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2013医疗工作综合目标考核细则.doc

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2013医疗工作综合目标考核细则.doc

1、医疗工作综合目标考核细则（110分）项目序号考核内容分值考核方法评分标准门诊医疗质量 10分 1 处方、申请单书写规范 2 每月查处方、申请单共50份不合格处方、申请单减1分/份 2 门诊日志登记齐全、符合要求 2 随机抽查门诊日志漏一项减1分 3 门诊病历质量 2 项目填写齐全漏一项减1分 4 预约诊疗服务 2 占门诊总量20%以上达不到不得分 5 门诊出诊工作 2 现场抽查一次漏岗减2分临床科室医疗质量 40分 6 病历书写按《病历书写规范》要求，做到及时

2、规范、详实 5 随机抽查运行、终末病历一项不合格减1分 7 申请单、处方字迹工整、项目填写齐全、按《病历书写规范》《处方管理办法》要求书写 2 每月抽查处方、申请单各50份一份不合格减1分 8 抗菌药物使用率 5 参照《抗菌药物临床管理制度》达不到不得分 9 工作制度（见《医疗制度、规范》）执行情况 3 查阅病历、日常检查未执行减1分 10 会诊（科内会诊、科间会诊、院内会诊、院外会诊） 2 根据“会诊登记薄”查阅病历未执行减1分 11 药品不良反应上报例数 3 结核科20例/科,放疗、肿瘤10例/科（肿瘤三科16例）,胸外、骨

3、外、普外、中西医结合8例/科，盆外、乳腺4例/科。完不成不得分 12 “三好一满意”工作开展情况 2 按照医院部署完成各项工作完不成不得分 13 医疗工作信息及时反馈 2 查阅资料未执行减1分 14 各类疾病归科治疗，严谨超范围收治本科专业以外的病种，如因特殊原因收治的，应申请相关科室院内会诊，明确治疗方案后，实施治疗。 5 查阅病历、日常检查发现一例违规收治减2分 15 应急工作。出现突发事件服从医院统一安排 2 日常检查不及时完成医疗救援任务减2分 16 医学临床检验结果互认工作 2 日常检查在时限内不认可（超过时限认可）减1

4、分/例 17 临床路径工作 5 入组率≥50%，完成率≥70%，查报表完不成不得分 18 病案返还修正率≤25% 2 查月报表每超出5%减1分医疗安全 10分 19 发生医疗投诉时严格按照《医疗风险差错、事故防范及应急预案》、《重要事项请示报告制度》、《医疗差错及事故登记报告处理制度》、《医疗责任追究制度》执行 10 日常检查发生一例不执行的，扣10分，责任科室及（或）责任人全院通报批评，取消本年度评优资格，发生经济赔偿的，按照《医疗责任追究制度》执行。情节严重、造成社会影响的，主要责任人待岗3个月。麻醉医疗管理 6分 2

5、0 麻醉记录及有关资料按照《病历书写规范》要求，记录及时、完整、详实 2 每月抽查5份病历未做到减2分 21 急救药品完好 2 每月随机抽查不合格减2分 22 有预防和抢救麻醉意外措施，发生麻醉意外时及时处理，并及时报告 2 每月查记录违反一项减2分 23 其他项目参照“临床科室医疗质量”管理 —— ———————— ———————— 药事管理工作 15分 24 处方管理是否符合管理规范 3 每月查一次不符合减1分 25 药品管理是否执行质量验收制度 3 查记录无记录减1分 26 毒麻（精一）药品管理 5

6、购入、保管、发放、登记等环节不符合减2分 27 送药管理 4 每季度抽查5个科室，调查是否满意不及时减1分医技科室工作 13分 28 报告单及时性 2 听取临床医生意见不及时减1分/份 29 报告单书写质量 3 查病历，每月查一次不合格减1分/份 30 各种标本是否有交接记录 2 查记录未记录减1分 31 成份输血≥96% 2 查数据每降10%减1分 32 生化质控总均值≥90% 2 查阅资料每降5%减1分 33 医学检验、检查结果互认工作 2 相关检验项目前标注“*” 一项不标注减1分病案统计

7、工作 6分 34 床位使用率≥85% 1 查看数据报表每少3个百分点减1分 35 床位周转率≥18次 1 查看数据报表每少1次减1分 36 出院者平均住院日≤20天 1 查看数据报表每多1天减1分 37 出入院诊断符合率≥98% 1 查看数据报表每少1个百分点减1分 38 治疗有效率≥94% 1 查看数据报表每少1各百分点减1分 39 病历返还及时性 1 查看数据报表发现一例减1分癌痛示范病房工作 10分 40 癌痛患者评估（8小时内完成） 2 每季度抽查运行病历发现一例不合格减1分 41 癌痛动态评估（≥90%） 2 每季度抽查终末病历达不到减2分 42 癌痛治疗符合WHO三阶梯止痛原则 2 每季度抽查运行病历一例不合格减1分 43 相关医患沟通记录齐全，医患及时签字 2 每季度抽查运行病历一例不合格减1分 44 出院患者随访记录 2 每季度抽查随访记录每缺少5例减1分注：1、各种工作制度按现行执行，如有更新，医务科随时通知，原制度自动废止。 2、上述细则如有不尽完善的项目，医务科随时进行增减，并及时通知各相关科室。