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。2.术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行平卧抬臀，三、四、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。（7）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（四）药物治疗1.早期：内服损伤活血胶囊，1次4粒，1日2次；外用草乌南星软膏40g加15味消炎散腰背部外敷，乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，活血化瘀，消肿止痛。2.中期：内服参川生骨胶囊，1次6粒，1日3次，加味虎潜丸1次1丸，1日2次；外用通筋散40g加二乌南星散40g腰背部外敷，乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，接骨续筋，舒筋活络。3.后期：内服参川生骨胶囊，1次6粒，1日3次，加味虎潜丸1次1丸，1日2次；外用独香舒筋洗药200g熏洗腰背部，1日3次，舒筋活血通络。（五）中医特色技术1.中药外敷（详见附录2）2.中药离子导入（详见附录2）3.中药塌渍（详见附录2）4.艾灸（详见附录2）5.中药热熨（详见附录2）6.穴位按摩（详见附录2）7.拔罐（详见附录2）8.中药涂药（详见附录2）9中药熏洗（详见附录2）四、健康指导（一）生活起居1.早期卧硬板床休息为主，不宜下床。2.指导病人及家属正确翻身，按摩骨突出处。3.尽可能避免外伤，注意保暖。4.功能锻炼（1）早期行平卧位抬臀练习，每日做3-4次,每次100下，臀、背部抬得越高,速度越快越好,动作要协调,循序渐进,由少到多,逐渐加大。（2）中后期行三、四、五点支撑法及飞燕点水法锻炼。（3）嘱患者勿过早下床活动,锻炼时勿急躁,循序渐进、持之以恒,才有利于早日康复。 （二）体位护理 1.患者平卧硬板床,骨突部位垫海绵垫,在骨折部垫一薄枕,使脊柱背伸。2.为防止患者因卧床时间过长而发生压伤和压疮,需定时为患者翻身，翻身时切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤。 3.按摩骶尾部或用酒精擦拭,以促进局部血液循环。(三)饮食护理1.早期饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。（四）情志护理 单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤,伤及筋骨,以致气血瘀滞,导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时,加强心理护理,给予患者耐心细致的安慰和解释,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,以配合治疗。（五）并发症的护理 1.腹胀便秘：按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。如出现上述症状,可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀,促进排便。根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。 2.尿闭：由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下,可用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,配合按摩期门穴1000下左右,耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7天,针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿,但尿管留置时间不宜超过3天,以免发生泌尿系感染。五、护理难点患者长期坚持腰背肌功能锻炼的依从性较差。解决思路：1.告知患者腰背肌功能锻炼的方法及重要性，提高患者的依从性。2.印制通俗易懂、图文并茂的宣教资料，向出院患者发放。3.调动患者家属的积极性，协助、监督患者日常锻炼。4.多与患者沟通及随访。六、护理效果评价附：胸腰椎骨折中医护理效果评价表桡骨远端骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）气滞血瘀证：患者心烦急躁，唇色青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗或瘀斑，脉细或弦。（二）营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位骨折处久不愈合，疼痛、活动受限、舌淡嫩，脉细弱。（三）肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利，舌淡红，脉细弱。二、常见症状/证候施护（一）无移位型1.无移位型桡骨远端骨折，无需复位，直接以小夹板外固定。2.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲90、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。3.卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。4.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。5.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。6.观察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。（二）伸直型1.手法复位后小夹板外固定。2.观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度。3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。4.小夹板固定后施护内容同前。（三）屈曲型1.手法复位后小夹板外固定。2.夹板外固定后12周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节。3.2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动。4.从34周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动。5.约56周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。三、中医特色治疗护理（一）手法整复治疗的护理1.事前告知患者复位方法及配合注意事项。2.做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。3.整复时，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，配合固定体位。4.密切观察患者的反应，询问患者感受，根据情况，采取相应措施。5.治疗中体现爱伤精神，注意对患者隐私的保护，冬季注意保暖。6.整复后以小夹板绷带固定稳妥。（二）小夹板固定的护理1.治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。2.整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。3.固定时随时观察患者的反应，询问患者感受，根据情况调整小夹板。4.小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，调整布带松紧度。5.密切观察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等情况，重视患者的主诉，以便及时处理。6.整复固定完成后，搬动患者时，注意患肢保护，保持正确的位置，防止骨折端再移位。7.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位。站立或坐位时肘关节屈曲90， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。卧床休息时，帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30。8.骨折复位后2周内应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动；2周以后应固定在功能位置，即手略微背屈位置。9.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。（3）吸烟者劝其戒烟，预防外感。（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等术前准备。2.术后护理（1）搬运时，注意患肢保护。（2）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安置患者于舒适卧位。（3）观察生命体征及患肢远端感觉、运动、血液循环及伤口敷料的情况，以便及时处理。（4）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。（5）根据麻醉方式，选择合理的膳食。（6）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒，再次损伤。（四）药物治疗1.早期：内服行气祛瘀的损伤活血胶囊1.6g/Bid,痛甚加玄胡止痛胶囊，肿甚加三七片；外用止血凉血的二乌南星膏加十五位消炎散，外敷1日1次。2.中期：内服通经活络、接骨续筋的参川生骨胶囊2.4g/bid,肿痛消退较慢者加损伤活血胶囊1.6g/Bid；外用活血通络接骨续筋的骨伤消肿散加通筋散外敷1日1次。3后期：内服强筋健骨、补益肝肾的参川生骨胶囊2.4g/bid加味虎潜丸9g/bid;外用二乌南星散及骨伤消肿散外敷1日1次。夹板去除后可选用独香舒筋洗药200g熏洗。（五）特色技术1.中药外敷（详见附录2）2.中药塌渍（详见附录2）3.中药熏洗（详见附录2）4.艾灸（详见附录2）5.中药涂药（详见附录2）四、健康指导（一）生活起居1.骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30。2. 站立或坐位时肘关节屈曲90， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。3.日常活动时注意对患肢的保护。4.功能锻炼：（1）早期：复位固定后当日及术后次日即可行肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。23天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。（2）中期：手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。适度进行前臂旋转功能练习，旋前40度，旋后30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。 （3）后期：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日12次。 桡腕关节松动 （a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。 （b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。 （c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。 （d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。 桡尺关节松动（a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。 （b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧用手固定，拇指将尺骨向掌侧推动。 腕间关节松动 前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次3060分钟。 （4）注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。（二）饮食指导1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2. 骨折中后期宜选择补益气血之品。3. 老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。（三）用药护理中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。（四）情志护理1.做好心理疏导和生活护理。2.避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。（五）并发症护理1骨筋膜室综合征 掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质，如出现患肢被动牵拉痛，远端动脉搏动逐渐减弱或消失等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。2关节强直 多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免关节僵硬，以取得病人配合。在准确的复位及局部牢固外固定下，指导患者及早进行正确的功能锻炼。解除外固定后，配合中药熏洗，可促进关节功能恢复。五、护理难点骨折手法整复固定后由于患者依从性差导致骨折移位。解决思路：1.整复固定前告知患者手法整复固定稳妥前，务必保持患肢制动，不得随意改变体位，以免骨折断端移位。2.整复后固定稳妥，松紧度适宜，以确保效果。3.在主管医师的指导下行功能锻炼，避免盲目冒进。锁骨骨折中医护理方案一 常见证候要点（一）血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 （二）瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 （三）肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。二、常见症状/证候施护（一）肿痛1.评估肿痛的诱因、性质、部位、与体位的关系，肢体感觉、运动情况。2.避风寒、慎起居。3.中药外敷患处并以绷带包扎固定稳妥。4.包扎后三角巾悬吊患肢于胸前。5.必要时药物消肿止痛。（二）畸形1.评估骨折碎裂的程度及断端移位的情况，观察病人有无合并血管或神经的损伤。2.配合医师整复，评估整复效果及疼痛情况。3. 用“8”字形绷带固定，注意松紧度适宜。4.遵医嘱中药贴敷、中药涂擦等治疗。（三）活动受限1. 伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，以健手托扶患肘。2. 观察病人神志、面色、呼吸情况及生命体征变化，伤侧肢端感觉血运及手指运动情况。3. 评估活动受限的范围及患者生活自理能力。4. 外固定时，注意观察病人双手及前臂有无麻木感，桡动脉搏动是否有减弱或消失，发现异常及时报告医生，及时处理。5.生活用品置于方便取用处，协助患者体位移动，患侧肢体悬吊于胸前，指导其功能锻炼。三、中医特色治疗护理（一）手法整复的护理1. 整复前告知患者整复的方法及需配合注意事项。2.清洁局部皮肤，嘱患者自然放松。3.患者取坐位，挺胸抬头，双手叉腰，不得随意移动身体。4.观察患者的面色和反应，随时询问其感受，有不适及时处理。5.手法整复后，患者需制动到包扎固定稳妥后，方可改变体位。6.整复完成后，需家属或护理人员在侧保护，以免跌倒，再次损伤。（二）外固定治疗护理1. 局部固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。2.卧床休息时，应将肩胛区垫高，以保持两肩后伸。3. 离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前。4. 幼儿锁骨骨折无移位情况时，只要用三角巾悬吊患侧上肢23周即可；如发现有移位，用“8”字形绷带固定12周。5.活动时，留意空间、注意幅度，加强保护意识。（三）运动疗法1.损伤初期，制动休息，避免活动。2. 局部固定后，即可开始锻炼，做握拳、伸屈肘关节、两手插腰、后伸肩部等活动，以促进血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，避免肩前屈、内收动作。3. 解除外固定后则加强锻炼，着重练习肩的前屈、见旋转活动，如两臂做划船动作。（四）围手术期的护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。（3）防寒保暖，避免感冒。2.术后护理（1）转运时，注意保护伤肢。（2）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安置患者于舒适卧位。（3）观察生命体征及患肢感觉、运动的情况，以便及时处理。（4）观察伤口敷料渗出情况，保证负压引流的通畅。观察并记录引流量的颜色、性状及量。（5）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。（6）根据麻醉方式，选择合理的膳食。（7）卧床期间给予必要的生活协助。（四）药物治疗1. 早期：内服行气活血、消肿止痛的损伤活血胶囊1.6g/Bid；外用外用止血凉血的草乌南星软膏加20克十五位消炎散20克，外敷1日1次或隔日1次。2. 中期：内服活血和营、接骨续筋的参川生骨胶囊2.4g/Tid,肿胀较重加损伤活血胶囊1.6g/Bid；外用骨伤消肿散20g外敷1日1次或隔日1次。3. 后期：内服补益肝肾、疏通经络的参川生骨胶囊2.4g/bid加味虎潜丸9g/bid;外用二乌南星散20g加骨伤消肿散20g外敷1日1次或隔日1次。（五）特色技术1.中药外敷（详见附录2）2.中药涂擦（详见附录2）3.中药塌渍（详见附录2）4.中药离子导入（详见附录2） 5.艾灸（详见附录2）6.中药熏洗（详见附录2）7.中药熏蒸（详见附录2）四、健康指导（一）生活起居1.骨折患者，生活不能自理，需要从旁协助。2. 病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。 3.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。 4.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤.5.指导正确的咳嗽方法，注意保护，以免加重损伤。（二）饮食指导1损伤初期饮食宜以清淡为主，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉之物。2损伤恢复期宜用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋、动物肝脏等。忌耗气伤津及粘腻难以消化之品。3伤病后期宜用补益肝肾、强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等。忌辛辣、香燥之物、戒烟酒。4老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。（三）情志护理1.了解患者的情绪，使用言语开导做好安抚工作，保持心情舒畅。2.转移患者注意力，保证患者情绪稳定、正常。3.疼痛时，避免更多的刺激，保持室内安静，必要时使用镇静止疼药。（四）用药护理1.中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。2.骨折治疗仪、中频脉冲治疗仪注意强度适宜。五、护理难点患者顾虑骨折愈合后影响美观。解决思路：1.详细告知治疗的方法和预后情况。2.向年轻患者宣讲成功病例，增强信心。3.手术疤痕可以使用除疤液祛除。膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案一、 常见证候要点（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 （二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 （三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 （四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。二、常见症状/证候施护症状施护：（一）膝关节疼痛1.评估疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。3.局部保暖并在关节处加护套。4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。6.遵医嘱中药离子导入。7.遵医嘱中药熏洗。（二）关节畸形1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。3.遵医嘱中药泡洗。4.遵医嘱中药离子导入。5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。（三）关节活动受限1.急性期以卧床休息为主，减少活动。2.缓解后适当活动，避免过度活动。3.肥胖者应减肥。 4.饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物。证候施护：（一）风寒湿痹证 1.卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 2.注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。 3.观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 4.行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。 5.予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。 6.中药汤剂宜温服。（二）风湿热痹证 1.卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。 2.观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 3.予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。 4.服用中药汤剂宜以不热为度来。（三）瘀血闭阻证 1.观察膝关节肿胀、疼痛的变化。 2.病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理。 3.膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。 4.中药汤剂宜温服。(四) 肝肾亏虚证 1.卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。 2.病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息。 3.关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。 4.头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。 5.中药宜分次温服。三、中医特色治疗护理（一）手法治疗护理 1.协助患者先取舒适俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。 （1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟；（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。2.协助患者更换舒适仰卧位，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。 （1）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。 （2）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。 体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。 （3）推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2-3秒，反复3次。 （4）膝关节拔伸牵引： 治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。 （5）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。3. 实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛的作用。 4.手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。 5.每次治疗约20分钟，每周2次，三周为一疗程。6.治疗过程中密切观察患者的病情变化，询问患者感受，以便及时处理。 （二）针灸治疗护理1.操作前告知患者治疗的目的、操作步骤及注意事项，了解患者有无晕针病史，使之解除顾虑，放松心情、主动配合。2. 室内空气流通，消除过热过冷因素，注意保暖，保护患者隐私。 3.选择适宜针具，协助患者取舒适、耐久、医者便于操作的坐位或仰卧位，膝关节屈曲90。4.协助医师取穴，穴位皮肤消毒，嘱患者放松，以便于进针和行针。5.叮嘱患者留针期间，不得随意变换体位，以免发生意外。6.针刺过程中，随时观察患者神态，询问感受，有不适，立即处理。（三）中药熏洗的治疗护理1.操作前告知患者中药熏洗治疗的过程及注意事项。2.操作环境温暖，门窗关闭。3.充分暴露熏洗部位，注意保暖及患者隐私保护。4.药液温度50-70，时间20-30分钟为宜。5.熏洗治疗过程中应刘一观察患者病情变化，随时询问患者的感受，以便及时处理。6.治疗完毕后，为患者清洗局部皮肤，协助衣着，告知注意事项。（四）运动疗法1. 肌力训练 （1）踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次12组，每组20个。 （2）股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。等长收缩练习可减轻关节周围肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的作用。2.关节活动度训练 （1）仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。（五）围手术期的护理1.手术前的护理（1）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，术前戒烟。（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。（3）防寒保暖，避免感冒。2.手术后的护理（1）术后注意观察伤口渗血及患肢感觉运动情况。（2）根据不同的麻醉方式，选择合适体位及膳食。（3）卧床期间积极预防并发症的发生。（4）术后功能锻炼及时跟进。（六）特色技术1.中药外敷（详见附录2）。2.中药涂药（详见附录2）3.穴位按摩（详见附录2）4.中药熏洗（详见附录2）5.针灸治疗（详见附录2）6.中药塌渍7.艾灸8.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在3740，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1. 注意保暖防寒，夏天不要淋雨，冬天外出带护膝，膝关节勿受寒冷刺激，保护膝关节。 2. 既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。进行必要的锻炼，以加强肌力，防止关节破坏与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。 3.病人行走不便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。 4.注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走路和劳动。5.应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。6.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果及蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，忌生冷、发物及煎炸品。7.肥胖者，建议减肥，改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。8. 日常尽量选择在平地上行走，少爬山或不爬山，上下楼梯时，最好用手扶栏杆，以减少压力，避免一切引起关节疼痛的动作。9.日常应最大限度的伸展和屈曲膝关节锻炼。（二）体位指导1.建议一般患者多休息，适当活动。2.疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。3.病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。（三）饮食指导1. 风寒湿痹者饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。2.风湿热痹者饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。3.瘀血闭阻者饮食宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。4.肝肾亏虚者饮食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。（四）情志护理1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项。2.介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。 3.患者腿脚不便，协助生活护理。4.情绪障碍者，及时心理治疗干预。五、护理难点 患者日常生活中保护膝关节的意识不强。解决思路：1.开展多种形式的健康教育，告知病员日常生活注意事项。2.反复提醒患者关节保暖的重要性。3.督促患者适当功能锻炼又不能过量锻炼。附骨疽（慢性骨髓炎）中医护理方案一、 常见证候要点（一）热毒蕴结证：患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部可触及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出，可闻及异常气味，受累肢体关节主被动活动受限，或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数。（二）正虚邪滞证：患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。 （三）肾虚瘀阻证：患部隐隐作痛，窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道长期不愈，脓液清稀不伴异常气味，肢体畸形，关节僵硬，活动障碍，舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细。 二、常见症状/证候施护（一）局部红、肿、痛1.评估红肿痛的范围、性质、程度。2.密切观察生命体征，尤其T、P，T高于39摄氏度，给予物理降温；药物降温；注意观察病情变化，剂量不宜过大，以免引起大汗、下降，甚至虚脱。.限制患肢活动，以减轻红肿痛症状，防止病理性骨折和关节畸形发生。.搬动时动作轻稳，注意保护患肢，减少刺激，以免引起疼痛。.遵医嘱按时给予消炎消肿止痛药物，注意药物间配伍禁忌，观察药物疗效及有无过敏及毒性反应，以便及时处理。.嘱患者多饮水，及时补充体液，维持水电解质平衡。.注意保暖，防止着凉，加强个人卫生。（二）窦道.钻孔或开窗引流，引流管作持续冲洗引流。.观察引流物的质、量及颜色，做好记录，严格交接班，保持出土量的平衡。.经常检查挤压引流管，防止管道堵塞、扭曲、受压。输入管的输液瓶应距床，引流管与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态，引流袋位置应低于患肢4.及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。5.严格无菌操作，连接处应以75%酒精消毒，引流袋美丽更换，避免逆行感染。.冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减少抗生素用量，直至引流液变得澄清。（三）肌肉萎缩、关节挛缩.患肢制动或固定时，尽早练习肌肉的等长收缩，以患者主观感觉肌肉有轻微酸痛为度，未固定关节进行主动活动。.遵医嘱对患肢进行推拿按摩。.全身作引体向上、抬臀和深呼吸运动，以促进血液循环、改善心肺功能，减少并发症的发生。三、疾病分期施护（一）急性发作期1.急性发作期，局部红、肿、痛。患肢肿胀，皮肤水肿，全身中毒症状有寒战、脉快、头痛等，此时患肢制动，防止病理性骨折的发生，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热、休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。 2.补充营养，改善全身营养状况，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，增强机体抵抗力，为痊愈创造条件。 3.抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀；石膏固定及牵引治疗者要注意肢体血液循环。4.保持床单清洁，注意对伤口的隔离和敷料处理，防止交叉感染。（二）慢性期1. 注意观察伤口变化，如伤口的大小、形状、边缘与颜色，以及肉芽组织的生长情况和脓液的多少、性质、颜色。 2.保持创口周围清洁，做好带菌伤口的无菌操作。 3.注意调理患者饮食，多食滋补肝肾及补气养血的食品，如动物肝、肾、瘦肉、牛奶等，提高机体素质，增强抗病能力。 4.协助患者做一些力所能及的功能