1、
教 案（首页）
授课时间
2016年 1月5日 3节
学时数
1
授课章节
第四节 胸部评估
心脏听诊
授课方式
理论课 □ 讨论课 □ 实践课 □ 习题课 □ 其它 □
教学目的
（目标）
1． 掌握心脏各瓣膜听诊区的位置和顺序、听诊内容。熟悉心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动等心律失常的听诊要点。
2． 掌握第一心音和第二心音产生的机制。
教学重点难点
教学难点：心音鉴别及心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动等心律失常的听诊要点
教学方法
多媒体讲授，实验课练习
教材参考文献
2、
人民卫生出版社《诊断学》
人民卫生出版社《健康评估学》
教 学 内 容
时间分 配
板书或旁注
复习：心脏视诊触诊叩诊内容
心脏听诊
复习心脏解剖及血流动力学特点
血液循环分为体循环和肺循环。
肺循环：右心室→（肺动脉瓣→）肺动脉→肺中的毛细管网→肺静脉→左心房。
体循环：左心室→（主动脉瓣）→主动脉→各级动脉→身体各处的毛细血管网→各级静脉→上下腔静脉（体静脉）→右心房。
左心房→（二尖瓣）→左心室，右心房→（三尖瓣）→右心室
心脏听诊注意事项
1、 心脏瓣膜听诊区
（1）位置
二尖瓣区：位于心尖部，多在第5肋间左
3、锁骨中线稍内侧。
肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。
主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间。
三尖瓣区：位于胸骨体下端左、右缘第4、5肋间。
（2）顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
2、听诊内容
5分钟
10分钟
15分钟
示意图讲解
示意图讲解
4、
播放录像
教 学 内 容
时间分 配
板书或旁注
（3）心音：正常心音有四个，分别为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）听诊健康心脏时只能听听到S1和S2，某些健康儿童和青少年可听到S3，S4一般听不到，如能听到则多为病理性。
（1）心率 正常成人心率范围为60-100次/min，老年人偏慢。
相关链接：异常心率的评估
◆窦性心动过速：成年人>100次/min。
婴幼儿>150次/min。
5、 ◆窦性心动过缓：成年人<60次/min。
（2）心律 正常人心律规整，青年及儿童的心律可年因呼吸的影响稍有不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。
听诊可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。心房颤动多为器质性心脏病所致，常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。
相关链接：期前收缩听诊特点
◆心音提前出现，其后有一长间隙。
◆提前出现的心音第一心音增强，第二心音减弱。
相关链接：心房颤动的听诊特点
◆心室率完全不规则。
◆第一心音强弱不等。
◆心率大于脉率。
6、小结：
1. 心脏瓣膜听诊区位置、顺序。
2. 听诊内容：心率（过速、过缓）
心律（窦性心律不齐、期前收缩、房颤）
20分钟
5分钟
播放正常心音
播放正常第三心音
播放第四心音
播放心动过速
播放窦性心律不齐
播放早搏
声音
早搏心电图讲解
播放房颤
声音
房颤心电图讲解
课后小结：
优点：本次课堂内容为心脏听诊，充分利用多媒体教学，课件设计新颖，有声音，有图像。能更生动，形象直观的为同学展现教学内容。
缺点：教师语言重复，课堂用语不够简练。
以后应加强自身学习，为学生扩展知识面。减少口头用语。
作业和思考题：
1. 心脏听诊内容？
2. 心脏瓣膜听诊区的位置及听诊顺序？
预习内容：心脏听诊（心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）
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