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1、单位（子单位）工程质量完工验收统计表 工程名称 结 构 类 型 层数/ 建筑面积 施工单位 技术责任人 开工日期 项目经理 项目技术 责任人 完工日期 序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论 1 分 部 工 程 共 分部，经查 分部， 符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 3 安全和关键使用功 能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项，
2、 经返工处理符合要求 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 5 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 设 计 单 位 （公章） 单位（项目）责任人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 单位责任人： 年 月 日 （公章） 单位（项目）责任人： 年 月
3、 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查统计 工程名称 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份数 核 查 意 见 核查人 1 建 筑 和 结 构 图纸会审、设计变更、洽商统计 2 工程定位测量、放线统计 3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验汇报 4 施工试验汇报及见证检测汇报 5 隐蔽工程验收统计 6 施工统计 7 预制构件、预拌混凝土合格证 8 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 分项、分部工程质量验收统计 1
4、0 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工统计 12 1 给 排 水 和 采 暖 图纸会审、设计变更、洽商统计 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验汇报 3 管道、设备强度试验、严密性试验统计 4 隐蔽工程验收统计 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验统计 6 施工统计 7 分项、分部工程质量验收统计 8 1 建 筑 电 气 图纸会审、设计变更、洽商统计 2 材料、设备出厂合格证书及进
5、场检（试）验汇报 3 设备调试统计 4 接地、绝缘电阻测试统计 5 隐蔽工程验收统计 6 施工统计 7 分项、分部工程质量验收统计 续表 工程名称 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份数 核 查 意 见 核查人 1 通 风 和 空 调 图纸会审、设计变更、洽商统计 2 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验汇报 3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验统计 4 隐蔽工程验收统计 5 制冷设备运行调试统计
6、6 通风、空调系统调试统计 7 施工统计 8 分项、分部工程质量验收统计 9 1 电 梯 土建部署图纸会审、设计变更、洽商统计 2 设备出厂合格证书及开箱检验统计 3 隐蔽工程验收统计 4 施工统计 5 接地、绝缘电阻测试统计 6 负荷试验、安全装置检验统计 7 分项、分部工程质量验收统计 1 智 能 建 筑 图纸会审、设计变更、洽商统计、完工图及设计说明 2 材料、设备出厂合格证及技术文件和进场检（试）验汇报
7、 3 隐蔽工程验收统计 4 系统功效测定及设备调试统计 5 系统技术、操作和维护手册 6 系统管理、操作人员培训统计 7 系统检测汇报 8 分项、分部工程质量验收汇报 检 查 结 论 施工单位 监理单位 项目经理 年 月 日 总监理工程师 （建设单位项目责任人） 年 月 日 单位（子单位）工程安全和功效检验 资料核查及关键功效抽查统计 工程名称 施工单位 序号 项目 安全和功效检验项目 份数 核查
8、意见 抽查结果 核查（抽查人） 1 建 筑 和 结 构 屋面淋水试验统计 2 地下室防水效果检验统计 3 有防水要求地面蓄水试验统计 4 建筑物垂直度、标高、全高测量统计 5 抽气（风）道检验统计 6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测汇报 7 建筑物沉降观察测量统计 8 节能、保湿测试统计 9 室内环境检测汇报 10 1 给排水和采暖 给水管道通水试验统计
9、 2 暖气管道、散热器压力试验统计 3 卫生器具满水试验统计 4 消防燃气管道压力试验统计 5 排水干管道球试验统计 6 1 电 气 照明全负荷试验统计 2 大型灯具牢靠性试验统计 3 避雷接地电阻测试统计 4 线路、插座、开关接地检验统计 1 通风 空调 通风、空调系统试运行统计 2 风量、温度测试统计 3 洁净室内洁净度测试统计 4 制冷机
10、组试运行调试统计 1 电梯 电梯运行统计 2 电梯安全装置检测汇报 1 智能 建筑 系统试运行统计 2 系统电源及接地检测汇报 3 检 查 结 论 施工单位 监理单位 项目经理 年 月 日 总监理工程师 （建设单位项目责任人） 年 月 日 单位（子单位）工程观感质量检验统计 工程名称 施工单位 序号 项 目 抽 查 质 量 状 况 质 量
11、 评 价 好 通常 差 1 建筑和 结构 室外墙面 2 变形缝 3 水落管、屋面 4 室内墙面 5 室内顶棚 6 室内地面 7 楼梯、踏步、护栏 8 门窗
12、 1 给排水和采暖 管道接口、坡度、支架 2 卫生器具、支架、阀门 3 检验口、扫除口、地漏 4 散热器、支架 1 建筑电器 配电箱、盘、板、接线盒 2 设备器具、开关、插座 3 防雷、接地
13、 1 通风和 空调 风管、支架 2 风口、风阀 3 风机、空调设备 4 阀门、支架 5 水泵、冷却塔 6 绝热 1 电梯 运行、平层、开关门 2 层门、信号系统 3 机房 1 智能建筑 机房设备安装及布局 2 现场设备安装 3 观 感 质 量 综 合 评 价 检 查 结 论 施工单位 监理单位 项目经理 年 月 日 总监理工程师 （建设单位项目责任人） 年 月 日
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