1、
42例支气管结核误诊为肺癌的分析
宁夏中卫市疾病预防控制中心
支气管结核的临床症状和X胸片表现，有时酷似肺癌而被误诊，为了总结经验教训，现将我所在1988年5月至1988年5月，纤维支气管镜（以下简称纤支镜）确诊为支气管结核106例其中术前误诊为肺癌的42例报告如下。
1、 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为外院本所门诊及住院患者，初诊为胃癌而要求进行纤支镜检查者。男26例，女16例。年龄42~72岁。临床表现主要有：咳嗽42例、咳痰33例、少量咯血或痰血25例、胸痛12例、发热9例、呼吸困难9例、局限性喘鸣10例。病程1.5~9个月。均接受过抗炎治疗，但效果不明显。24例
2、查过痰脱落细胞，都未查到肿瘤细胞。
1.2 X线表现 均有正侧位胸片，其中26例做3c.T检查。肺不张32例，其中右上叶1例、右下叶后段6例，右中叶9例、右下叶背段2例；左上叶2例，左上叶尖后段5例，舍段2例；左下叶背段5例。阻塞性肺炎10例，其中右中叶2例、右下叶基底段4例；左上叶尖后段3例，左下叶1例。42例中，患病肺叶内可见钙化灶者23例，支气管旁淋巴结肿大13例。
1.3 纤支镜下所见与确诊 支气管粘膜充血水肿、糜烂渗血，伴有脓性分泌物或灰白色干酪样坏死物阻塞管腔21例。肉芽组织增生，官腔狭窄或阻塞14例。粘膜充血水肿伴有灰白色结节，管腔呈漏斗样狭窄7例。全组均进行活检、刷
3、检、冲洗。活检病理诊断为结核10例（23.8%），慢性非特异性炎症（大量淋巴细胞浸润）32例（76.2%）。刷检涂片查抗酸菌阳性24例（57.1%）。冲洗液结核菌培养阳性25例（35.7%）。
刷检及冲洗液中均未检查到肿瘤细胞。纤支镜术后次日痰涂片查抗酸杆菌12例，均为阳性。全组均获得了细菌学或/和病理学确诊。
1.4 治疗 用3S（E）HR（L）Z/3-9HR(L)方案化疗，痰菌3个月内阴转。15例肺不张者加用每周一次经纤支镜支气管滴入S.m2.0、INH0.6，经1-3次治疗肺复张。疗程结束时，33例症状消失，9例留有轻度咳嗽。X线胸片：22例肺复张、2例部分复张、8例未复
4、张。10例阻塞性肺炎者，病变全部吸收。
2 讨论
支气管结核是发生在气管、支气管粘膜或粘膜下层的结核病，多见于青少年「1」。多数继发于肺结核、少数继发于支气管淋巴结核。主要症状有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、局部性喘鸣。其病理改变多为支气管粘膜充血水肿、分泌物增多，粘膜下形成结核结节的淋巴细胞浸润。此时给予合理治疗，粘膜组织可恢复原状。继续发展，可发生干酪坏死、底部肉芽组织增生，表面覆盖膜样干酪物质。肉芽组织向管内生长或/和干酪坏死物堆积，造成支气管狭窄或阻塞。此时治疗，随着炎症消退和溃疡愈合，多数狭窄或阻塞可或缓解；少数随着支气管弹性组织破坏和纤维组织增生，反而加重、乃至造成永久性肺不张
5、韩炳森「2」报告24例增殖型支气管结核,23例表现为肺不张.本组42例中,有32例为肺不张;虽经正规化疗，仍有8例未复张。近年来，随着肺结核流行病学疫情的控制和化疗的推行，不典型病例相对增多，发病年龄向老年化推移，增加了与肺癌鉴别的困难「3」。本组纤支镜检查前均误诊为肺癌，占同期支气管结核的9.6%（42/106）。
误诊原因：①40岁以上出现咳嗽、血痰、胸痛，胸片显示肺不张或阻塞性肺炎时首先考虑肺癌，而忽视了支气管结核的可能。未做结核病方面的检查，特别是痰抗菌的检查②分析胸片不仔细：肺结核（包括支气管结核）的好发部位是上叶尖后段和下叶背段。本组有21例病变在结核的好发部位，23例患病肺叶
6、内可见钙化灶，13例支气管旁淋巴结肿大，但未考虑到陈旧性肺门淋巴结复发，累及支气管引发肺部张和阻塞性肺炎的可能，③CT片虽能较好地显示肺和气管，支气管的病及肿大的淋巴结，但定性诊断比较困难。
纤支镜可直视下活检，刷检，冲洗，进行病理学、细胞学和细菌学检验。本组活检阳性率23.8%，刷检阳性率57.1%与金德勤{4}报告活检23.3%刷检55%的阳性率相见。此外，冲洗液结核菌培养性率35.7%术后次日查痰抗酸杆菌阳性12例，总的细菌学诊断依据高于上述报告。同时，纤支镜还可以作为支气管结核的辅助治疗手段。
我们认为：①中、老年支气管结核并不少见，有些患者的临床表现酷似肺结核而易被误诊，
7、对于病因不清的肺不张或阻塞性肺炎患者，除了考虑肺癌外，不应忽视支气管结核的可能。应同时做痰菌和其他有关结核病方面的检验②纤支镜检查是支气管结核与肺结核鉴别的必要手段，具有十分重要的临床价值。凡无细胞学、细菌学诊断依据的病例，均为早期、常规进行纤支镜检查。
参考文献
1. 刘同伦主编，实用结核病学，辽宁科学技术出版社，1987.311
2. 韩炳森，增殖型支气管结核（附加费4例报告）中华结核呼吸系统病杂志，1987,16（3）：132
3. 何礼贤，肺结核不寻常表现19例临床分析，上海医学1988.8:24
4. 金德勤等X线CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断，临床放射学杂志，1994.13（4）：216.
原载1999年内科学术研讨会论文汇编
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