医院危急值报告制度.doc

医院危急值汇报制度
根据《卫生部有关危急值汇报制度行业规范》，为提高医疗质量，保障患者安全，特制定我院危急值汇报制度。
一、定义
“危急值”是指当这种检查或检查成果出现时，表明患者也许正处在有生命危险边缘状态，临床医生需要及时得到有关信息，迅速予以患者有效干预措施或治疗，就也许挽救患者生命，否则就有也许出现严重后果，失去最佳急救机会。
二、目
使临床能及时掌握病人状况，并提出处理意见。
三、危急值汇报制度
1、医技检查科工作人员发现“危急值”状况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程与否正常，操作与否对；核查检查标本与否有错，检查项目质控、定标、试剂与否正常，仪器传播与否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常状况下，需立即电话告知临床科室人员“危急值”成果，并做好“危急值”汇报登记。
2、医技、检查科按危急值登记规定详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、出汇报时间、检查（验）成果（包括记录反复检测成果）、向临床汇报时间、汇报接受人员姓名和检查（验）人员姓名等。
3、对于初次出现危机值病人，操作者应及时与临床联络并告知检查（验）成果及检查（验）人员姓名等。
4、临床科室人员在接到“危急值”汇报电话后，主班或值班护士应及时向主管或值班医生汇报，并将“危急值”信息、接受危急值时间、接受护士姓名、接受医生姓名、医生接受时间详细、规范登记在《危急值汇报登记本》。
5、主管医生或值班医生假如认为该成果与患者临床病情不相符，应关注检查或标本留取状况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该成果与临床相符，应在30分钟内结合临床状况采用对应处理措施，同步及时汇报上级医师或科主任。
6、主管医生或值班医生接汇报后，应立即结合临床状况采用对应措施并及时在《危急值汇报登记本》上签字，需讨论、会诊者，及时告知上级医师、科主任。事后应于6小时内在病程中记录接受到“危急值”汇报成果和所采用有关诊断措施。
四、“危急值”登记制度
“危急值”汇报与接受遵照“谁汇报、谁登记；谁接受、谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”汇报登记本，临床科室人员在接到“危急值”汇报电话后，应在临床科室《危急值汇报登记本》上做好记录，同步及时告知主管医生或值班医生，对“危急值 ”处理过程和有关信息做详细记录。
五、“危急值”考核制度
“危急值”汇报制度贯彻状况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按规定向临床科室汇报危急值成果，一次扣罚2分；临床科室未及时处理一次扣罚2分，病历无记录一次扣罚1分；《危急值汇报登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣1分。
六、“危急值”维护制度
1、伴随诊断设备与技术不停改善，各项危急值定义需进行不定期维护。
2、各临床在实际诊断工作中，如发现所确定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与对应医技、检查科室协商，到达一致后双方主任签字及时呈报医务科，医务科确认后予以执行和公布，并立案。反之亦然。
3、如遇科室间原则、规定不统一，提交医务科协商处理。

危急值汇报及处理流程

辅检科室发现并确认危急值

电话告知有关病区

主班或值班护士接受电话汇报并记录

主管医生或值班医生

需会诊讨论

上级医师、科主任,必要时上报医务科
迅速采用对应措施

决定方案，采用措施

病历中记录处置细节

附件：“危急值”项目表
（一）检查科
检查项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
2.5
30
静脉血、末梢血
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
50

静脉血、末梢血
凝血活酶时间
S

30
抗凝治疗时
激活部分凝血活酶时间
S

70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
酸碱度

7.25
7.55
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
15
40
动脉血
氧分压
mmHg

动脉血
血氧饱和度
%

动脉血
钾
mmol/L
2.5
6.5
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
氯
mmol/L
80
115
血清
钙
mmol/L
1.6
3.5
血清
葡萄糖
mmol/L；
2.2
22.2
血清
尿素
mmol/L

36
血清
肌酐
μmol/L

530
血清
淀粉酶
U/l

＞正常参照值上限3倍以上
血清
细菌培养及药敏

培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌
无菌部位标本细菌培养

血液、骨髓、脑脊液培养阳性
血清肌钙蛋白T>0.1/ml
(二)功能科
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不合适平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴迅速心房颤动
（6）心室率不小于180次/分心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率不不小于45次／分心动过缓
（９）不小于２秒心室停搏
(三)CT室
1、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期
2、硬膜下／外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死（范围到达一种脑叶或全脑干范围或以上）
5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）
6、肺栓塞
7、急性积极脉夹层　
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
11、眼眶内异物
（四）核磁共振室
颅内急性大面积脑梗死（范围到达一种脑叶或全脑干范围或以上）
（五）放射科
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸，尤其是张力性气胸（不小于50%以上）
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性积极脉夹层　动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
（六）超声科
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人
2、大量心包积液，前壁前厚度不小于等于3cm，合并心包填塞
3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
（七）病理科
1、冰冻成果出来后。
2、特殊状况（如标本过大，取材过多，或多种冰冻标本同步送检等），汇报时间超过30分钟时。
3、对送检冰冻标本有疑问或冰冻成果与临床诊断不符时。
4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确成果时。