妊娠期高血压疾病护理常规.doc

妊娠期高血压疾病护理常规

病情观察要点
1. 观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。
2. 尿蛋白：24小时的尿蛋白量。
3. 水肿：水肿的部位。
4. 孕产妇的自觉症状。
5. 化验指标：血常规，凝血全套。
6. 胎儿的情况：胎心音，胎动。
7. 阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。
主要护理问题及相关因素
1. 有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。
2. 有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。
3. 体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。
4. 知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5. 恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。
6. 潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。
主要护理问题的护理措施
1. 有受伤的危险：
⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。
⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。
⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。
⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。
⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。
⑹必要时减少患者活动，卧床休息。
⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。
2. 有中毒的危险：
⑴遵医嘱正确使用硫酸镁严格掌握用量及滴速。
⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。
⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。
⑷教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。
⑸禁止患者自调滴速，严格控制滴速。
3. 体液过多
⑴适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。
⑵尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。
⑶坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。
⑷勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。
⑸进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。
⑹遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。

⑺每周测空腹体重，体重每周增加大于等于500g，应注意有无隐性水肿。
4. 潜在并发症-----子痫：
⑴积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。
⑵减少光，声，触动等刺激诱发抽搐。
⑶室内关大灯开小灯，帘幔遮光，必要时使用耳塞及眼罩，保持室内环境安静和空气流通。
⑷治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。
⑸适当限制探视，减少来访人次。
⑹绝对卧床休息，加强生活护理。
⑺先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。
⑻做好子痫抽搐的抢救药物及设备的准备。
5. 知识缺乏
⑴采取知识讲座，多媒体，宣传小册，挂图等多种形式讲解疾病的有关知识。
⑵创造一个相互尊重，相互信任和相互合作的学习气氛，充分与患者互动。
⑶耐心解答患者的问题，给患者讲解疾病过程及治疗方法。
6. 恐惧焦虑：
⑴详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理。
⑵鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提出的问题。
⑶向患者解释病情及相应的治疗方法。
⑷介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，以增加患者对工作人员的信任。
⑸鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
⑹可交替使用放松技术，如看电视，听广播，看书等分散患者的注意力，减轻焦虑对生理的影响。
⑺保持环境安静，以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。
7. 有胎儿受伤的危险：
⑴协助进行B超监测胎儿宫内发育情况和B超监测胎盘功能。
⑵指导患者左侧卧位，氧气吸入，1小时/次，3次/天。
⑶教会患者自测胎动1小时，3次/天。发现胎动与以往不同，即胎动频繁或胎动减缓及时汇报。
⑷遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。
⑸减少活动，卧床休息。
8. 潜在并发症------胎盘早剥，肾功能衰竭：
⑴注意观察有无腹痛，腰酸胀痛，心悸，阴道流血，胎动及子宫收缩情况。
⑵密切观察血压，脉搏，呼吸，体温，尿量，记录24小时出入水量，必要时进行血尿及其他检查。
健康指导
1. 心理指导：做好患者及家属的思想工作，让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识，解除其对分娩和疾病的恐惧，取得家属的理解和配合。
2. 饮食指导：进高蛋白饮食，补充从尿里丢失的蛋白质，防低蛋白血症。适当减少食盐约5g/d及动物性脂肪的摄入，但不限盐和液体摄入。
3. 注意休息：以左侧卧位为佳，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿的缺氧状态，保证足够的睡眠时间，每天不少于8-9小时。

4. 用药宣教：
⑴镇静，降压药物的作用:保证患者充分的休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小血管痉挛，使血压下降，有利于母子的健康。
⑵注射冬眠合剂需要卧床休息2-4小时，起床活动时防止直立性低血压而晕倒。
⑶静滴硫酸镁时滴数不能太快，告知患者及家属不能随便调滴速。
⑷硫酸镁深部肌肉注射时为了减少疼痛可以加2%利多卡因2ml同时注射，可同时做注射部位热敷，以加快药物的吸收，减少药物对局部的刺激。
⑸使用硫酸镁时，须观察以下指标：膝腱反射是否存在，呼吸大于16次/分，尿量大于600ml/24h或每小时不少于25ml，同时备好10%葡萄糖酸钙10ml以备硫酸镁中毒时抢救。
⑹产后宣教：卧床休息，待血压稳定在正常范围，体力恢复后才能逐渐下床活动和哺乳。血压未稳定在正常范围内科随诊。
⑺出院指导：
① 未终止妊娠者出院后：①遵医嘱来门诊检查，②出现不规则阴道流血，腹痛，胎动减少，头痛，头昏，视物模糊，呕吐等异常情况及时就诊。
② 终止妊娠者：①严格避孕，视血压的情况而确定避孕的时间，②产褥期每周要测量1次血压和进行1次尿常规，24小时尿蛋白，肾功能检查，监测到42天为止，以了解身体康复情况，③产科，内科随诊。
⑻做好产后保健知识的宣教：饮食护理，婴儿预防接种，出生医学证明的领取，产后保健等知识。
妊娠期高血压疾病护理要点
病情观察要点
主要护理问题及相关因素
主要护理措施
健康指导
1. 血压
2. 尿蛋白
3. 水肿部位
4. 孕产妇的自觉症状
5. 生化指标
1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。
2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。
3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。
4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。
6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。

1. 疾病观察
2. 营养支持
3. 预防子痫
4. 防止受伤
5. 用药指导
6. 氧疗指导
7. 疼痛护理
8. 心理护理

1. 心理指导
2. 饮食指导
3. 注意休息
4. 用药指导
5. 产后宣教
6. 出院指导