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1、 湖南省建设工程项目开工安全生产条件 审查申请报告 项 目 名 称： 施 工 单 位： 监 理 单 位： 建 设 单 位： 申报日期： 年 月 日 湖南省建设工程项目开工安全生产条件 目 录 1、工程项目开工安全生产条件审查基本状况 2、工程项目开工安全生产条
2、件建设单位送审表 3、工程项目开工安全生产条件监理单位送审表 4、工程项目开工安全生产条件施工单位送审表 5、工程项目开工安全生产条件审查评审表 工程项目开工安全生产条件审查 基本状况表 工程项目： （表一） 项目地点 建筑面积 层数/总高 构造形式 工程项目 特 点 填写内容：基本形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大构造跨度、工程类别等；筹划开竣工日期。 建设单位 填写内容：单位名称及地址；法
3、定代表人及电话；详细联系人及电话。 监理单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。 总包施工 单 位 填写内容：公司名称及地址；法定代表人及电话；项目经理及电话。 建设单位直接发包其她分包施工单位 分包工程一 填写内容：公司名称及地址；法定代表人及电话；项目经理及电话。分包工程详细内容。 分包工程二 填写内容：公司名称及地址；法定代表人及电话；项目经理及电话。分包工程详细内容。 注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件阐明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。 工程项目开工安全生产条件审查
4、建设单位送审表 工程项目： （表二） 建设单位 办理施工图设计文献审查状况 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作状况 设计单位对安全施工提出规定和建议状况 委托监理合同订立及明确安全生产监理责任状况 施工总承包合同订立状况 向总包施工单位提供关于资料状况 文献资料内容（按规定内容） 接受单位 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (
5、12) (13) (14) 向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工办法所需费用状况 填写内容：提供比例；拟定形式；支付筹划。 向监理单位提供安全生产监理费用状况 填写内容：提供比例；拟定形式；支付筹划。 建设单位对开工安全生产条件自评意见 评价负责人： （签章） 年 月 日 工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表 工程项目： （表三） 监理单位 资质及证 书
6、编 号 监管 状况 项目监理人员配备情 况 职务职责 姓 名 执业资格或职称及证书编号 监管状况 项目施工组织设计(方案)及专项工程施工方案中安全技术办法审查情 况 审查人 项目安全生产监理方案和办法编审状况 编制人 审批人 项目监理关于规章制度建立状况 监理单位对开工安全生产条件自评意见 项目总监： （签章
7、 年 月 日 注：监管状况建设行政主管部门扣证状况。 工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表 工程项目： （表四） 总包施工 单 位 资质及证 书 编 号 监管 状况 安全生产允许证编号 公司负责人安全和产考核合格证编号 监管 状况 项目 安全 生产 管理 人员 职务职责 姓 名 执业资格或职称及证书编号 监管状况
8、 项目 特种 作业 人员 配备 岗 位 姓 名 上岗证及证书编号 年龄状况 注：监管状况建设行政主管部门扣证状况。 工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表 工程项目： （表四续） 项目安全生产专项资金使用筹划、安全生产投入及制定保证办法状况 项目安全生
9、产教诲培训筹划制定及按筹划执行状况 项目施工现场意外伤害保险输状况 项目职业危害办法制定状况 项目安全防护用品、用品配备筹划制定及执行状况 项目施工组织设计(方案)和专项工程施工方案编审状况 项目安全生产保证办法编审和按施工进度贯彻状况 施工现场暂时用电方案编审状况 施工安全防护用品、用品，机械设备、施工机具及配件检查、维修和保养以及相应资料归档制度建交和按筹划贯彻状况；检查(测)状况 项目安全生产责任制和安全生产保证体系建交状况 项目消防办法制定和贯彻状况 施工现场重大危险源辩识和标示状况 施工现场平面布置及暂时设施搭建状况
10、 项目安全生产事故应急救援预案编审和按筹划贯彻状况 安全生产管理制度建立和贯彻状况 总包施工单位对开工安全生产条件 自评意见： 总包施工单位技术负责人： （签章） 年 月 日 工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表 工程项目： （表五） 被审查 单 位 审 查 事 项 审查结论 建 设 单 位 与否按规定办理施工图设计文献审查 与否按规定组织图纸会审、设计交底工作
11、 与否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用 与否按规定向施工单位提供关于资料 与否按规定向有关施工单位提供安全作业环境及安全施工办法所需费用 施工承包合同与否按规定明确安全生产条款 设计单位与否按规定对安全施工提出规定和建议 监 理 单 位 单位及有关人员资格条件与否符合规定 与否按规定编审安全生产监理方案和办法；编审人员资格条件与否符合规定 项目监理规章制度与否健全 与否对项目施工组织设计(方案)及专项工程施工方案中安全技术办法提出审查意见，审查人员资格条件与否符合规定 总 包 施 工 单
12、 位 资质 资格 公司及项目有关人员资格条件与否符合规定 制度和办法 项目安全生产责任制度和安全生产保证体系与否建立 项目安全生产专项资金使用筹划、安全生产投入及有关保证办法与否到位 与否制定项目职业危害防治办法，按筹划贯彻状况如何 项目与否按规定配备安全防护用品、用品 对施工现场安全防护用品、用品、机械设备、施工机具及配件与否建立检查、维修和保养以及相应资料归档制度，按施工进度贯彻状况如何 项目与否制定消防办法，按筹划执行状况如何 与否制定项目安全教诲培训筹划，按筹划执行状况如何 施工现场重大危险源与否得到辩识和标示 施工组织设计
13、方案) 项目施工组织设计(方案)和专项工程施工方案与否按规定编审，编审人员资格条件与否符合规定 项目安全生产保证办法与否按规定编审，编审人员资格条件与否符合规定 施工现场暂时用电方案与否按规定编审，编审人员资格条件与否符合规定 施工现场平面布置与否明确完整 施工现场暂时设施与否按规定搭建 项目施工也许导致损害毗邻建筑物、构筑物和地下管线等专项防护办法与否按规定编审和贯彻，编审人员资格条件与否符合规定 与否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案，按筹划贯彻状况如何 项目已进场安全防护施工安全防护用品、用品、机械设备、施工机具及配件与否按规定获得生产、检查(测)等相应证书 相应建设行政主管部门或工程安全监督机构审查意见 （签章） 审查人： 年 月 日
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