妊娠期高血压疾病护理常规.doc

妊娠期高血压疾病护理常规病情观察要点1. 观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。2. 尿蛋白：24小时的尿蛋白量。3. 水肿：水肿的部位。4. 孕产妇的自觉症状。5. 化验指标：血常规，凝血全套。6. 胎儿的情况：胎心音，胎动。7. 阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。主要护理问题及相关因素1. 有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。2. 有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。3. 体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。4. 知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。5. 恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。6. 潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。主要护理问题的护理措施1. 有受伤的危险：主动介绍环境，保持病房安静，遮光。嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。经常巡视患者，及时满足其生活需求。在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。必要时减少患者活动，卧床休息。病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。2. 有中毒的危险：遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。禁止患者自调滴速，严格控制滴速。3. 体液过多适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。每周测空腹体重，体重每周增加大于等于500g，应注意有无隐性水肿。4. 潜在并发症-子痫：积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。减少光，声，触动等刺激诱发抽搐。室内关大灯开小灯，帘幔遮光，必要时使用耳塞及眼罩，保持室内环境安静和空气流通。治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。适当限制探视，减少来访人次。绝对卧床休息，加强生活护理。先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。做好子痫抽搐的抢救药物及设备的准备。5. 知识缺乏采取知识讲座，多媒体，宣传小册，挂图等多种形式讲解疾病的有关知识。创造一个相互尊重，相互信任和相互合作的学习气氛，充分与患者互动。耐心解答患者的问题，给患者讲解疾病过程及治疗方法。6. 恐惧焦虑：详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理。鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提出的问题。向患者解释病情及相应的治疗方法。介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，以增加患者对工作人员的信任。鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。可交替使用放松技术，如看电视，听广播，看书等分散患者的注意力，减轻焦虑对生理的影响。保持环境安静，以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。7. 有胎儿受伤的危险：协助进行B超监测胎儿宫内发育情况和B超监测胎盘功能。指导患者左侧卧位，氧气吸入，1小时/次，3次/天。教会患者自测胎动1小时，3次/天。发现胎动与以往不同，即胎动频繁或胎动减缓及时汇报。遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。减少活动，卧床休息。8. 潜在并发症-胎盘早剥，肾功能衰竭：注意观察有无腹痛，腰酸胀痛，心悸，阴道流血，胎动及子宫收缩情况。密切观察血压，脉搏，呼吸，体温，尿量，记录24小时出入水量，必要时进行血尿及其他检查。健康指导1. 心理指导：做好患者及家属的思想工作，让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识，解除其对分娩和疾病的恐惧，取得家属的理解和配合。2. 饮食指导：进高蛋白饮食，补充从尿里丢失的蛋白质，防低蛋白血症。适当减少食盐约5g/d及动物性脂肪的摄入，但不限盐和液体摄入。3. 注意休息：以左侧卧位为佳，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿的缺氧状态，保证足够的睡眠时间，每天不少于8-9小时。4. 用药宣教：镇静，降压药物的作用:保证患者充分的休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小血管痉挛，使血压下降，有利于母子的健康。注射冬眠合剂需要卧床休息2-4小时，起床活动时防止直立性低血压而晕倒。静滴硫酸镁时滴数不能太快，告知患者及家属不能随便调滴速。硫酸镁深部肌肉注射时为了减少疼痛可以加2%利多卡因2ml同时注射，可同时做注射部位热敷，以加快药物的吸收，减少药物对局部的刺激。使用硫酸镁时，须观察以下指标：膝腱反射是否存在，呼吸大于16次/分，尿量大于600ml/24h或每小时不少于25ml，同时备好10%葡萄糖酸钙10ml以备硫酸镁中毒时抢救。产后宣教：卧床休息，待血压稳定在正常范围，体力恢复后才能逐渐下床活动和哺乳。血压未稳定在正常范围内科随诊。出院指导： 未终止妊娠者出院后：遵医嘱来门诊检查，出现不规则阴道流血，腹痛，胎动减少，头痛，头昏，视物模糊，呕吐等异常情况及时就诊。 终止妊娠者：严格避孕，视血压的情况而确定避孕的时间，产褥期每周要测量1次血压和进行1次尿常规，24小时尿蛋白，肾功能检查，监测到42天为止，以了解身体康复情况，产科，内科随诊。做好产后保健知识的宣教：饮食护理，婴儿预防接种，出生医学证明的领取，产后保健等知识。 妊娠期高血压疾病护理要点病情观察要点主要护理问题及相关因素主要护理措施健康指导1. 血压2. 尿蛋白3. 水肿部位4. 孕产妇的自觉症状5. 生化指标1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。1. 疾病观察2. 营养支持3. 预防子痫4. 防止受伤5. 用药指导6. 氧疗指导7. 疼痛护理8. 心理护理1. 心理指导2. 饮食指导3. 注意休息4. 用药指导5. 产后宣教6. 出院指导