第三军医大学考试课程资料病生试题B卷及答案.doc

第三军医大学2008-2009学年秋季学期
课程考试试卷（B卷）
课程名称：病理生理学 考试时间：120分钟 年级：2006级
专业：临床医学/预防医学/医学检验/医学影像五年制本科

一、单选题 (每题1分，共35分）
在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的，请将正确选项写在答卷纸上。
1．疾病发生必不可少的因素是( )
A．疾病的诱因
B．疾病的条件
C．疾病的原因
D．疾病的危险因素
E．疾病的外因
2．死亡的标志是（ ）
A. 呼吸停止
B. 心跳停止
C. 脑死亡
D. 脑电波处于零电位
E. 瞳孔放大
3．全身体循环静脉压增高的常见原因是( )
A．血栓阻塞静脉腔
B．肿瘤转移到静脉
C．瘢痕压迫静脉壁
D．右心衰竭
E．左心衰竭
4．高渗脱水时，失水的主要部位是 ( )

A．体腔
B．细胞间液
C．血液
D．细胞内液
E．淋巴液
5．使用过量胰岛素产生低钾血症的机制是( )
A．大量出汗致钾丢失
B．醛固酮分泌增多
C．肾小管重吸收钾障碍
D．结肠分泌钾加强
E．细胞外钾向细胞内转移
6．水肿时钠、水潴留的基本机制是( )
A．毛细血管有效流体静压增高
B．有效胶体渗透压下降
C．淋巴回流障碍
D．毛细血管壁通透性升高
E．球－管平衡失调
7．下列哪类水、电解质代谢障碍最容易发生休克( )
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．低钾血症
8．输入大量库存过久的血液易导致( )
A．高钠血症
B．低钾血症

C．高钾血症
D．低钠血症
E．低镁血症
9．肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30，PaCO2 30mmHg，[HCO3-] 18mmol/L，该患者应诊断为( )
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代碱＋呼酸
10．血液中的pH值主要取决于( )
A．BB
B．PaCO2
C．HCO3-浓度
D．H2CO3浓度
E．[HCO3-]与[H2CO3]比值
11．呼吸性酸中毒的治疗关键是( )
A．吸氧
B．改善肺通气功能
C．降低血钾
D．呼吸中枢兴奋剂
E．应用THAM治疗
12．下列酸中属于挥发酸的是( )
A．乳酸
B．磷酸
C．碳酸

D．乙酰乙酸
E．丙酮酸
13．慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是( )
A．细胞外液缓冲
B．呼吸代偿
C．细胞内缓冲
D．肾脏代偿
E．骨骼代偿
14．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因( )
A．呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹
B．气道阻塞
C．肺部疾患导致肺泡通气障碍
D．肺泡弥散障碍
E．通风不良
15．下列哪项因素不会影响动脉血氧含量( )
A．血红蛋白的数量
B．血液的携氧能力
C．吸入气氧分压
D．外呼吸功能
E．内呼吸功能
16．关于发绀，下列哪项是错误的( )
A．缺氧不一定有发绀
B．毛细血管中脱氧血红蛋白超过5g/dl便可出现发绀
C．动脉血氧分压低于50mmHg，血氧饱和度低于80%时易出现发绀
D．发绀是否明显，还和皮肤、粘膜中的血流量有关
E．严重贫血引起的缺氧，一般出现较明显的发绀

17．引起肠源性发绀的原因是( )
A．一氧化碳中毒
B．亚硝酸盐中毒
C．氰化物中毒
D．氧中毒
E．肠道内毒素的作用
18．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是( )
A．吸入气氧分压
B．肺的通气功能
C．肺的换气功能
D．血红蛋白与氧的亲和力
E．组织摄取和利用氧的能力
19．发热高峰期的热代谢特点是( )
A．产热超过散热
B．散热超过产热
C．产热与散热在高水平上相对平衡
D．辐射散热明显减少
E．对流散热明显减少
20．应激时交感—肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御反应是( )
A．心率加快
B．血糖升高
C．使组织的血液供应更充分、合理
D．心肌收缩力加强
E．以上都对
21．关于热休克蛋白功能的叙述，下列哪项是正确的是( )
A．清除异物和坏死组织

B．充当“分子伴娘”的作用
C．增加机体抗出血能力
D．抑制蛋白酶活性
E．清除氧自由基
22．一般在应激时体内分泌减少的内分泌激素是( )
A．抗利尿激素
B．糖皮质激素
C．胰高血糖素
D．醛固酮
E．胰岛素
23．哪种激素在全身适应综合征的抵抗期起主要作用( )
A．肾上腺素
B．肾上腺皮质激素
C．胰岛素
D．胰高血糖素
E．垂体加压素
24．“心肌顿抑”是指缺血心肌恢复血液供应后( )
A．心肌收缩迟缓、僵硬
B．心肌收缩功能一时性降低
C．心肌收缩功能永久性抑制
D．心肌发生不可逆性损伤
E．心肌节律性下降，心率变慢
25．休克的主要特征是( )
A．心输出量减少
B．血压下降
C．器官微循环灌流量锐减

D．总外周阻力降低
E．尿量减少
26．休克早期动脉血压变化的特点是( )
A．升高
B．低于正常
C．接近正常
D．可高可低
E．血压可骤降、略降甚至正常
27．各类休克早期，最易受损的器官是( )
A．心
B．脑
C．肺
D．肾
E．肝
28．在DIC时若出现贫血，通常属于( )
A．再生障碍性贫血
B．失血性贫血
C．中毒性贫血
D．溶血性贫血
E．缺铁性贫血
29．心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的( )
A. 无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快
B. 心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动
C. 心率越快其代偿效果越好
D. 心率加快可能与交感神经兴奋有关
E. 代偿作用有限，不太经济

30．Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是( )
A．PaO2低于60mmHg，PaCO2低于50mmHg
B．PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg
C．PaO2高于60mmHg，PaCO2高于50mmHg
D．PaO2低于50mmHg，PaCO2低于60mmHg
E．PaO2高于60mmHg，PaCO2低于50mmHg
31．胸内中央性气道阻塞可发生( )
A．阵发性呼吸困难
B．呼气性呼吸困难
C．吸气性呼吸困难
D．吸气呼气同等困难
E．吸气呼气均无困难
32．肝性脑病是指（ ）
A．严重肝病所继发的脑水肿
B．严重肝病所继发的昏迷
C．严重肝病所继发的精神症状
D．严重肝病所继发的神经症状
E．严重肝病所继发的神经精神综合征
33．引起急性肝功能衰竭最常见的原因是：（ ）
A．肝癌
B．活动性肝炎
C．迁移性肝炎
D．暴发性肝炎
E．肝炎后肝硬化
34．肝性脑病的神经精神症状有（ ）
A．睡眠节律变化

B．行为异常
C．精神错乱
D．昏迷
E．以上均可出现
35．慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是( )
A．少尿
B．夜尿
C．严重贫血
D．肾性骨营养不良
E．高钾血症
二、X题型 (每题1分，共5分）
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有一项是符合题目要求的，选出答案，将答案的号码填在答卷纸上相应题后的空格内。多选或少选均不得分。
1．ARDS的主要病理变化为呼吸膜的炎性损伤，包括( )
A．肺水肿
B. 肺毛细血管微血栓（肺内DIC）
C. 肺泡塌陷（肺不张）
D. 透明膜形成
2．动脉血氧分压与下列哪些因素有关( )
A．吸入气氧分压
B．外呼吸功能状态
C．内呼吸功能状态
D．血红蛋白的质与量
3．一般公认的内生性致热原有( )
A. IL-1
B. IL-6

C. TNF
D. IFN
4．高渗性脱水患者易有( )
A．口渴
B．休克
C．尿少
D．晚期尿钠增高
5．肝功能障碍引起血氨升高的原因包括( )
A．食物消化吸收不良，在细菌作用下产氨增多
B．上消化道出血，血液蛋白质在肠道产氨
C．肾功能障碍，尿素弥散至肠道产氨增加
D．肌肉活动增加产氨
三、名词解释题 (每题3分，共15分）
1．disease
2．fever
3．oxygen paradox
4．ventricular remodeling
5．respiratory failure
四、简答题 (共25分）
1．简述低钾血症对心肌生理特性的影响（5分）
2．简述呼吸性酸中毒时机体的代偿调节方式（6分）
3．简述弥散性血管内凝血时机体的功能代谢变化（7分）
4．简述心肌兴奋-收缩耦联障碍引起心力衰竭的发生机制（7分）
五、论述题 (每题10分，共20分）
1．试述休克进展期微循环变化的特点及机制。
2．试述慢性肾功能衰竭患者发生高血压和骨营养不良的机制。

试卷答案
一、单选题(每题1分，共35分）
1．答案： c；2．答案： c；3．答案： d；4．答案： d；5．答案： e；6．答案： e
7．答案： a；8．答案： c；9．答案： a；10．答案： e；11．答案： b；12．答案： c
13．答案： d；14．答案： d；15．答案： e；16．答案： e；17．答案： b；18．答案： e；19．答案： c；20．答案： e；21．答案： b；22．答案： e；23．答案： b；24．答案： b；25．答案： c；26．答案： e；27．答案： d；28．答案： d；29．答案： c；30．答案： b；31．答案： b；32．答案： e；33．答案： d；34．答案： e；35．答案： b

二、X题型(每题1分，共3分）
1．答案： abcd；2．答案： ab；3．答案： abcd；4．答案： ac；5．答案： abcd

三、名词解释题
1．答案： 疾病(1分)是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程，在此斗争过程中，体内发生一系列功能、代谢和形态结构的改变，使得机体与外界环境的协调发生障碍，表现出临床症状和体征，机体的劳动能力和社会适应能力降低。简言之，疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。（2分）
2．答案： 发热(1分)：由于致热原的作用，使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过正常值的0.5℃）时，称为发热。（2分）
3．答案：氧反常(1分)： 对缺血－再灌注损伤发病机制的实验研究中还发现，用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重，这种现象称为氧反常。（2分）
4．答案： 心室重塑(1分)是指心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。包括：心肌肥大，细胞表型改变，非心肌细胞及细胞外基质变化。（2分）

5．答案：呼吸衰竭(1分)指的是由于外呼吸功能的严重障碍，以至动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。（2分）
四、简答题
1．答案： 对心脏生理特性的影响 ⑴心肌的兴奋性增高。⑵自律性增高。⑶心肌传导性降低。⑷心肌收缩性增强。但在严重的慢性缺钾时，心肌收缩性减弱。（每个要点各1分）
2．答案：（1）.细胞内外离子交换和细胞内缓冲这是急性呼吸性酸中毒的主要代偿调节。
细胞内外离子交换是指细胞外液[H+升高时，H+进入细胞内，换出同符号的K+等。这样可以缓解细胞外液[H+的升高。
由于CO2的蓄积而使Pco2急速升高，CO2通过红细胞膜进入红细胞内的正常过程加强。CO2与H2O在红细胞碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，H2CO3解离为H+与H2CO3-.H+由血红蛋白缓冲，HCO3-转移至血浆中，使血浆HCO3-呈代偿性增加，如能使NaHCO3/H2CO3保持在正常范围内，则为代偿性呼吸性酸中毒。由于急性呼吸性酸中毒常发展迅速，肾脏代偿缓慢，故常为失代偿性的。（3分）
（2）.肾脏代偿是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿措施。肾脏是酸碱平衡调节的最终保证，但它的调节活动却比较缓慢，约6－12小时显示其作用，3－5日达最大效应。慢性呼吸性酸中毒指持续24小时以上的CO2蓄积，它也有急性呼吸性酸中毒时的离子交换和细胞内缓冲，但肾脏却可发挥其产NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑的功能，使代偿更为有效。（3分）
3．答案：
（1）、 出血（2分）
（2）、 器官功能障碍（1.5分）
（3）、 休克（1.5分）
（4）、 微血管病性溶血性贫血（2分）

4．答案：
（1） 肌浆网处理Ca2+功能障碍
肌浆网Ca2+摄取能力↓；肌浆网Ca2+储存量↓；肌浆网Ca2+释放量↓。（3分）
（2）胞外Ca2+内流障碍

心肌内去甲肾上腺素合成减少及消耗增多；过度肥大心肌细胞上β肾上腺素能受体密度相对减少；心肌细胞β肾上腺素能受体对去甲肾上腺素的敏感性降低。（2分）
（3）肌钙蛋白结合Ca2+ 障碍
H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大， H+与Ca2+竞争和肌钙蛋白结合且结合紧密，不易解离；酸中毒使肌浆网对钙的亲和力增大，导致除极化时肌浆网钙的释放减少。（2分）

五、论述题
1．答案：休克期微循环变化特点：5分
（1）毛细血管前阻力降低，后阻力降低不明显；
（2）真毛细血管网开放；
（3）灌而少流，灌大于流；
（4）血细胞黏附聚集。
从而导致血液淤滞，血流缓慢，组织处于严重的低灌流状态，缺氧加重。
微循环淤滞的机制：5分
（1）酸中毒：长期缺血缺氧导致CO2、乳酸堆积，发生酸中毒。微动脉、毛细血管前括约肌对酸中毒耐受低，对儿茶酚胺反应性降低而发生松弛，毛细血管前阻力降低；微V、小V对酸中毒耐受较强而松弛不明显，故引起多灌少流。
（2）组胺增多：淤血、缺氧可刺激肥大细胞脱颗粒，释放入血的组胺可扩张毛细血管前阻力血管（兴奋H2受体）、收缩毛细血管后阻力血管（兴奋H1受体），加重微循环的淤血状态。
（3）激肽、腺苷增多：促使血管扩张。
（4）内毒素作用：可引起血管扩张、血压降低。
（5）血液流变学的改变：白细胞贴壁、粘附，血液浓缩，红细胞和血小板聚集，均可导致血流阻力增加，血液泥化、淤滞。

2．答案：肾性高血压：5分

（1）肾素-血管紧张素系统的活性增强：在某些肾脏疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素而引起高血压，称之为肾素依赖性高血压。其主要机制是血管收缩，使外周阻力增高。
（2）钠水潴留：慢性肾功能不全时，由于肾排钠、排水功能降低，钠、水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压。此时血管外周阻力可正常甚至低于正常。此种高血压称之为钠依赖性高血压。
（3）肾分泌的抗高血压物质（PGE2、PGA2）减少：此类物质有舒张血管、抑制肾素的分泌、利水利钠等效应，所以能对抗血压升高，其分泌减少可促进血压升高。
肾性骨营养不良：5分
（1）钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺机能亢进：致使骨质疏松和骨硬化
1）高血磷和低血钙不利于成骨；
2）PTH增多引起溶骨。
（2）1,25-(OH)2D3合成减少：导致骨盐沉着障碍
1）肠吸收钙、磷减少；
2）肾小管重吸收磷减少。
（3）酸中毒：促进肾性佝偻病或骨软化症的发生
1）促使骨盐溶解；
2）干扰1,25-(OH)2D3的合成；
3）抑制肠对钙、磷的吸收。

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）