第三军医大学考试课程资料病生试题B卷及答案.doc

第三军医大学2008-2009学年秋季学期课程考试试卷（B卷）课程名称：病理生理学 考试时间：120分钟 年级：2006级 专业：临床医学/预防医学/医学检验/医学影像五年制本科一、单选题 (每题1分，共35分）在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的，请将正确选项写在答卷纸上。1疾病发生必不可少的因素是( ) A疾病的诱因 B疾病的条件 C疾病的原因 D疾病的危险因素E疾病的外因2死亡的标志是（ ）A. 呼吸停止B. 心跳停止 C. 脑死亡D. 脑电波处于零电位E. 瞳孔放大3全身体循环静脉压增高的常见原因是( ) A血栓阻塞静脉腔 B肿瘤转移到静脉 C瘢痕压迫静脉壁 D右心衰竭 E左心衰竭4高渗脱水时，失水的主要部位是 ( ) A体腔 B细胞间液 C血液 D细胞内液E淋巴液5使用过量胰岛素产生低钾血症的机制是( ) A大量出汗致钾丢失 B醛固酮分泌增多 C肾小管重吸收钾障碍 D结肠分泌钾加强E细胞外钾向细胞内转移6水肿时钠、水潴留的基本机制是( ) A毛细血管有效流体静压增高 B有效胶体渗透压下降 C淋巴回流障碍 D毛细血管壁通透性升高 E球管平衡失调7下列哪类水、电解质代谢障碍最容易发生休克( ) A低渗性脱水 B高渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒 E低钾血症8输入大量库存过久的血液易导致( ) A高钠血症 B低钾血症 C高钾血症 D低钠血症E低镁血症9肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30，PaCO2 30mmHg，HCO3- 18mmol/L，该患者应诊断为( ) A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒E代碱呼酸10血液中的pH值主要取决于( ) ABB BPaCO2 CHCO3-浓度 DH2CO3浓度 EHCO3-与H2CO3比值11呼吸性酸中毒的治疗关键是( ) A吸氧 B改善肺通气功能 C降低血钾 D呼吸中枢兴奋剂 E应用THAM治疗12下列酸中属于挥发酸的是( ) A乳酸 B磷酸 C碳酸 D乙酰乙酸 E丙酮酸13慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是( ) A细胞外液缓冲 B呼吸代偿 C细胞内缓冲 D肾脏代偿E骨骼代偿14下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因( ) A呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹 B气道阻塞 C肺部疾患导致肺泡通气障碍 D肺泡弥散障碍 E通风不良15下列哪项因素不会影响动脉血氧含量( ) A血红蛋白的数量 B血液的携氧能力 C吸入气氧分压 D外呼吸功能 E内呼吸功能16关于发绀，下列哪项是错误的( ) A缺氧不一定有发绀 B毛细血管中脱氧血红蛋白超过5g/dl便可出现发绀 C动脉血氧分压低于50mmHg，血氧饱和度低于80%时易出现发绀 D发绀是否明显，还和皮肤、粘膜中的血流量有关 E严重贫血引起的缺氧，一般出现较明显的发绀17引起肠源性发绀的原因是( ) A一氧化碳中毒 B亚硝酸盐中毒 C氰化物中毒 D氧中毒 E肠道内毒素的作用18检查动-静脉血氧含量差主要反映的是( ) A吸入气氧分压 B肺的通气功能 C肺的换气功能 D血红蛋白与氧的亲和力 E组织摄取和利用氧的能力19发热高峰期的热代谢特点是( ) A产热超过散热 B散热超过产热 C产热与散热在高水平上相对平衡 D辐射散热明显减少 E对流散热明显减少20应激时交感肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御反应是( ) A心率加快 B血糖升高 C使组织的血液供应更充分、合理 D心肌收缩力加强 E以上都对21关于热休克蛋白功能的叙述，下列哪项是正确的是( )A清除异物和坏死组织 B充当“分子伴娘”的作用 C增加机体抗出血能力 D抑制蛋白酶活性 E清除氧自由基22一般在应激时体内分泌减少的内分泌激素是( ) A抗利尿激素 B糖皮质激素 C胰高血糖素 D醛固酮E胰岛素23哪种激素在全身适应综合征的抵抗期起主要作用( ) A肾上腺素 B肾上腺皮质激素 C胰岛素 D胰高血糖素 E垂体加压素24“心肌顿抑”是指缺血心肌恢复血液供应后( ) A心肌收缩迟缓、僵硬 B心肌收缩功能一时性降低 C心肌收缩功能永久性抑制 D心肌发生不可逆性损伤 E心肌节律性下降，心率变慢25休克的主要特征是( ) A心输出量减少 B血压下降 C器官微循环灌流量锐减 D总外周阻力降低 E尿量减少26休克早期动脉血压变化的特点是( ) A升高 B低于正常 C接近正常 D可高可低E血压可骤降、略降甚至正常27各类休克早期，最易受损的器官是( ) A心 B脑 C肺 D肾 E肝28在DIC时若出现贫血，通常属于( ) A再生障碍性贫血 B失血性贫血 C中毒性贫血D溶血性贫血E缺铁性贫血29心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的( )A. 无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B. 心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C. 心率越快其代偿效果越好D. 心率加快可能与交感神经兴奋有关E. 代偿作用有限，不太经济30型呼吸衰竭的血气诊断标准是( ) APaO2低于60mmHg，PaCO2低于50mmHg BPaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg CPaO2高于60mmHg，PaCO2高于50mmHg DPaO2低于50mmHg，PaCO2低于60mmHgEPaO2高于60mmHg，PaCO2低于50mmHg31胸内中央性气道阻塞可发生( ) A阵发性呼吸困难 B呼气性呼吸困难 C吸气性呼吸困难 D吸气呼气同等困难 E吸气呼气均无困难32肝性脑病是指（ ） A严重肝病所继发的脑水肿 B严重肝病所继发的昏迷 C严重肝病所继发的精神症状 D严重肝病所继发的神经症状E严重肝病所继发的神经精神综合征33引起急性肝功能衰竭最常见的原因是：（ ） A肝癌 B活动性肝炎 C迁移性肝炎 D暴发性肝炎 E肝炎后肝硬化34肝性脑病的神经精神症状有（ ） A睡眠节律变化 B行为异常 C精神错乱 D昏迷E以上均可出现35慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是( )A少尿B夜尿 C严重贫血D肾性骨营养不良E高钾血症 二、X题型 (每题1分，共5分）在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有一项是符合题目要求的，选出答案，将答案的号码填在答卷纸上相应题后的空格内。多选或少选均不得分。1ARDS的主要病理变化为呼吸膜的炎性损伤，包括( )A肺水肿 B. 肺毛细血管微血栓（肺内DIC） C. 肺泡塌陷（肺不张） D. 透明膜形成2动脉血氧分压与下列哪些因素有关( ) A吸入气氧分压 B外呼吸功能状态 C内呼吸功能状态 D血红蛋白的质与量3一般公认的内生性致热原有( )A. IL-1 B. IL-6 C. TNF D. IFN4高渗性脱水患者易有( )A口渴B休克C尿少D晚期尿钠增高5肝功能障碍引起血氨升高的原因包括( ) A食物消化吸收不良，在细菌作用下产氨增多 B上消化道出血，血液蛋白质在肠道产氨 C肾功能障碍，尿素弥散至肠道产氨增加 D肌肉活动增加产氨三、名词解释题 (每题3分，共15分）1disease2fever3oxygen paradox4ventricular remodeling5respiratory failure四、简答题 (共25分）1简述低钾血症对心肌生理特性的影响（5分）2简述呼吸性酸中毒时机体的代偿调节方式（6分）3简述弥散性血管内凝血时机体的功能代谢变化（7分）4简述心肌兴奋-收缩耦联障碍引起心力衰竭的发生机制（7分）五、论述题 (每题10分，共20分）1试述休克进展期微循环变化的特点及机制。2试述慢性肾功能衰竭患者发生高血压和骨营养不良的机制。试卷答案一、单选题(每题1分，共35分）1答案： c；2答案： c；3答案： d；4答案： d；5答案： e；6答案： e7答案： a；8答案： c；9答案： a；10答案： e；11答案： b；12答案： c13答案： d；14答案： d；15答案： e；16答案： e；17答案： b；18答案： e；19答案： c；20答案： e；21答案： b；22答案： e；23答案： b；24答案： b；25答案： c；26答案： e；27答案： d；28答案： d；29答案： c；30答案： b；31答案： b；32答案： e；33答案： d；34答案： e；35答案： b二、X题型(每题1分，共3分）1答案： abcd；2答案： ab；3答案： abcd；4答案： ac；5答案： abcd三、名词解释题1答案： 疾病(1分)是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程，在此斗争过程中，体内发生一系列功能、代谢和形态结构的改变，使得机体与外界环境的协调发生障碍，表现出临床症状和体征，机体的劳动能力和社会适应能力降低。简言之，疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。（2分）2答案： 发热(1分)：由于致热原的作用，使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过正常值的0.5）时，称为发热。（2分）3答案：氧反常(1分)： 对缺血再灌注损伤发病机制的实验研究中还发现，用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重，这种现象称为氧反常。（2分）4答案： 心室重塑(1分)是指心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。包括：心肌肥大，细胞表型改变，非心肌细胞及细胞外基质变化。（2分）5答案：呼吸衰竭(1分)指的是由于外呼吸功能的严重障碍，以至动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。（2分）四、简答题1答案： 对心脏生理特性的影响 心肌的兴奋性增高。自律性增高。心肌传导性降低。心肌收缩性增强。但在严重的慢性缺钾时，心肌收缩性减弱。（每个要点各1分）2答案：（1）.细胞内外离子交换和细胞内缓冲这是急性呼吸性酸中毒的主要代偿调节。细胞内外离子交换是指细胞外液H+升高时，H+进入细胞内，换出同符号的K+等。这样可以缓解细胞外液H+的升高。由于CO2的蓄积而使Pco2急速升高，CO2通过红细胞膜进入红细胞内的正常过程加强。CO2与H2O在红细胞碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，H2CO3解离为H+与H2CO3-.H+由血红蛋白缓冲，HCO3-转移至血浆中，使血浆HCO3-呈代偿性增加，如能使NaHCO3/H2CO3保持在正常范围内，则为代偿性呼吸性酸中毒。由于急性呼吸性酸中毒常发展迅速，肾脏代偿缓慢，故常为失代偿性的。（3分）（2）.肾脏代偿是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿措施。肾脏是酸碱平衡调节的最终保证，但它的调节活动却比较缓慢，约612小时显示其作用，35日达最大效应。慢性呼吸性酸中毒指持续24小时以上的CO2蓄积，它也有急性呼吸性酸中毒时的离子交换和细胞内缓冲，但肾脏却可发挥其产NH3、排H+及重吸收NaHCO3的功能，使代偿更为有效。（3分）3答案： （1）、 出血（2分）（2）、 器官功能障碍（1.5分）（3）、 休克（1.5分）（4）、 微血管病性溶血性贫血（2分）4答案：（1） 肌浆网处理Ca2+功能障碍 肌浆网Ca2+摄取能力；肌浆网Ca2+储存量；肌浆网Ca2+释放量。（3分）（2）胞外Ca2+内流障碍心肌内去甲肾上腺素合成减少及消耗增多；过度肥大心肌细胞上肾上腺素能受体密度相对减少；心肌细胞肾上腺素能受体对去甲肾上腺素的敏感性降低。（2分）（3）肌钙蛋白结合Ca2+ 障碍 H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大， H+与Ca2+竞争和肌钙蛋白结合且结合紧密，不易解离；酸中毒使肌浆网对钙的亲和力增大，导致除极化时肌浆网钙的释放减少。（2分）五、论述题1答案：休克期微循环变化特点：5分（1）毛细血管前阻力降低，后阻力降低不明显；（2）真毛细血管网开放；（3）灌而少流，灌大于流；（4）血细胞黏附聚集。从而导致血液淤滞，血流缓慢，组织处于严重的低灌流状态，缺氧加重。微循环淤滞的机制：5分（1）酸中毒：长期缺血缺氧导致CO2、乳酸堆积，发生酸中毒。微动脉、毛细血管前括约肌对酸中毒耐受低，对儿茶酚胺反应性降低而发生松弛，毛细血管前阻力降低；微V、小V对酸中毒耐受较强而松弛不明显，故引起多灌少流。（2）组胺增多：淤血、缺氧可刺激肥大细胞脱颗粒，释放入血的组胺可扩张毛细血管前阻力血管（兴奋H2受体）、收缩毛细血管后阻力血管（兴奋H1受体），加重微循环的淤血状态。（3）激肽、腺苷增多：促使血管扩张。（4）内毒素作用：可引起血管扩张、血压降低。（5）血液流变学的改变：白细胞贴壁、粘附，血液浓缩，红细胞和血小板聚集，均可导致血流阻力增加，血液泥化、淤滞。2答案：肾性高血压：5分（1）肾素-血管紧张素系统的活性增强：在某些肾脏疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素而引起高血压，称之为肾素依赖性高血压。其主要机制是血管收缩，使外周阻力增高。（2）钠水潴留：慢性肾功能不全时，由于肾排钠、排水功能降低，钠、水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压。此时血管外周阻力可正常甚至低于正常。此种高血压称之为钠依赖性高血压。（3）肾分泌的抗高血压物质（PGE2、PGA2）减少：此类物质有舒张血管、抑制肾素的分泌、利水利钠等效应，所以能对抗血压升高，其分泌减少可促进血压升高。肾性骨营养不良：5分（1）钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺机能亢进：致使骨质疏松和骨硬化1）高血磷和低血钙不利于成骨；2）PTH增多引起溶骨。（2）1,25-(OH)2D3合成减少：导致骨盐沉着障碍1）肠吸收钙、磷减少；2）肾小管重吸收磷减少。（3）酸中毒：促进肾性佝偻病或骨软化症的发生1）促使骨盐溶解；2）干扰1,25-(OH)2D3的合成；3）抑制肠对钙、磷的吸收。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）