产钳助产专业知识讲座课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳的历史w尚伯朗斯是一个男性助产士家族。为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国，并将姓氏改为张伯伦。w他们成功地发明了产钳，这一消息很快传了开来。w张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。w1733年，埃德蒙.查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最早期的产钳w这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳的历史w18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。Silbar报道产钳分娩率曾达到35%（1969年）。w随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部分产钳被取代（6%、1982年）。w剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。w目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳术的分类w根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。w高位：双顶径未入骨盆入口，先露在So以上。w中位：双顶径已入骨盆入口，先露在So+3。n高中位，双顶径已入骨盆入口但未达坐骨棘水平。n低中位：双顶径达到但未超过坐骨棘水平，但为枕横位或枕斜位。w低位：双顶径已超过坐骨棘水平，先露骨质部分达到S+3，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳的构造w均由左右两叶组成。w每叶分：匙、胫、锁、柄。w钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。w钳匙有两个弯度n盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。n头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。w扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头弯头弯盆弯盆弯文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳术的适应症w第二产程延长：宫缩乏力，持续性枕横位、枕后位，相对性头盆不称等。w胎儿宫内窘迫：羊水3度、胎心异常改变处理后不能缓解、CST阳性、脐带脱垂等。w产妇有合并症或并发症不宜用力过度：心脏病、中重度妊高症、青光眼或高度近视等。w吸引器失败又无明显头盆不称者（尽量避免）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳的术前准备w与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。w阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高低，胎方位，产瘤的大小，骨盆情况等。w膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切口要够大。w产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润滑剂（石蜡油）以便置钳时减少阻力。w做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医生到场协助抢救。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低位产钳w常使用Simpson s产钳w适合胎头已下降阴道口（S+3），产瘤不大，枕前位w操作分四步骤：置入、合拢、牵引与下钳文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳的置入w一般先放钳的左叶，后放右叶。涂上润滑剂w用左手握左叶柄，右手作引导，开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行。w然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产钳的合拢w如两叶放置适当，即可顺利合拢。w否则可略向前后上下移动使其合拢。w也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。w若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。w合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，若有异常应松开检查或重放。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。牵引w牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再渐渐减弱（除非情况紧急）。w阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音。w牵引方向随儿头的下降而改变，开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。w当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保护会阴。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下钳w儿头“着冠”后，可取下产钳。w取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，顺应产道和儿头的弧度滑行滑行出来。w然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特别注意保护会阴。w下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出；过晚，若和胎头一起娩出可能会导致严重的会阴裂伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中低位产钳 w胎儿双顶径达到但未超过坐骨棘水平，临床常可触及胎耳。w常用Kielland s产钳，由christiankielland 1908年介绍并命名的产钳。wKielland s产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧，钳胫较长。w能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能。w对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kiellands产钳 移动的锁扣 可纠正不均倾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kielland s产钳的置入w枕前位、枕后位无需旋转与Simpson s产钳的置入方法相类似。w枕横位放置为前后叶，先放前叶，再放后叶，锁扣对着枕骨方向，由胎儿面侧置钳。w前叶的置入n左枕横：左手入产妇阴道右侧引导，右手握钳经阴道右后壁轻轻插入，顺骨盆的弯度逐渐逆时针旋转至耻骨联合后方，放妥后取出左手，此时叶柄与地面垂直。n右枕横：则相反由右手引导，左手握钳上至耻骨联合后方。n由助手扶好前叶，防止其位置改变，再置入后叶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左枕横右侧入钳移向耻骨联合后方文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右枕横左侧入钳移向耻骨联合后方文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后叶的置入w左手弧形朝上入产妇阴道后壁做引导，右手垂直持钳，头凹向着会阴部w在左手与胎头之间轻轻插入，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向后穹隆。w待后叶放置完毕退出左手。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后叶置入 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合拢w放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。w合拢后同样需检查软产道和胎心。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指为位置适宜。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。旋转w用拇指及中食指扶住钳柄轻轻旋转90度使之变成枕前位。w左枕横为逆时针旋转，右枕横为顺时针旋转。w如遇旋转困难可将合拢的双钳稍微上下左右移动后再转。w如仍不能转动则需下钳重新上过，切不可蛮力旋转。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。牵引和下钳w牵引和低位产钳类似，只是因为开始牵引时位置较高，用力的方向应在水平以下，待先露到达+3以下可改为水平方向牵拉。w下钳与低位产钳相同。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后处理w及时处理新生儿：窒息复苏、检查面部皮肤及五官是否有损伤，有异常情况转儿科处理。w检查软产道：宫颈是否有裂伤、阴道穹窿是否完整无损，阴道及侧切伤口情况，发现损伤及时缝合修补。w产妇注意防止产后出血和尿储留，用抗菌素预防感染。THE END