医院危急值报告制度.doc

医院危急值汇报制度根据卫生部有关危急值汇报制度行业规范，为提高医疗质量，保障患者安全，特制定我院危急值汇报制度。一、定义“危急值”是指当这种检查或检查成果出现时，表明患者也许正处在有生命危险边缘状态，临床医生需要及时得到有关信息，迅速予以患者有效干预措施或治疗，就也许挽救患者生命，否则就有也许出现严重后果，失去最佳急救机会。二、目使临床能及时掌握病人状况，并提出处理意见。三、危急值汇报制度1、医技检查科工作人员发现“危急值”状况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程与否正常，操作与否对；核查检查标本与否有错，检查项目质控、定标、试剂与否正常，仪器传播与否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常状况下，需立即电话告知临床科室人员“危急值”成果，并做好“危急值”汇报登记。2、医技、检查科按危急值登记规定详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、出汇报时间、检查（验）成果（包括记录反复检测成果）、向临床汇报时间、汇报接受人员姓名和检查（验）人员姓名等。3、对于初次出现危机值病人，操作者应及时与临床联络并告知检查（验）成果及检查（验）人员姓名等。 4、临床科室人员在接到“危急值”汇报电话后，主班或值班护士应及时向主管或值班医生汇报，并将“危急值”信息、接受危急值时间、接受护士姓名、接受医生姓名、医生接受时间详细、规范登记在危急值汇报登记本。5、主管医生或值班医生假如认为该成果与患者临床病情不相符，应关注检查或标本留取状况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该成果与临床相符，应在30分钟内结合临床状况采用对应处理措施，同步及时汇报上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生接汇报后，应立即结合临床状况采用对应措施并及时在危急值汇报登记本上签字，需讨论、会诊者，及时告知上级医师、科主任。事后应于6小时内在病程中记录接受到“危急值”汇报成果和所采用有关诊断措施。四、“危急值”登记制度“危急值”汇报与接受遵照“谁汇报、谁登记；谁接受、谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”汇报登记本，临床科室人员在接到“危急值”汇报电话后，应在临床科室危急值汇报登记本上做好记录，同步及时告知主管医生或值班医生，对“危急值 ”处理过程和有关信息做详细记录。五、“危急值”考核制度“危急值”汇报制度贯彻状况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按规定向临床科室汇报危急值成果，一次扣罚2分；临床科室未及时处理一次扣罚2分，病历无记录一次扣罚1分；危急值汇报登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣1分。 六、“危急值”维护制度1、伴随诊断设备与技术不停改善，各项危急值定义需进行不定期维护。2、各临床在实际诊断工作中，如发现所确定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与对应医技、检查科室协商，到达一致后双方主任签字及时呈报医务科，医务科确认后予以执行和公布，并立案。反之亦然。3、如遇科室间原则、规定不统一，提交医务科协商处理。 危急值汇报及处理流程辅检科室发现并确认危急值电话告知有关病区主班或值班护士接受电话汇报并记录主管医生或值班医生需会诊讨论上级医师、科主任,必要时上报医务科迅速采用对应措施 决定方案，采用措施 病历中记录处置细节 附件：“危急值”项目表（一）检查科检查项目单位低值高值备注白细胞计数109/L2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L50静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg动脉血血氧饱和度%动脉血钾mmol/L2.56.5血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/l正常参照值上限3倍以上血清细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性血清肌钙蛋白T0.1/ml(二)功能科1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不合适平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴迅速心房颤动（6）心室率不小于180次/分心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率不不小于45次分心动过缓（）不小于秒心室停搏(三)CT室1、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围到达一种脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性积极脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物（四）核磁共振室颅内急性大面积脑梗死（范围到达一种脑叶或全脑干范围或以上）（五）放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（不小于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性积极脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（六）超声科、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人2、大量心包积液，前壁前厚度不小于等于3cm，合并心包填塞3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（七）病理科1、冰冻成果出来后。2、特殊状况（如标本过大，取材过多，或多种冰冻标本同步送检等），汇报时间超过30分钟时。3、对送检冰冻标本有疑问或冰冻成果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确成果时。